1、周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病概论概论种类繁多种类繁多 主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜不全等。张、破裂及静脉瓣膜不全等。（一）疼痛（一）疼痛 间歇性跛行间歇性跛行（五）色泽改变（五）色泽改变（二）浮肿（二）浮肿Buerger试验试验（三）感觉异常（三）感觉异常（六）形态改变（六）形态改变（四）皮肤温度改变（四）皮肤温度改变（七）营养性改变（七）营养性改变动脉疾病动脉疾病血栓闭塞性脉管炎（血栓闭塞性脉管炎（Buerger disease）动脉硬化性闭塞症（动脉硬化性闭塞症（arteriosclerosisobliterans.ASO）动脉
2、栓塞（动脉栓塞（arterial embolism）血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎（Buerger disease）是一种累及血管的炎症性、节段性和周是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。于男性青壮年。病因：外来因素，主要有病因：外来因素，主要有 吸烟吸烟，寒冷，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。内在因素，自身免疫功能紊乱，内在因素，自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。性激素和前列腺素失调以及遗
3、传因素。病理：病理：1、动脉、动脉静脉静脉远端远端近端近端2、节段性分布、节段性分布3、活动期为血管全层非化脓性炎症、活动期为血管全层非化脓性炎症4、后期新生毛细血管形成、后期新生毛细血管形成5、侧支循环不足以代偿、侧支循环不足以代偿临床表现：临床表现：起病隐匿，进展缓慢，呈周起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，症状渐明显和加重。期性发作，症状渐明显和加重。1、怕冷、皮温低、怕冷、皮温低2、皮肤苍白或发绀、皮肤苍白或发绀3、感觉异常、感觉异常4、患肢疼痛、患肢疼痛5、组织营养障碍改变、组织营养障碍改变6、远侧动脉搏动减弱或消失、远侧动脉搏动减弱或消失7、复发性游走性浅静脉炎、复发性游走性浅静脉炎
4、临床分期：临床分期：期：无明显临床症状期：无明显临床症状期：以患肢活动后出现间歇性跛行为期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状主要症状期：以缺血后静息痛为主要症状期：以缺血后静息痛为主要症状期：加重，趾端发黑、干瘪，坏疽和期：加重，趾端发黑、干瘪，坏疽和缺血性溃疡缺血性溃疡检查和诊断：检查和诊断：要点：要点：1、青壮年男性、青壮年男性，吸烟，吸烟2、患肢缺血症状、患肢缺血症状3、游走性浅静脉炎病史、游走性浅静脉炎病史4、足背动脉或胫后动脉搏动减、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失弱或消失5、无高血压、高血脂、糖尿病等致动、无高血压、高血脂、糖尿病等致动脉硬化因素脉硬化因素辅助检查：辅助检查：一
5、般检查：一般检查：1、跛行距离和跛行时间、跛行距离和跛行时间2、皮温测定皮温测定3、远端动脉搏动、远端动脉搏动4、肢体抬高试验、肢体抬高试验(Buerger试验试验)特殊检查：特殊检查：1、肢体血流图、肢体血流图2、超声多普勒检查、超声多普勒检查3、动脉造影、动脉造影鉴别诊断：鉴别诊断：1、动脉粥样硬化性闭塞、动脉粥样硬化性闭塞2、多发性大动脉炎、多发性大动脉炎3、糖尿病足、糖尿病足ASO与血栓闭塞性脉管炎的鉴别与血栓闭塞性脉管炎的鉴别ASO发病年龄血栓性浅静脉炎高血压,冠心病等受累血管其他动脉病变受累动脉钙化动脉造影多45岁无常见中,大动脉常见可见Buerger disease青壮年多见常见
6、常无中,小动静脉无无广泛性不规则狭窄和节断性闭塞,病变近远端血节断性闭塞,硬化动脉管壁光滑扩张屈曲预防和治疗：预防和治疗：（一）（一）一般疗法一般疗法:严格戒烟严格戒烟,防止受冷防止受冷,受潮和外伤但受潮和外伤但不应使用热疗适当使用镇痛剂适当使用镇痛剂患肢适度锻炼患肢适度锻炼Buerger运动平卧位，患肢抬高45，23分钟。坐位，双足下垂，足跟踏地。作足背屈、蹠屈和左右摆动；足趾上翘并伸开，再往下收拢，每组动作3分钟。再平卧保暖休息5分钟。抬高足趾、足跟10次完成动作。已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。（二）（二）药物治疗药物治疗:1、中医中药、中医中药2、扩张血管及抑制血小板聚集的药物、
7、扩张血管及抑制血小板聚集的药物:前前列腺素列腺素,硫酸镁溶液硫酸镁溶液,低分子右旋糖酐等低分子右旋糖酐等3、抗生素、抗生素（三）高压氧治疗（三）高压氧治疗:通过血氧的增加来改善肢体的缺氧状况通过血氧的增加来改善肢体的缺氧状况.（四）手术疗法（四）手术疗法:1、腰交感神经切除术、腰交感神经切除术;2、动脉重建术、动脉重建术:旁路转流术和血栓内旁路转流术和血栓内膜剥脱术等膜剥脱术等（五）创面处理（五）创面处理:干性坏疽创面应予消毒包扎干性坏疽创面应予消毒包扎,预防继预防继发感染发感染.第四节第四节静脉疾病静脉疾病好发于下肢，比动脉性疾病多见好发于下肢，比动脉性疾病多见分两类：分两类：静脉逆流性疾病
