1、第十二章肛门直肠疾病肛门直肠疾病广州中医药大学广州中医药大学第一临床医学院第一临床医学院外科教研室外科教研室外科教研室制作1概概 述述痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔、锁肛痔。肛、息肉痔、锁肛痔。?便秘（直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌便秘（直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征）、肛周尖锐湿疣、肛周湿痉挛综合征）、肛周尖锐湿疣、肛周湿疹等等疹等等。?外科教研室制作2古代文献记载古代文献记载?山海经中记有山海经中记有“天帝之山，有鸟焉，其天帝之山，有鸟焉，其状如鹑，黑文而赤翁，名曰栎，食之已痔。状如鹑，黑文而赤翁，名曰栎，食之已痔。”?五十二病方有牡痔
2、，牝痔，脉痔，血痔五十二病方有牡痔，牝痔，脉痔，血痔之名称。之名称。?素问素问.灵兰秘典论灵兰秘典论“大肠者，传导之官，大肠者，传导之官，变化出焉。变化出焉。”?素问素问.生气通天论生气通天论“因而饱食，筋脉横解，因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。肠辟为痔。”外科教研室制作3古代文献记载古代文献记载?太平圣惠方记载用砒霜溶于黄腊中，捻为太平圣惠方记载用砒霜溶于黄腊中，捻为条子，纳于条子，纳于“痔瘘疮窍痔瘘疮窍”中的枯痔钉疗法。中的枯痔钉疗法。?外科正宗记载了枯痔散和三品一条枪的配外科正宗记载了枯痔散和三品一条枪的配方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脱落。方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脱落。?太
3、平圣惠方太平圣惠方“用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉自落。觉自落。”?永类钤方永类钤方“成漏穿肠，串臀中，有鹅管，成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年久深远者，刀线割剔之。年久深远者，刀线割剔之。”外科教研室制作4解解 剖剖14cm，发生于，发生于内胚层。内胚层。2.肛管长约肛管长约3cm，发生于外胚层。发生于外胚层。齿线是临床重要标志齿线是临床重要标志1.直肠长约直肠长约12外科教研室制作5直肠壶腹与直肠瓣直肠壶腹与直肠瓣直直肠肠瓣瓣直直肠肠壶壶腹腹外科教研室制作6直肠的弯曲直肠的弯曲骶曲骶曲会阴曲会阴曲（肛直角）（肛直角）外科教研室制作7直肠与腹膜直肠上1/3：前面与两侧?直肠中
4、1/3：前面?直肠下1/3：腹腔外?腹膜外科教研室制作8齿线附近的解剖结构齿线附近的解剖结构外科教研室制作9肛隐窝又称为肛窦，肛隐窝又称为肛窦，Morgagni窝窝肛门瓣与直肠柱之间的肠壁粘肛门瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成向上开口的袋状间隙，膜形成向上开口的袋状间隙，称为隐窝或窦。隐窝底部有肛称为隐窝或窦。隐窝底部有肛腺体的导管开口。肛腺较集中腺体的导管开口。肛腺较集中于肛管的后壁，呈分支状，一于肛管的后壁，呈分支状，一般在粘膜下，但部分分支可穿般在粘膜下，但部分分支可穿通肛管周围组织，因此肛门直通肛管周围组织，因此肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关。染化脓有
5、关。外科教研室制作10肛隐窝与肛腺肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关肛腺肛腺肛隐窝肛隐窝内括约肌内括约肌外科教研室制作11肛门括约肌内括约肌外括约肌皮下部、浅部、深部外科教研室制作12肛管直肠环包括外括约肌深、浅两部 围绕直肠纵肌及内括约肌并联合耻骨直肠肌（肛提肌）环绕肛管直肠连接处组成一个肌环。手术时切断即引起 肛门失禁。外科教研室制作13肛门直肠周围间隙两个盆腔直肠间隙?两个坐骨直肠间隙?直肠后间隙?外科教研室制作14血管肠系膜下静脉肠系膜下静脉、脾静脉、门、脾静脉、门静脉静脉外科教研室制作15淋巴上组淋巴向直肠周围及腹腔内走行?下组淋巴向肛管周围及腹股沟走行?外科教研室制作16齿
6、线上、下部解剖比较部位部位来来 源源表表 面面动脉动脉齿线上部齿线上部内胚层内胚层粘膜组织粘膜组织肠系膜下肠系膜下A直肠上直肠上A A髂内髂内AA直肠下直肠下A A直肠上直肠上V丛丛直肠上直肠上V肠系膜下肠系膜下V脾脾V门门V V上组上组腹主腹主A周围淋巴结周围淋巴结髂内淋巴结髂内淋巴结植物神经植物神经（痛觉迟钝）（痛觉迟钝）癌细胞转移至腹内，静癌细胞转移至腹内，静脉曲张成内痔，痛觉迟钝脉曲张成内痔，痛觉迟钝齿线下部齿线下部外胚层外胚层皮肤组织皮肤组织髂内髂内A阴部内阴部内A肛管肛管A静脉静脉淋巴淋巴神经神经临床临床意义意义直肠下直肠下V丛丛直肠下直肠下V 肛门肛门V 髂内髂内VV下腔下腔V
7、V下组下组腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结阴部内神经阴部内神经（痛觉敏锐）（痛觉敏锐）癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张成外痔，痛觉敏锐成外痔，痛觉敏锐17外科教研室制作生理功能?排便、分泌粘液、吸收水分及部分药物外科教研室制作18检查检查?体位侧卧位外科教研室制作19检查检查?体位膝胸位蹲位截 石 位外科教研室制作20?肛门视诊检查?直肠指检：早期发现直肠癌?窥肛镜检查、乙状结肠镜检查、纤维结肠镜检查。外科教研室制作21检查?X线检查：钡灌肠、碘造影、排粪造影?其他检查?检查记录外科教研室制作22体位记录体位记录12点肛缘9点3点截石位截石位齿线6点外科教研室制作23病因病机风
8、风?湿湿?热热?燥燥?气虚气虚?血虚血虚?外科教研室制作24辨 证?辨症状?便血：肛裂、内痔、直肠息肉、直肠癌。肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔。栓外痔。?脱垂：内痔脱出、直肠脱垂、息肉脱出。脱垂：内痔脱出、直肠脱垂、息肉脱出。?流脓：肛周脓肿、肛瘘。流脓：肛周脓肿、肛瘘。?便秘：实证、虚症。便秘：实证、虚症。?分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛漏等。分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛漏等。外科教研室制作25辨证辨证?辨部位辨部位?内痔3、7、11点?赘皮外痔6、12点?血栓外痔3、9点?肛裂6、12 点12936外科教研室制作26治 疗内治?外治?外科教研室制作27预 防每天定时大便，保持大便通畅。?多吃蔬菜水果，少吃辛辣厚味。?保持肛门清洁。?(结束)外科教研室制作28
