1、Case 1Case 2Case 4Case3 Case1：患者，男，患者，男，62岁。反复咳嗽、咳痰伴气促岁。反复咳嗽、咳痰伴气促20年，冬季易发作。近年，冬季易发作。近23年来症状加重，发作年来症状加重，发作时出现心悸、下肢浮肿和不能平卧。时出现心悸、下肢浮肿和不能平卧。10天前受凉天前受凉后咳嗽，气喘症状加重，咳黄痰，心悸，夜间不后咳嗽，气喘症状加重，咳黄痰，心悸，夜间不能平卧。吸烟史能平卧。吸烟史30年，每日年，每日10支，否认饮酒史。支，否认饮酒史。体检：体检：T38.1，P120次分，次分，BPl48kPa。慢性病容，营养中等，神志清晰，端坐呼吸，慢性病容，营养中等，神志清晰，端坐
2、呼吸，口唇发绀。颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，口唇发绀。颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，可闻散在较两肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，可闻散在较多干湿罗音。心尖搏动位于剑突下，心率多干湿罗音。心尖搏动位于剑突下，心率120次分，律齐，心音低远，三尖瓣区闻及次分，律齐，心音低远，三尖瓣区闻及2级级收缩期吹风样杂音，收缩期吹风样杂音，P2A2。腹软，全腹无压。腹软，全腹无压痛，肝肋下痛，肝肋下2cm，剑突下，剑突下5cm，质软、光滑，质软、光滑，肝颈回流征阳性。脾肋下未触及，双下肢凹陷肝颈回流征阳性。脾肋下未触及，双下肢凹陷性浮肿。无杵状指性浮肿。无杵状指(趾趾)。血常规
3、血常规:血红蛋白血红蛋白156gL，红细胞，红细胞4.81012L，白细胞白细胞14.01012L，中性粒细胞，中性粒细胞0.86，淋巴细，淋巴细胞胞0.14。血清。血清 K+4.2mmol/L，Na+136mmolL，C1-100mmolL。胸部。胸部X线片，两肺透亮度增高，线片，两肺透亮度增高，纹理增多呈网状，肋间隙增宽，右下肺动脉干纹理增多呈网状，肋间隙增宽，右下肺动脉干横径横径18mm，右前斜位肺动脉圆锥凸起。，右前斜位肺动脉圆锥凸起。ECG：窦性心动过速，肺型窦性心动过速，肺型P波，电轴右偏波，电轴右偏+120。动。动脉血气脉血气pH 7.35，PaC02 54mmHg，Pa02 4
4、2mmHg(吸空气吸空气)。1、请归纳出该病例的临床特点，并做出解释。、请归纳出该病例的临床特点，并做出解释。2、依据你所学的知识及上述特点，你认为本、依据你所学的知识及上述特点，你认为本病人主要患何疾病？有哪些基础疾病及合并症？病人主要患何疾病？有哪些基础疾病及合并症？3、可否考虑冠心病或风心二尖瓣关闭不全？、可否考虑冠心病或风心二尖瓣关闭不全？为什么？为什么？4、本病例临床分期属哪期？、本病例临床分期属哪期？5、目前的治疗原则是什么？、目前的治疗原则是什么？6、本病人是否需给氧？为什么？若需给、本病人是否需给氧？为什么？若需给氧，应如何给？氧，应如何给？7、如何指导病人防止疾病复发？、如何
5、指导病人防止疾病复发？Case2:患者，男性，患者，男性，50岁，驾驶员。因活动岁，驾驶员。因活动后胸闷半年，加重后胸闷半年，加重1周而入院。患者于半年前出周而入院。患者于半年前出现上现上4楼有胸闷发作，持续约楼有胸闷发作，持续约5分钟，休息后能缓分钟，休息后能缓解。近解。近1周来上述症状加重，稍活动即感胸闷，周来上述症状加重，稍活动即感胸闷，发作频繁，每天发作频繁，每天34次，每次发作持续次，每次发作持续810分分钟，休息及含硝酸甘油能缓解。同时半夜也有胸钟，休息及含硝酸甘油能缓解。同时半夜也有胸闷发作，伴气促，坐起后较为好转。既往有高血闷发作，伴气促，坐起后较为好转。既往有高血压史压史10
