内科护理学病例分析[1]2课件.ppt

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资源描述

1、Case 1Case 2Case 4Case3 Case1:患者,男,患者,男,62岁。反复咳嗽、咳痰伴气促岁。反复咳嗽、咳痰伴气促20年,冬季易发作。近年,冬季易发作。近23年来症状加重,发作年来症状加重,发作时出现心悸、下肢浮肿和不能平卧。时出现心悸、下肢浮肿和不能平卧。10天前受凉天前受凉后咳嗽,气喘症状加重,咳黄痰,心悸,夜间不后咳嗽,气喘症状加重,咳黄痰,心悸,夜间不能平卧。吸烟史能平卧。吸烟史30年,每日年,每日10支,否认饮酒史。支,否认饮酒史。体检:体检:T38.1,P120次分,次分,BPl48kPa。慢性病容,营养中等,神志清晰,端坐呼吸,慢性病容,营养中等,神志清晰,端坐

2、呼吸,口唇发绀。颈静脉怒张。桶状胸,肋间隙增宽,口唇发绀。颈静脉怒张。桶状胸,肋间隙增宽,两肺叩诊过清音,两肺呼吸音低,可闻散在较两肺叩诊过清音,两肺呼吸音低,可闻散在较多干湿罗音。心尖搏动位于剑突下,心率多干湿罗音。心尖搏动位于剑突下,心率120次分,律齐,心音低远,三尖瓣区闻及次分,律齐,心音低远,三尖瓣区闻及2级级收缩期吹风样杂音,收缩期吹风样杂音,P2A2。腹软,全腹无压。腹软,全腹无压痛,肝肋下痛,肝肋下2cm,剑突下,剑突下5cm,质软、光滑,质软、光滑,肝颈回流征阳性。脾肋下未触及,双下肢凹陷肝颈回流征阳性。脾肋下未触及,双下肢凹陷性浮肿。无杵状指性浮肿。无杵状指(趾趾)。血常规

3、血常规:血红蛋白血红蛋白156gL,红细胞,红细胞4.81012L,白细胞白细胞14.01012L,中性粒细胞,中性粒细胞0.86,淋巴细,淋巴细胞胞0.14。血清。血清 K+4.2mmol/L,Na+136mmolL,C1-100mmolL。胸部。胸部X线片,两肺透亮度增高,线片,两肺透亮度增高,纹理增多呈网状,肋间隙增宽,右下肺动脉干纹理增多呈网状,肋间隙增宽,右下肺动脉干横径横径18mm,右前斜位肺动脉圆锥凸起。,右前斜位肺动脉圆锥凸起。ECG:窦性心动过速,肺型窦性心动过速,肺型P波,电轴右偏波,电轴右偏+120。动。动脉血气脉血气pH 7.35,PaC02 54mmHg,Pa02 4

4、2mmHg(吸空气吸空气)。1、请归纳出该病例的临床特点,并做出解释。、请归纳出该病例的临床特点,并做出解释。2、依据你所学的知识及上述特点,你认为本、依据你所学的知识及上述特点,你认为本病人主要患何疾病?有哪些基础疾病及合并症?病人主要患何疾病?有哪些基础疾病及合并症?3、可否考虑冠心病或风心二尖瓣关闭不全?、可否考虑冠心病或风心二尖瓣关闭不全?为什么?为什么?4、本病例临床分期属哪期?、本病例临床分期属哪期?5、目前的治疗原则是什么?、目前的治疗原则是什么?6、本病人是否需给氧?为什么?若需给、本病人是否需给氧?为什么?若需给氧,应如何给?氧,应如何给?7、如何指导病人防止疾病复发?、如何

