1、1.简述肺癌分类及不同病理类型的肺癌各自特点。简述肺癌分类及不同病理类型的肺癌各自特点。2.肺癌临床表现包括那四个方面肺癌临床表现包括那四个方面?3.简述肺癌的简述肺癌的X线表现。线表现。4.获取肺癌细胞学及病理学的方法有哪些？获取肺癌细胞学及病理学的方法有哪些？5.哪些人可作为可疑肺癌对象进行筛查？哪些人可作为可疑肺癌对象进行筛查？6.肺癌主要与那些疾病相鉴别？肺癌主要与那些疾病相鉴别？7.非小细胞肺癌与小细胞肺癌治疗原则有何不同？非小细胞肺癌与小细胞肺癌治疗原则有何不同？8.肺癌的治疗方法有哪些？肺癌的治疗方法有哪些？12q简称肺癌（lung cancer），肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体
2、的恶性肿瘤。q发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不足，预后差。q随着诊断方法的进步、新药以及靶向治疗药物的出现，规范有序的的诊断、分期以及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步，生存率有所延长。然而，要想大幅度的延长生然而，要想大幅度的延长生存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。概述：概述：3nWHO 2003年公布资料显示：发病率（年公布资料显示：发病率（120万万/年）和死亡率（年）和死亡率（110万万/年）均居全球癌症年）均居全球癌症首位；首位；n我国肺癌占癌症死因的我国肺癌占癌症死因的20%；发病率和死；发病率和死亡率均快速增长。亡率均快速增长。R
3、.peto预言：如果不及时预言：如果不及时控制吸烟和空气污染，到控制吸烟和空气污染，到2025年发病人数将年发病人数将超过超过100万万/年。年。42005年4月5日，ABC著名主播詹宁斯宣布自己将开始接受肺癌治疗。当晚，他用略微沙哑的嗓音说：“我将继续播报新闻，今天是个例外，平常声音好的时候我的嗓子不是这样的。”但是从此以后他再也没有出过镜。仅仅124天后，“老烟枪”詹宁斯病逝在纽约的家中。詹宁斯5 吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要因素。要因素。至今未明确：但通常认为与下列因素有关至今未明确：但通常认为与下列因素有关6一、吸烟一、吸烟q与不吸烟者比较，吸烟者发生
4、肺癌的危险性平均高4-10倍，重度吸烟者可达10-25倍。被动吸烟者为2倍。q吸烟量与肺癌之间有明显的量效关系。戒烟：戒烟：1-5年发生率可减半，年发生率可减半，2-15年进行性减少，年进行性减少，15年以后相当于终生不吸烟者。年以后相当于终生不吸烟者。7吸烟人的心肺改变吸烟人的心肺改变8910苯并芘每增加苯并芘每增加1mg/m3,肺癌死亡率增加肺癌死亡率增加1-15%11 美国1978年报道，一般人群自然源占49.6%，医疗照射44.6%（X线诊断占36.7%）1213q结核病：危险性是正常人的10倍,主要是腺癌q病毒及真菌感染等 肺癌可能是一种外因通过内因发病的疾病141516171819
5、20212223支气管肺癌支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌肺泡细胞型腺癌)2425支气管肺癌支气管肺癌(大细胞未分化型大细胞未分化型)262728小细胞未分化型小细胞未分化型2910100d2530187d恶性度最高最常见发病率(%)倍增时间不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别202533d3035100d大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌不同组织类型肺癌的特点不同组织类型肺癌的特点30鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少支气管肺泡癌瘢痕癌较大放化疗较不敏感敏感较不敏感较不敏感不同组织类型肺癌的特点不同组织类型肺癌的特点31分期qT示
6、原发肿瘤：大小，是否累及大气管及隆突，侵犯程度等qN示局部区域性淋巴结侵犯qM示远处转移 AJCC：美国联合癌症分类委员会UICC：国际抗癌联盟2002年由AJCC和UICC制订TNM分期32分期分期的关系：.0期 Tis原位癌（TisN0M0）期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 b T2N1M0；T3N0M0 期 a T3N1M0；T1-3N2M0 b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 期 任何T任何N，M1.33一、原发肿瘤引起的症状和体征一、原发肿瘤引起的症状和体征二、肺外胸内扩展引起的症状和体征二、肺外胸内扩展引起的症状和体征三、胸外转移引起的症状和体征三
7、、胸外转移引起的症状和体征四、胸外表现四、胸外表现 有有5%-15%的患者发现肺癌时无症状的患者发现肺癌时无症状34一、原发肿瘤引起的症状和体征：一、原发肿瘤引起的症状和体征：（一）咳嗽：（一）咳嗽：（二）血痰或咯血（二）血痰或咯血（三）气短、喘鸣（三）气短、喘鸣（四）发热（四）发热（五）消瘦（五）消瘦35q刺激性干咳刺激性干咳:q持续性且呈高音调金属音持续性且呈高音调金属音q大量粘液痰大量粘液痰q呈粘液脓性呈粘液脓性3637二、肺外胸二、肺外胸内扩展引起的症状和体征内扩展引起的症状和体征（一）胸痛（一）胸痛（二）胸水（二）胸水（三）咽下困难（三）咽下困难（四）声音嘶哑（四）声音嘶哑（五）上腔