6、年，高血脂史年，高血脂史5年，吸烟史年，吸烟史20年，每日年，每日1包。包。体格检查体格检查：T37T37，P100P100次分，次分，R20R20次分，次分，BP165BP165112mmHg112mmHg。一般情况良好。颈静脉无怒。一般情况良好。颈静脉无怒张。甲状腺无肿大，两肺呼吸音清晰。心尖搏张。甲状腺无肿大，两肺呼吸音清晰。心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大，心率动向左下移位，心界向左下扩大，心率133133次次分，第一心音减弱，可闻及第四心音，心尖部分，第一心音减弱，可闻及第四心音，心尖部闻及闻及2 2级收缩期杂音级收缩期杂音(SM(SM级级)，吹风样，向左腋，吹风样，向左腋下传导，
7、下传导，A2P2A2P2。腹平软，无压痛，未扪及肿块。腹平软，无压痛，未扪及肿块。肝脾未扪及。下肢无浮肿。肝脾未扪及。下肢无浮肿。辅助检查：辅助检查：血常规血常规(一一)，尿常规，尿常规(一一)，血胆固醇，血胆固醇6.8mmol6.8mmolL L，甘油三酯，甘油三酯3.2mmol3.2mmolL L，HDL-C 1.09mmolHDL-C 1.09mmolL L，LDL-C 5.10mmolLDL-C 5.10mmolL L，Apo-A0.93gApo-A0.93gL L，Apo-B Apo-B 1.38g1.38g儿，血糖儿，血糖6.1 mol6.1 molL L。ECGECG示窦性心律，
8、示窦性心律，VlVlVsVs导联导联STST段下斜型压低段下斜型压低0.15mV0.15mV，T T波浅倒。胸部波浅倒。胸部X X线示两线示两肺纹理增多，肺门阴影增大，心影向左下扩大。超声肺纹理增多，肺门阴影增大，心影向左下扩大。超声心动图示左室轻度扩大，左室舒张功能减退。心动图示左室轻度扩大，左室舒张功能减退。1、请归纳出该病例的临床特点，并做、请归纳出该病例的临床特点，并做出解释。出解释。2、依据你所学的知识及上述特点，你、依据你所学的知识及上述特点，你认为本病人主要患何疾病？有何依据？认为本病人主要患何疾病？有何依据？3、可否考虑急性心肌梗死、心脏神经、可否考虑急性心肌梗死、心脏神经官能
9、症或肋间神经痛？为什么？官能症或肋间神经痛？为什么？4、写出本病人的治疗要点及护理。、写出本病人的治疗要点及护理。Case3:Case3:患者男，患者男，4343岁。岁。2 2天前食少量海鲜后出现天前食少量海鲜后出现发热、腹痛、腹泻，呈稀水样，无粘液、脓血，发热、腹痛、腹泻，呈稀水样，无粘液、脓血，不伴里急后重。恶心、呕吐，呕吐物初为酸水、不伴里急后重。恶心、呕吐，呕吐物初为酸水、苦水，继之出现少量咖啡样物。在附近肠道门诊苦水，继之出现少量咖啡样物。在附近肠道门诊就诊，化验血常规就诊，化验血常规WBCl3.2WBCl3.210109 9L L，N 0.88N 0.88，L0.12L0.12；粪
