1、Case Review M，69yrs，劳力性胸闷气促10余年；2019年7月18日入院 20多年前体检时发现血压升高，初始血压150/90mmHg，曾在多家医院诊治，入院前血压渐升高，最高达230/120mmHg，服用多种降压药物均疗效欠佳 间接性跛行3年，诊断为“左下肢动脉闭塞症”；痛风性关节炎多年；2019年行胆囊切除术患者资料患者资料 Bp 198/108 mmHg，双肺（），心界稍大，HR 72 bpm，律绝对不齐，未闻杂音；左膝关节、右踝关节红肿热痛；双下肢足背动脉搏动 Scr 145 umol/L,BUN 7.5 mmol/L TC 6.78mmol/L,HDLC 0.94mmo
2、l/L,LDLC 4.33mmol/L,TRIG 2.74mmol/L 空腹血糖 4.66 mmol/L,餐后2小时血糖11.53mmol/L，HbA1c 6.9%CRP 8.04mg/L 患者资料患者资料心电图：心电图：Af，陈旧性下壁MI，左室肥厚，心肌缺血血管彩超：血管彩超：左侧帼动脉硬化斑块形成，右侧帼动脉内未见血流充盈，闭塞？双侧股动脉、颈动脉硬化斑块形成心脏彩超：心脏彩超：高血压性心脏病并冠心病超声改变，中度(Mi,Ai&Ti)，轻度PH双肾双肾ECT：左肾稍小，GFR:11.3ml/min;右肾大小正常，GFR:43.2ml/min治疗过程治疗过程入院后予异舒吉、硝普钠等持续静脉
3、扩冠降压，渐改为口服拜心同30mg bid，安博维300mg qd，卡维地洛 12.5mg bid，Aspirin 0.1 qd，Plavix 75mg qd，Lipitor 40mg qd等治疗，2019年7月25日行CAG及AOG，术前行水化治疗术后转归术后转归 胸闷气短明显缓解 2019-7-26 Scr 156 umol/L 2019-7-29 Scr 119 umol/L，血压148/82mmHg2019-7-30 行行PCI 2019-7-31 Scr 129umol/L,血压血压 145/78mmHg随随 访访 胸闷气促症状进一步缓解 服用两种降压药 Scr 120mmol/L
4、强烈要求行下肢动脉介入治疗 积极药物治疗中动脉粥样硬化是系统性疾病动脉粥样硬化是系统性疾病25%30%19%7%4%3%12%脑供血动脉冠脉周围动脉 多见于老年人，动脉粥样硬化累及全身多处血管 冠心病和卒中是导致高死亡率和致残率主要亚型，每年超过1千600万人死亡 心脑血管共病率超过10Lancet 2019;348:1329-1339 人口老龄化带来更高的心血管疾病发生率和死亡率随年龄增加，随年龄增加，心血管疾病发病率增加心血管疾病发病率增加随年龄增加，随年龄增加，心血管疾病死亡率增加心血管疾病死亡率增加心血管发病率心血管发病率%男性男性女性女性NHANES（国家健康和营养调查）：（国家健康
5、和营养调查）：2019-2019美国：美国：2019死亡人数（千）死亡人数（千）心血管疾病心血管疾病癌症癌症NCHS（国家健康统计中心）and NHLBI（国家心肺与血液研究所）年龄年龄冠心病发病率随年龄增加而增多发病率发病率%男性男性女性女性NHANES（国家健康和营养调查：（国家健康和营养调查：2019-2019）NCHS（国家健康统计中心）and NHLBI（国家心肺与血液研究所）年龄美国美国 20192000年年 679299例病人资料例病人资料英国英国-20192019年年 787039例病人资料例病人资料高危病人（高危病人（%）45-6465-6970-7475-7980+年龄（岁
6、）年龄（岁）100806040200*高危高危=CHD史史,脑卒中或脑卒中或TIA,周围血管病周围血管病,糖尿病糖尿病,高血压高血压大于大于65岁老年患者中，高危病人显著增多岁老年患者中，高危病人显著增多J Endovasc Ther 2019;11:60-70Impact of symptomatic peripheral arterial disease on one year mortality in patients undergoing percutanous coronary interventionJ Endovasc Ther 2019;11:60-70J Endovasc T
7、her 2019;11:60-70治疗冠心病的障碍治疗冠心病的障碍 颈动脉狭窄：脑卒中，脑缺血症状颈动脉狭窄：脑卒中，脑缺血症状 锁骨下动脉锁骨下动脉狭窄狭窄：内乳动脉桥的缺血：内乳动脉桥的缺血 肾动脉肾动脉狭窄狭窄：高血压，一过性肺水肿：高血压，一过性肺水肿,肾功能不全肾功能不全,双肾动脉狭窄双肾动脉狭窄-ACEI-ACEI禁忌症禁忌症 下肢动脉下肢动脉狭窄狭窄：介入治疗、：介入治疗、IABPIABP的通道的通道 主动脉：动脉瘤主动脉：动脉瘤LICA(post)LICA(pre)M,63y/o,stable angina,stroke(+);CAG:TVD LICA-stenting,CAB
8、G 1 mo.later 9 yrs F/U:MI(-),stroke(-)RICA颈动脉支架术颈动脉支架术Carotid Artery Disease In patients requiring CABG,the risk of perioperative stroke is 4-fold higher in those with a past history of TIA or stroke 10-fold higher in asymptomatic patients with carotid stenosis 75%Naylor AR,Eur J Vasc Endovasc Sur 2
9、019;23:283-94Pre Post锁骨下动脉支架术锁骨下动脉支架术改善内乳动脉供血改善内乳动脉供血LIMAF，72yrs;Stable angina,flash pulmonary edema for 1m;HT(+);Scr:120mmol/L;LVEF 48%;CAG:TVD;refused to CABG F/U:Angina,flash pulmonary edema(-)术前术前术后术后髂动脉支架术髂动脉支架术Good for IABP/PCICAD&AAA M,69y/o,AAA found for 1 weekSM(+),Hypertension(-),MI(-),DM(
10、-),Stroke(-)CTA:Max.of AAA 6cm Strategy of management CABG AAA Surgery CABG AAA Intervention PCI AAA Intervention PCI AAA SurgeryPCIClinical Follow up PCI F/U 12 mos Angina(-)MACE(-)EVAR F/U 6 mos CTA:Endoleak(-)小小 结结 老年人多存在多血管床的动脉粥样硬化老年人多存在多血管床的动脉粥样硬化 周围血管病的存在往往对冠心病治疗起负面周围血管病的存在往往对冠心病治疗起负面影响影响 应用合理的周围血管治疗可提高冠心病治疗应用合理的周围血管治疗可提高冠心病治疗效果及安全性效果及安全性