8、静脉阻塞综合征（五）上腔静脉阻塞综合征（六）（六）HornerHorner综合征综合征38二、肺外胸二、肺外胸内扩展引起的症状和体征内扩展引起的症状和体征（一）胸痛：（一）胸痛：可能与侵犯及阻塞性肺炎波及胸膜或胸壁可能与侵犯及阻塞性肺炎波及胸膜或胸壁有关有关l难以形容、模糊、钝痛难以形容、模糊、钝痛l与咳嗽、呼吸时加重的隐痛与咳嗽、呼吸时加重的隐痛l肋骨与脊柱的压痛肋骨与脊柱的压痛l相关神经分布区的疼痛相关神经分布区的疼痛39三、三、胸外转移引起的症状和体征胸外转移引起的症状和体征1肺癌转移至中枢神经系统2转移至骨骼3转移至腹部（肝）4肺癌转移至淋巴结40四、胸外表现：四、胸外表现：非转移性胸
9、外表现伴（副）癌综合征：伴（副）癌综合征：包括内分泌、神经肌肉、包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变等：结缔组织、血液系统和血管的异常改变等：1肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病2男性乳房发育和增生性骨关节病男性乳房发育和增生性骨关节病3Cushing综合征。综合征。4稀释性低钠血症稀释性低钠血症-SIADH5神经肌肉综合征神经肌肉综合征：瘤前、同时、术后，各型瘤前、同时、术后，各型6高血钙症高血钙症7.类癌综合征类癌综合征41典型特征是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能的异常，表现为皮肤潮红或水肿，水样腹泻、阵发性心动过速和喘息等。四、肺外表现：4243一、胸部一、胸部X
10、X线检查：线检查：发现肺癌的最重要的方法之一。可通过透视或正、侧位胸部X线摄片和CT发现块影或可疑肿块阴影4445464748左上叶肺癌并左上叶不张49左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎50周围型肺癌周围型肺癌51左肺上叶尖后段左肺上叶尖后段错构瘤错构瘤（Hamartoma)平扫平扫CT值值-20Hu5253胸部胸部X线检查线检查1 1、中央型肺癌：、中央型肺癌：l腔内生长引起支气管阻塞征象：腔内生长引起支气管阻塞征象：l不完全阻塞：不完全阻塞：肺气肿l完全阻塞：完全阻塞：肺不张，伴有淋巴结肿大时下缘为倒S影像l阻塞性肺炎或肺脓肿：阻塞性肺炎或肺脓肿：呈叶、段分布，近肺门部阴影较浓，抗感染治疗多吸收
11、不完全5455l腔外生长腔外生长:引起单侧、不规则的肺门肿块肺门肿块，也可能为肺癌与转移的肺门及纵隔淋巴结融合而成 CT支气管三维重建可发现段支支气管三维重建可发现段支气管以上管腔内生长的肿瘤或狭窄气管以上管腔内生长的肿瘤或狭窄562 2、周围型肺癌、周围型肺癌57583 3、细支气管、细支气管-肺泡癌肺泡癌有结节型与弥漫型两种表现：结节型：结节型：与周围型肺癌相似弥漫型：弥漫型：两肺大小不等的结节状播散灶，边缘清楚、密度较高，随病情进展可融合成肺炎样片状阴影，可见支气管充气征5960l发现小病灶发现小病灶l可发现可发现X X线检查隐藏区的病灶线检查隐藏区的病灶,如心包后，如心包后，纵隔处纵隔
12、处,脊柱旁等脊柱旁等l对肺门、纵隔淋巴结有无转移及有无侵对肺门、纵隔淋巴结有无转移及有无侵犯邻近器官诊断价值高犯邻近器官诊断价值高l肿块的实性、囊性可明确诊断肿块的实性、囊性可明确诊断61二、磁共振（二、磁共振（MRIMRI）62磁共振显示周围型肺癌63三、单光子发射计算机断层显像三、单光子发射计算机断层显像(SPECT)(SPECT)n放射性放射性核素肿瘤核素肿瘤阳性显像阳性显像-特异性差；特异性差；n放射性放射性免疫肿瘤免疫肿瘤显像显像-稳定性较差。稳定性较差。64四、正电子发射计算机体层显像四、正电子发射计算机体层显像(PET)(PET)用于肺癌及淋巴结的用于肺癌及淋巴结的定性诊断定性诊
13、断和肺癌和肺癌骨转移的检查。骨转移的检查。l敏感性可达敏感性可达95%95%，特异性可达，特异性可达90%90%；l发现转移灶敏感；发现转移灶敏感；l肺泡癌敏感性差。肺泡癌敏感性差。65正电子发射计算机体层扫描（PET）6667痰脱落细胞学检查鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 小细胞癌小细胞癌68697071727374普及普及与呼吸系统疾病的鉴别能力与呼吸系统疾病的鉴别能力7576774、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者；痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者；5 5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；、原因不明的四肢
14、关节疼痛及杵状指（趾）；6 6、X X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；787 7、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；8 8、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者；增加者；9 9、原发肺结核病灶以稳定，形态或性质发生改、原发肺结核病灶以稳定，形态或性质发生改变；变；1010、尚有一些上述的肺外表现的症状，皆值得怀、尚有一些上述的肺外表现的症状，皆值得怀疑，需进行检查。疑，需进行检查。79 肺癌常与某些肺部疾病共存，或其肺癌常与某些肺部疾病共存，或其影像学形态表现与某些疾病相类似，影像学形态表现与某些疾病相类似，故常易误诊或漏诊，必须及时进行鉴故常易误诊或漏诊，必须及时进行鉴别，以利早期诊断。别，以利早期诊断。80 肺炎、肺结核和肺癌是呼吸科难以鉴别肺炎、肺结核和肺癌是呼吸科难以鉴别与确定诊断而又经常面对且必须明确诊断的与确定诊断而又经常面对且必须明确诊断的三个疾病。三个疾病。81肺癌肺炎82结核球肺癌8384858687888990919293戒烟戒烟控制环境污染控制环境污染94预后：n取决于：早发现、早诊断、早治疗；n86%在确诊后5年内死亡；n15%确诊时病变局限，5年生存率可达50%；n近30年5年生存率几乎翻了一倍。95谢谢！96