10、常规：肉眼为稀水样便，镜下；粪常规：肉眼为稀水样便，镜下WBC lWBC l3 3HPHP，RBC 0RBC 01 1HPHP；便培养未见致病菌生长。；便培养未见致病菌生长。以急性胃肠炎在肠道门诊留观，给予抗感染和大以急性胃肠炎在肠道门诊留观，给予抗感染和大量补液量补液(24(24小时补液小时补液3000m1)3000m1)。因急于止泻，未通过医生，家属给患者服用某强因急于止泻，未通过医生，家属给患者服用某强力止泻药物。尽管患者腹泻迅速停止，但逐渐出现力止泻药物。尽管患者腹泻迅速停止，但逐渐出现腹胀、烦躁，恶心加重，频繁呕吐。腹胀、烦躁，恶心加重，频繁呕吐。4 4小时前出现小时前出现头晕、黑朦
11、、乏力、出汗、心悸。头晕、黑朦、乏力、出汗、心悸。2 2小时前突然大小时前突然大呕血。既往史：呕血。既往史：3 3年前诊断为酒精性肝硬化，在医年前诊断为酒精性肝硬化，在医生指导下，应用保肝、利尿药物维持治疗。一年前生指导下，应用保肝、利尿药物维持治疗。一年前做食管做食管X X线检查，显示食管中、下端呈虫蚀样或蚯线检查，显示食管中、下端呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽。蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽。PEPE：表情淡漠，烦躁不安。言语不清，对所处场表情淡漠，烦躁不安。言语不清，对所处场所模糊。脉搏细数所模糊。脉搏细数110110次分，血压次分，血压757550mmHg50mmHg。皮肤
12、湿冷，查体欠合作，消瘦。面部。皮肤湿冷，查体欠合作，消瘦。面部毛细血管扩张，可见巩膜黄染、颈胸部多处蜘毛细血管扩张，可见巩膜黄染、颈胸部多处蜘蛛痣，乳房发育。双肺呼吸音清晰，心率蛛痣，乳房发育。双肺呼吸音清晰，心率110110次分，心律整。蛙形腹，肝脾未触及，移动次分，心律整。蛙形腹，肝脾未触及，移动性浊音阳性。肠鸣音性浊音阳性。肠鸣音1212次分，不亢进。可见次分，不亢进。可见肝掌，双手有轻微细颤，腱反射亢进。肝掌，双手有轻微细颤，腱反射亢进。1 1、该患者的病史有何特点、该患者的病史有何特点?2 2、上消化道大出血有哪些常见原因，该患者、上消化道大出血有哪些常见原因，该患者上消化道出血的原
13、因可能是什么上消化道出血的原因可能是什么?3、结合该患者的病史特点，出现肝性脑病的诱结合该患者的病史特点，出现肝性脑病的诱因可能是什么因可能是什么?此外还有哪些因素能诱发肝性脑此外还有哪些因素能诱发肝性脑病？肝性脑病如何分期？该患者目前属哪期？病？肝性脑病如何分期？该患者目前属哪期？4、如何评估上消化道出血量？该患者的出血如何评估上消化道出血量？该患者的出血量大概为多少？量大概为多少？5、你为急诊科护士，在医生未下医嘱前，你你为急诊科护士，在医生未下医嘱前，你应采取哪些护理措施？应采取哪些护理措施？6 6、该患者的病情监测要点有哪些？、该患者的病情监测要点有哪些？7 7、本例目前应采取哪些积极的治疗措施、本例目前应采取哪些积极的治疗措施?8 8、有哪些指征可判断病人有继续出血或再出血？、有哪些指征可判断病人有继续出血或再出血？9、医嘱应用三腔二囊管压迫止血，下管成功后应医嘱应用三腔二囊管压迫止血，下管成功后应如何管理？如何管理？10、如何做好该患者的饮食护理？如何做好该患者的饮食护理？1、依据所学知识，你考虑本病人患何疾病？、依据所学知识，你考虑本病人患何疾病？为什么？为什么？2、哪些病能引起继发性血小板减少性紫癜？、哪些病能引起继发性血小板减少性紫癜？3、请列出本病人的主要护理诊断及相应的护、请列出本病人的主要护理诊断及相应的护理措施。理措施。