8、静脉逆流性疾病：下肢原发性：下肢原发性静脉曲张、下肢原发深静脉瓣静脉曲张、下肢原发深静脉瓣膜功能不全膜功能不全回流障碍性疾病回流障碍性疾病：下肢深静脉：下肢深静脉血栓形成血栓形成下肢静脉解剖特点：下肢静脉解剖特点：组成：组成：浅静脉浅静脉深静脉深静脉交通静脉交通静脉肌肉静脉肌肉静脉小腿内侧交通静小腿内侧交通静脉多数位于距足脉多数位于距足底底13、18、24处，此交通静脉处，此交通静脉承受压力大，故承受压力大，故此处是下肢溃疡此处是下肢溃疡的好发区的好发区静脉壁结构：静脉壁结构：静脉壁较动脉为薄，肌细静脉壁较动脉为薄，肌细胞及弹性纤维较少，富含胶原纤维，减胞及弹性纤维较少，富含胶原纤维，减少断裂
9、时静脉壁异常扩张。少断裂时静脉壁异常扩张。静脉瓣膜：静脉瓣膜：向心开放，保证血流方向向心开放，保证血流方向血流动力学血流动力学下肢血对抗重力向心回流，依赖于：下肢血对抗重力向心回流，依赖于：（1）静脉瓣膜向心单向开放功能阻止逆流）静脉瓣膜向心单向开放功能阻止逆流（2）肌关节泵（周围心脏）动力作用）肌关节泵（周围心脏）动力作用（3）其他因素：心舒张期负压）其他因素：心舒张期负压吸气期胸腔负压。吸气期胸腔负压。下肢静脉压与活动与否密切相关下肢静脉压与活动与否密切相关下肢活动时：每次小腿收缩排血下肢活动时：每次小腿收缩排血 30-40ml，肌组，肌组织血容量降织血容量降50%，足部静脉压下降，足部静
10、脉压下降 60-80%。长期静坐、站立下肢远侧的静脉处于高压和淤长期静坐、站立下肢远侧的静脉处于高压和淤血状态血状态下肢慢性静脉功能不全下肢慢性静脉功能不全原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张概念：概念：系指单纯涉及隐静脉，浅静脉伸系指单纯涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，发生在久立工长、迂曲而呈曲张状态，发生在久立工作，久坐少动，体力活动强度高的人。作，久坐少动，体力活动强度高的人。病因病因：静脉壁软弱（与遗传有关）：静脉壁软弱（与遗传有关）静脉瓣膜缺陷（与遗传有关）静脉瓣膜缺陷（与遗传有关）
11、浅静脉内压升高（长期站立、重体力浅静脉内压升高（长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽）劳动、妊娠、慢性咳嗽）使瓣膜承受过度压力，逐渐松弛，不能紧密关使瓣膜承受过度压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。闭。临床表现：临床表现：大隐多于小隐，左多于右。大隐多于小隐，左多于右。浅静脉扩张，伸长，迂曲浅静脉扩张，伸长，迂曲 交通支交通支瓣膜破坏瓣膜破坏踝部肿胀，足靴区营养性变踝部肿胀，足靴区营养性变化：萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，皮化：萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，皮下硬结、湿疹、溃疡。下硬结、湿疹、溃疡。诊断：诊断：以下三种检查有助于此病的诊断：以下三种检查有助于此病的诊断：（一）大隐静脉瓣膜功能试验（一）大
12、隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg（二）深静脉通畅试验（二）深静脉通畅试验(Perthes)（三）静脉造影、下肢静脉压测定、超声多普勒（三）静脉造影、下肢静脉压测定、超声多普勒（三三）动动静静脉脉瘘瘘多多普普勒勒或或造造影影后后（遗遗二二综综）合合下下征征肢肢：深深静静脉脉血血栓栓形形成成膜膜（功功一一能能）不不原原全全发发性性下下肢肢深深静静脉脉瓣瓣鉴鉴别别诊诊断断治疗：治疗：方法有三方法有三（一）非手术疗法（一）非手术疗法（二）硬化剂注射和压迫疗法（二）硬化剂注射和压迫疗法（三）手术疗法：是根本的治疗方（三）手术疗法：是根本的治疗方法法非手术疗法：非手术疗法：弹力袜或弹力绷带可
13、改善弹力袜或弹力绷带可改善症状症状适用于：适用于：a、病变局限，症状轻微又不愿、病变局限，症状轻微又不愿意手术者意手术者b、妊娠发病，鉴于分娩后症状、妊娠发病，鉴于分娩后症状有可能消失有可能消失c、症状严重但身体耐受力差、症状严重但身体耐受力差硬化剂注射和压迫疗法硬化剂注射和压迫疗法利用硬化剂注入曲张静脉后引起炎利用硬化剂注入曲张静脉后引起炎症反应使之闭塞症反应使之闭塞适用于：适用于：a、少量、局限的病变、少量、局限的病变b、手术的辅助疗法处理残留曲张静脉、手术的辅助疗法处理残留曲张静脉手术疗法：手术疗法：是根本的治疗方法是根本的治疗方法凡有症状且无禁忌症者应手术治疗凡有症状且无禁忌症者应手术治疗方法：方法：a、大隐或小隐静脉高位结扎及主干、大隐或小隐静脉高位结扎及主干曲张静脉剥脱术曲张静脉剥脱术b、有交通静脉瓣功能不全者作交通、有交通静脉瓣功能不全者作交通静脉结扎术静脉结扎术并发症及其处理：并发症及其处理：1、血栓性浅静脉炎：抗炎、热敷、血栓性浅静脉炎：抗炎、热敷 手术手术2、溃疡形成：足靴区，局部热敷，抬高、溃疡形成：足靴区，局部热敷，抬高患肢，炎症消退患肢，炎症消退手术手术3、曲张静脉破裂出血：抬高患肢加压包、曲张静脉破裂出血：抬高患肢加压包扎扎手术手术
