1、第十七章第十七章根管治疗术根管治疗术（Root Canal Therapy）要求要求掌握：根管治疗的具体操作。掌握：根管治疗的具体操作。熟悉：根管治疗器械。熟悉：根管治疗器械。了解：与根管治疗有关的解剖特点。了解：与根管治疗有关的解剖特点。一、概述：一、概述：?感染根管：感染根管：是指根管系统有细菌感染，具是指根管系统有细菌感染，具有引起根尖周炎症的一种根管状态。有引起根尖周炎症的一种根管状态。多见多见于牙髓坏死。于牙髓坏死。?非感染根管：非感染根管：是指根管系统无细菌感染，是指根管系统无细菌感染，不具引起根尖周炎症的一种根管状态。不具引起根尖周炎症的一种根管状态。多多见于：外伤露髓；意外穿髓
2、；修复前需做见于：外伤露髓；意外穿髓；修复前需做 RCT的牙齿。的牙齿。?牙髓摘除术牙髓摘除术(pulpectomy)：在局麻下或无痛下去除在局麻下或无痛下去除全部牙髓，再用根管充填材料，严密充填根管。全部牙髓，再用根管充填材料，严密充填根管。非感染根管非感染根管根管治疗根管治疗(root canal therapy,RCT)：通过器械或化学方法，去除根管内的感染物质通过器械或化学方法，去除根管内的感染物质并扩大管腔，经过药物消毒，再用根充剂严密充并扩大管腔，经过药物消毒，再用根充剂严密充填根管以达到治疗和预防根尖周病的目的。填根管以达到治疗和预防根尖周病的目的。?RCT广义概念广义概念感染根
3、管和非感染根管感染根管和非感染根管 RCTRCT狭义概念狭义概念感染根管感染根管RCT二、原理：二、原理：用机械和化学处理的方法彻底清除髓用机械和化学处理的方法彻底清除髓室和根管内的感染物质，再用根管充填室和根管内的感染物质，再用根管充填剂严密封闭根管，防止再感染，促进根剂严密封闭根管，防止再感染，促进根尖病变愈合。尖病变愈合。三、适应证：三、适应证：各型牙髓病和根尖周病；义齿修复需要各型牙髓病和根尖周病；义齿修复需要四、非适应证：四、非适应证：1、严重的牙周病变、严重的牙周病变2、无修复价值的残根、残冠、无修复价值的残根、残冠3、根管钙化不通，异物阻塞、根管钙化不通，异物阻塞4、根尖孔破坏大
4、，、根尖孔破坏大，根长的根长的1/25、患传染性及其他严重疾病的病人暂不做、患传染性及其他严重疾病的病人暂不做第一节第一节髓腔应用解剖髓腔应用解剖第一节第一节 髓腔应用解剖髓腔应用解剖正常牙长度正常牙长度:前牙前牙20-25mm20-25mm后牙后牙-18-20mm-18-20mm异常长度异常长度:过长牙过长牙 25mm25mm过短牙过短牙 15mm15mmVertucci根管分类法上颌中切牙上颌中切牙平均长度平均长度:22.5mm:22.5mm上颌侧切牙上颌侧切牙平均长度平均长度:22mm:22mm上颌尖牙上颌尖牙平均长度平均长度:26.5mm上颌前磨牙上颌前磨牙平均长度平均长度:21.5m
5、m:21.5mm上颌第一磨牙上颌第一磨牙平均长度平均长度:20mm:20mm研究结果（一）扁扁 圆圆 型型宽宽 扁扁 型型扁扁 斜斜 型型分分 叉叉 型型上颌第一磨牙根管口数目上颌第一磨牙根管口数目3 3根管口（近颊根管口（近颊1 1远颊远颊1 1腭腭1 1）DBMBp（手术显微镜（手术显微镜21 21）4 4根管口（近颊根管口（近颊2 2远颊远颊1 1腭腭1 1）DBMB1MB2P（手术显微镜手术显微镜16 16）5 5根管口（近颊根管口（近颊3 3远颊远颊1 1腭腭1 1）DBMB1MB2MB3P（手术显微镜（手术显微镜21 21）5 5根管口（近颊根管口（近颊2 2远颊远颊2 2腭腭1
6、1）MB1DB1DB2PMB2（手术显微镜（手术显微镜21 21）根管根管1-11-1型（型（I I型）型）根管根管1-21-2型（型（V V型）型）网状根管网状根管近颊根双根管管间侧枝（根尖近颊根双根管管间侧枝（根尖 1/31/3、根中、根中1/31/3）（透明牙标本牙科手术显微镜下摄像（透明牙标本牙科手术显微镜下摄像8 8）MB1MB2DBP上颌第一磨牙上颌第一磨牙4 4根管（手术显微镜根管（手术显微镜5 5 ）下颌切牙下颌切牙平均长度平均长度:中切牙中切牙20.5mm 20.5mm 侧切牙侧切牙21mm21mm下颌尖牙下颌尖牙平均长度平均长度:25.5mm:25.5mm下颌前磨牙下颌前磨