5、指导病人防止疾病复发?Case2:患者,男性,患者,男性,50岁,驾驶员。因活动岁,驾驶员。因活动后胸闷半年,加重后胸闷半年,加重1周而入院。患者于半年前出周而入院。患者于半年前出现上现上4楼有胸闷发作,持续约楼有胸闷发作,持续约5分钟,休息后能缓分钟,休息后能缓解。近解。近1周来上述症状加重,稍活动即感胸闷,周来上述症状加重,稍活动即感胸闷,发作频繁,每天发作频繁,每天34次,每次发作持续次,每次发作持续810分分钟,休息及含硝酸甘油能缓解。同时半夜也有胸钟,休息及含硝酸甘油能缓解。同时半夜也有胸闷发作,伴气促,坐起后较为好转。既往有高血闷发作,伴气促,坐起后较为好转。既往有高血压史压史10

6、年,高血脂史年,高血脂史5年,吸烟史年,吸烟史20年,每日年,每日1包。包。体格检查体格检查:T37T37,P100P100次分,次分,R20R20次分,次分,BP165BP165112mmHg112mmHg。一般情况良好。颈静脉无怒。一般情况良好。颈静脉无怒张。甲状腺无肿大,两肺呼吸音清晰。心尖搏张。甲状腺无肿大,两肺呼吸音清晰。心尖搏动向左下移位,心界向左下扩大,心率动向左下移位,心界向左下扩大,心率133133次次分,第一心音减弱,可闻及第四心音,心尖部分,第一心音减弱,可闻及第四心音,心尖部闻及闻及2 2级收缩期杂音级收缩期杂音(SM(SM级级),吹风样,向左腋,吹风样,向左腋下传导,

7、下传导,A2P2A2P2。腹平软,无压痛,未扪及肿块。腹平软,无压痛,未扪及肿块。肝脾未扪及。下肢无浮肿。肝脾未扪及。下肢无浮肿。辅助检查:辅助检查:血常规血常规(一一),尿常规,尿常规(一一),血胆固醇,血胆固醇6.8mmol6.8mmolL L,甘油三酯,甘油三酯3.2mmol3.2mmolL L,HDL-C 1.09mmolHDL-C 1.09mmolL L,LDL-C 5.10mmolLDL-C 5.10mmolL L,Apo-A0.93gApo-A0.93gL L,Apo-B Apo-B 1.38g1.38g儿,血糖儿,血糖6.1 mol6.1 molL L。ECGECG示窦性心律,

8、示窦性心律,VlVlVsVs导联导联STST段下斜型压低段下斜型压低0.15mV0.15mV,T T波浅倒。胸部波浅倒。胸部X X线示两线示两肺纹理增多,肺门阴影增大,心影向左下扩大。超声肺纹理增多,肺门阴影增大,心影向左下扩大。超声心动图示左室轻度扩大,左室舒张功能减退。心动图示左室轻度扩大,左室舒张功能减退。1、请归纳出该病例的临床特点,并做、请归纳出该病例的临床特点,并做出解释。出解释。2、依据你所学的知识及上述特点,你、依据你所学的知识及上述特点,你认为本病人主要患何疾病?有何依据?认为本病人主要患何疾病?有何依据?3、可否考虑急性心肌梗死、心脏神经、可否考虑急性心肌梗死、心脏神经官能

9、症或肋间神经痛?为什么?官能症或肋间神经痛?为什么?4、写出本病人的治疗要点及护理。、写出本病人的治疗要点及护理。Case3:Case3:患者男,患者男,4343岁。岁。2 2天前食少量海鲜后出现天前食少量海鲜后出现发热、腹痛、腹泻,呈稀水样,无粘液、脓血,发热、腹痛、腹泻,呈稀水样,无粘液、脓血,不伴里急后重。恶心、呕吐,呕吐物初为酸水、不伴里急后重。恶心、呕吐,呕吐物初为酸水、苦水,继之出现少量咖啡样物。在附近肠道门诊苦水,继之出现少量咖啡样物。在附近肠道门诊就诊,化验血常规就诊,化验血常规WBCl3.2WBCl3.210109 9L L,N 0.88N 0.88,L0.12L0.12;粪

