1、 章循环系统疾病病人的护理 节原发性高血压病人的护理?学习重点 高血压的诊断标准；高血压病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；用药护理及健康指导。?学习难点 高血压急症的临床特点。学习重点与难点学习重点与难点 主 要 内 容 疾 病 概 述 一 护理诊断与合作性问题 三 护 理 评 估 二 护 理 评 价 五 护 理 措 施 四 疾 病 概 述 一 1 定 义 2 流行病学特点 3 诊 断 标 准 4 高血压分级 5 发 病 机 制 一、概述 血压的形成 流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压 1 定 义?原发性高血压是以动脉血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。?高血压分为
2、：高血压分为：1原发性高血压：指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高，对人们的危害较大，即高血压病。在大多数病例中占95%。2继发性高血压：血压升高是做为某些疾病的一个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。大约占5%。2 流行病学特点 欧美 工业化国家 美国白人 发展中国家 亚非 美国黑人 北方 南方 东部 西部 城市 农村?根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）高血压治疗指南，高血压的诊断标准为:未服抗高血压药的情况下，收缩压140 Hg和（或）舒张压90Hg 3 诊 断 标 准 4 高血压分级 血压水平的定义和分类 类 别
3、 收缩（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压（轻度）140159 9099 2级高血压（中度）160179 100109 3级高血压（重度）180 110 单纯收缩期高血压 140 90 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。（一）（一）发病因素发病因素 1、性别与年龄 2、遗传 3、肥胖 4、摄盐量 5、职业 6、其他因素 遗传因素、年龄因素 肥 胖 烟 酒 情 绪 缺 乏 锻 炼 饮 食 受 损 器 官 发病机制发病机制?交感神经系统活性亢进?大脑皮质兴奋与抑制过程失调?肾素-血管紧张素-
4、醛固酮系统激活?胰岛素抵抗?细胞膜离子转运异常等 治疗 要点 身体身体 状况状况 心理社心理社 会状况会状况 辅助辅助 检查检查 健康史（一）（二）（四）（五）护护 理理 评评 估估 二 （三）健康史（一）（一）?询问病人有无高血压家族史?有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯?有无烟酒嗜好?了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作?有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史?用药情况 （二）身体评估身体评估 一般表现 恶性或急进型高血压 并发症 高血压急症 高血压危险度分层 一般表现 （一）
5、一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。（二）并发症表现 主要涉及心、脑、肾及眼底这几个病变部位?病变部位心脏?临床表现 左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。?病变部位脑?临床表现 头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）脑出血?病变部位肾?临床表现 多尿、夜尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症 （四）病变部位眼底 Keith-Wagener眼底分级法 级：动脉痉挛，变细 级：动/静脉比例
6、降低，反光增强以及交叉压迫 级：眼底出血或絮状渗出 级：视神经乳头水肿 恶性或急进型高血压 多见于青年人，病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续130mmHg，（短期内出现心、脑、肾、眼底改变）伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。?高血压危象?高血压脑病?其他：脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 高血压视网膜病变 并发症?高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于260Hg，舒张压120Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。?高
7、血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。高血压的分期高血压的分期 分期 临床表现 期 确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管器质性改变 期 确诊为高血压，并有下列一项者：1、左心室肥厚 2、视网膜动脉变窄 3、蛋白尿和(或）血肌酐轻度升高 4、超声心动图或X线有动脉粥样硬化斑块 期 有明确的高血压史，并出现下列靶器官损害的临床表现：1、心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭 2、脑：短暂性脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病 3、肾：血肌酐明显升高、肾功能衰竭 4、血管：动脉夹层、动脉闭塞型疾病?心血管疾病的危险因素?血胆固醇5.
8、72mmol/L?糖尿病?吸烟?男性55岁、女性65岁?早发心血管疾病家族 （发病年龄女性65岁，男性55岁）高血压危险度分层高血压危险度分层 低危 中危 高危 10年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率 15%15%20%20%30%高血压危险度分层高血压危险度分层 心理社会状况（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 辅助检查（三）?实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮 肌酐 血清总胆固醇 甘油三酯 血糖 血尿酸?影像学检查?眼底检查 五、诊断要点五、诊断要点?2次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平 血压测量注意事项?安静休息510min?一般取坐位
9、?袖带大小要合适?放气要慢（26 mmHg/s)?做到四定 治疗要点（五）?高血压急症的治疗?降压药物治疗?改善生活行为 适用于各级高血压病人 治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。治疗原则：一般需长期甚至终身服药。改善生活行为改善生活行为 适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。1、限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于四克为宜。2、减轻体重：尤其肥胖的病人，方法主要为限制每日热量摄入。3、适当运动：以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中枢神经系统功能。（二）降压药物治疗 1、利尿药 （减少血容量，降低心排血量）排钾利尿药
10、：氢氯噻嗪（双克）呋塞米（速 尿）保钾利尿药：氨苯喋啶 螺内酯 2、-受体阻滞剂（减慢心率、降低心排血量 抑制肾素释放、降低外周阻力）3、钙通道阻滞剂（阻止钙离子进入心肌细胞，降低心肌收缩力，扩张外周血管）地平；如硝苯地平 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）普利；如卡托普利 5、-受体阻滞剂 沙坦；如氯沙坦 6、其他药物 如复方降压片 珍菊降压片 用药原则 1.尽早治疗 2.以非药物治疗为基础 3.选药个体化 4.单一药物开始，阶梯式加（减）药 5.缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂)6.联合用药(约70%)7.长期（终身）治疗,可小剂量维持 8.不可骤然停药 护理诊断与合作性问题 三 1疼
11、痛 2有受伤的危险 3知识缺乏 4潜在并发症：高血压急症 护护 理理 措措 施施 四 一般护理 健康指导 病情观察 心理护理 用药护理 高血压急症 的护理 1休息与活动 适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。?一般护理一般护理 2饮食护理 减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过 6g。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。减少脂肪摄入。限制饮酒，每日不可超过相当于 50g乙醇。?一般护理一般护理?病情观察病情观察 1.
12、定期监测血压。2.密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告 医师并协助处理。类别 药物 不良反应及禁忌证 利尿剂 氢氯噻嗪 乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用 螺内酯 血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用 受体阻滞剂 普萘洛尔 负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘 美托洛尔 病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用 钙通道阻滞剂 硝苯地平 头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 依钠普利 刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和
13、双肾肾动脉狭窄病人禁用 血管紧张素受体阻滞剂 氯沙坦 缬沙坦 轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同 常用降压药、不良反应及禁忌证常用降压药、不良反应及禁忌证?用药护理用药护理?高血压急症护理高血压急症护理 定期监测血压，密切观察病情变化。安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。保持呼吸道通畅，吸氧。连接好心电、血压和呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。迅速降压，对症处理?心理护理心理护理 指导病人学会自我调节，使用放松
14、技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。?健康指导健康指导 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人介绍高血压的有关知识和危害性，向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。健康指导健康指导 2生活方式指导生活方式指导（1）戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降 （2）减轻和控制体重）减轻和控制体重（3）合理膳食）合理膳食（4）增加体力活动（5）减轻精神压
15、力保持心理平衡）减轻精神压力保持心理平衡 （6）沐浴时水温不宜过高，禁蒸桑拿）沐浴时水温不宜过高，禁蒸桑拿 （7）避免突然改变体位，禁止长时间站立 健康指导 3用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。健康指导健康指导 4.定期复查 根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每13个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。降压了?病人血压是否控制在正常范围?头痛是否减轻?是否无意外发生?病人能否描述高血压预防、保健方面的知识?病人能否坚持遵医嘱用药 护护 理理 评评 价价 五