7、牙平均长度平均长度:下第一前磨牙下第一前磨牙21.6mm21.6mm下第二前磨牙下第二前磨牙22.3mm22.3mm下颌磨牙下颌磨牙平均长度平均长度:下颌第一磨牙下颌第一磨牙21mm21mm下颌第二磨牙下颌第二磨牙19.8mm19.8mm下颌磨牙外形和下颌磨牙外形和X X片根管系统影像片根管系统影像?根管形态特点根管形态特点侧支根管、副根管和根尖分歧侧支根管、副根管和根尖分歧解剖性根尖孔和生理性根尖孔解剖性根尖孔和生理性根尖孔(第九章第九章)侧副根管特点侧副根管特点侧枝根管侧枝根管(Lateral Canal)：与主根管接近：与主根管接近垂直的分支根管，多见于根尖垂直的分支根管，多见于根尖1/
8、31/3以上的以上的牙根及髓室底牙根及髓室底副根管副根管(Accessory Canal)：根尖：根尖1/31/3部分部分从主根管发出的分支根管，又称为根尖从主根管发出的分支根管，又称为根尖分歧分歧图示侧枝根管图示侧枝根管第二节 根管治疗器械开髓器械开髓器械?根管预备器械根管预备器械?根管消毒器械根管消毒器械?根管充填器械根管充填器械?其他其他?二、根管预备器械1、根管探查器械：、根管探查器械：光滑髓针光滑髓针(smooth broach)探针探针2、拔髓器械拔髓器械:拔髓针拔髓针(barbedbroach)用途：（用途：（1 1）拔髓）拔髓(2)(2)取出根管内的敷料取出根管内的敷料3、根管
9、切削器械：、根管切削器械：（1）手用、机用不锈钢器械）手用、机用不锈钢器械（2）手用、机用镍钛合金器械）手用、机用镍钛合金器械根管预备常用手用器械根管预备常用手用器械K形扩形扩(K reamer)?横切面为三角形或方形横切面为三角形或方形?使用方法使用方法:以旋转动作切削牙本质以旋转动作切削牙本质,旋转幅度为旋转幅度为1/41/21/41/2圈圈K形锉(K file)?横切面为三角形或方形横切面为三角形或方形?使用方法使用方法:以旋转动作和提拉动作切削牙本质以旋转动作和提拉动作切削牙本质改良改良K挫挫K Flex挫挫?横切面为菱形横切面为菱形?优点优点:菱形两锐角使切刃更锋利菱形两锐角使切刃更
10、锋利,两钝角两钝角使器械直径变小而增加了器械的柔韧度使器械直径变小而增加了器械的柔韧度H形锉(H file)?横切面为逗点状横切面为逗点状,有锐利的刃部有锐利的刃部,切刃与长轴呈锐角切刃与长轴呈锐角?使用方法使用方法:只能以提拉动作切削牙本质只能以提拉动作切削牙本质改良改良H挫挫镍钛手用根管镍钛手用根管K挫挫根管器械的标准化根管器械的标准化-手锉针的手锉针的ISO标准标准?工作刃长度工作刃长度(l(l1 1):16mm):16mm?挫操作长度挫操作长度(l(l2 2):21mm/25mm/31mm):21mm/25mm/31mm?挫的锥度挫的锥度:2%:2%末端直径末端直径-尖端直径尖端直径/
11、100/100?锥度是指从扩锉针尖端到柄部直锥度是指从扩锉针尖端到柄部直径的增加程度径的增加程度?根据根据ISO标准，标准，0.02锥度即指从尖锥度即指从尖端向柄部上移端向柄部上移1mm,扩锉针直径即增扩锉针直径即增加加0.02mm4、根管冲洗器械、根管冲洗器械冲洗用注射器冲洗用注射器超声根管治疗仪超声根管治疗仪5、根管长度测量仪、根管长度测量仪四、根管充填器：四、根管充填器：、螺旋充填器（螺旋针）：、螺旋充填器（螺旋针）：用途：推进糊剂充填料进入根管用途：推进糊剂充填料进入根管、充填牙胶用：、充填牙胶用：?（1）侧向加压器）侧向加压器(spreader)（2）垂直充填器械）垂直充填器械(plugger)?（3）携热器）携热器（4）热牙胶注射充填系统）热牙胶注射充填系统?（5）固核载体插入充填系统）固核载体插入充填系统垂直加压器垂直加压器侧方加压器侧方加压器五五.照明及内视器械照明及内视器械