10、常规:肉眼为稀水样便,镜下;粪常规:肉眼为稀水样便,镜下WBC lWBC l3 3HPHP,RBC 0RBC 01 1HPHP;便培养未见致病菌生长。;便培养未见致病菌生长。以急性胃肠炎在肠道门诊留观,给予抗感染和大以急性胃肠炎在肠道门诊留观,给予抗感染和大量补液量补液(24(24小时补液小时补液3000m1)3000m1)。因急于止泻,未通过医生,家属给患者服用某强因急于止泻,未通过医生,家属给患者服用某强力止泻药物。尽管患者腹泻迅速停止,但逐渐出现力止泻药物。尽管患者腹泻迅速停止,但逐渐出现腹胀、烦躁,恶心加重,频繁呕吐。腹胀、烦躁,恶心加重,频繁呕吐。4 4小时前出现小时前出现头晕、黑朦

11、、乏力、出汗、心悸。头晕、黑朦、乏力、出汗、心悸。2 2小时前突然大小时前突然大呕血。既往史:呕血。既往史:3 3年前诊断为酒精性肝硬化,在医年前诊断为酒精性肝硬化,在医生指导下,应用保肝、利尿药物维持治疗。一年前生指导下,应用保肝、利尿药物维持治疗。一年前做食管做食管X X线检查,显示食管中、下端呈虫蚀样或蚯线检查,显示食管中、下端呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,纵行黏膜皱襞增宽。蚓状充盈缺损,纵行黏膜皱襞增宽。PEPE:表情淡漠,烦躁不安。言语不清,对所处场表情淡漠,烦躁不安。言语不清,对所处场所模糊。脉搏细数所模糊。脉搏细数110110次分,血压次分,血压757550mmHg50mmHg。皮肤

12、湿冷,查体欠合作,消瘦。面部。皮肤湿冷,查体欠合作,消瘦。面部毛细血管扩张,可见巩膜黄染、颈胸部多处蜘毛细血管扩张,可见巩膜黄染、颈胸部多处蜘蛛痣,乳房发育。双肺呼吸音清晰,心率蛛痣,乳房发育。双肺呼吸音清晰,心率110110次分,心律整。蛙形腹,肝脾未触及,移动次分,心律整。蛙形腹,肝脾未触及,移动性浊音阳性。肠鸣音性浊音阳性。肠鸣音1212次分,不亢进。可见次分,不亢进。可见肝掌,双手有轻微细颤,腱反射亢进。肝掌,双手有轻微细颤,腱反射亢进。1 1、该患者的病史有何特点、该患者的病史有何特点?2 2、上消化道大出血有哪些常见原因,该患者、上消化道大出血有哪些常见原因,该患者上消化道出血的原

13、因可能是什么上消化道出血的原因可能是什么?3、结合该患者的病史特点,出现肝性脑病的诱结合该患者的病史特点,出现肝性脑病的诱因可能是什么因可能是什么?此外还有哪些因素能诱发肝性脑此外还有哪些因素能诱发肝性脑病?肝性脑病如何分期?该患者目前属哪期?病?肝性脑病如何分期?该患者目前属哪期?4、如何评估上消化道出血量?该患者的出血如何评估上消化道出血量?该患者的出血量大概为多少?量大概为多少?5、你为急诊科护士,在医生未下医嘱前,你你为急诊科护士,在医生未下医嘱前,你应采取哪些护理措施?应采取哪些护理措施?6 6、该患者的病情监测要点有哪些?、该患者的病情监测要点有哪些?7 7、本例目前应采取哪些积极的治疗措施、本例目前应采取哪些积极的治疗措施?8 8、有哪些指征可判断病人有继续出血或再出血?、有哪些指征可判断病人有继续出血或再出血?9、医嘱应用三腔二囊管压迫止血,下管成功后应医嘱应用三腔二囊管压迫止血,下管成功后应如何管理?如何管理?10、如何做好该患者的饮食护理?如何做好该患者的饮食护理?1、依据所学知识,你考虑本病人患何疾病?、依据所学知识,你考虑本病人患何疾病?为什么?为什么?2、哪些病能引起继发性血小板减少性紫癜?、哪些病能引起继发性血小板减少性紫癜?3、请列出本病人的主要护理诊断及相应的护、请列出本病人的主要护理诊断及相应的护理措施。理措施。

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