1、老年综合评估老年综合评估 北京协和医院北京协和医院 王秋梅王秋梅提提 纲纲一一 CGA 及其意义及其意义CGA 的内容的内容二二三三CGA 的实施的实施CGA 含义含义老年综合评估（老年综合评估（Comprehensive Geriatric assessment，CGA)全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从疾病、体能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进行全面的评估，进而确定治疗目标，做针对性的干预。WHY?老年人群的特点老年人群的特点:老年综老年综合征合征 环境环境 支持系统支持系统功能功能下降下降 认知认知 心理心理 体能体能疾病疾病 多慢病多慢病 多重用多重用药药老年综合征
2、老年综合征跌倒跌倒失禁失禁抑郁抑郁痴呆痴呆谵妄谵妄 失眠失眠疼痛疼痛CGA:目标人群目标人群目标人群目标人群：高龄、有多：高龄、有多种慢性疾病、多种老年种慢性疾病、多种老年问题或老年综合征，伴问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害有不同程度的功能损害的衰弱老年患者的衰弱老年患者。非目标人群非目标人群：完全健康：完全健康老人、重病卧床患者或老人、重病卧床患者或慢性疾病终末期患者。慢性疾病终末期患者。提提 纲纲一一 CGA 及其目的及其目的CGA 的内容的内容二二三三CGA 的实施的实施功能功能质量质量疾病疾病管理管理认知认知 情绪情绪活动活动能力能力支持支持系统系统环境环境因素因素信仰、信仰、
3、living willCGA的主要内容的主要内容医疗评估医疗评估疾病疾病全面和个体化的疾病诊断全面和个体化的疾病诊断和管理和管理药物药物多重用药管理多重用药管理 门诊：门诊：44%M,57%F;8.3%10.7%admit for ADE疾病管理疾病管理 常见慢病的综合管理常见慢病的综合管理 老年病：骨质疏松老年病：骨质疏松,BPH ENT视力：问题、视力：问题、Snellen视力表视力表听力：问题、测听力听力：问题、测听力 口腔口腔 6月月-1年年医疗评估医疗评估疾病疾病全面和个体化的疾病诊断全面和个体化的疾病诊断和管理和管理药物药物多重用药管理多重用药管理 门诊：门诊：44%M,57%F;
4、8.3%10.7%admit for ADE老年常见问题老年常见问题 在最近的在最近的6个月，您的体重有意外的明个月，您的体重有意外的明显减轻吗？显减轻吗？”或或 MNA-Short Form 营养不良营养不良 社区社区 25%50%；护理；护理院院45%89%问题，数字分级和表情评估量表问题，数字分级和表情评估量表慢性疼痛慢性疼痛 社区：社区：15%-30%；护理院：；护理院：50%。问题问题尿失禁尿失禁睡眠障碍睡眠障碍 发生率发生率:56.7%问题问题躯体功能评估躯体功能评估躯体功能躯体功能评估评估日常生活日常生活能力评估能力评估ADLIADL跌倒风险跌倒风险评估评估Get-up and
5、go test，平衡和，平衡和步态评估等步态评估等Katz Index 6 分分Lawton 8分分认知和心理评估认知和心理评估 痴呆痴呆 患病率：患病率：65岁岁,每增每增5岁岁1倍；倍；85岁，岁，45%筛查筛查 Mini-cog MMSE 谵妄谵妄 住院住院 20%，护理院护理院60%，ICU 80%风险评估，诊断风险评估，诊断 CAM-IV抑郁抑郁 人群：人群：7%-10%；患病患病：50%左右左右 筛查：筛查：2个问题：个问题：PHQ-9，GDS生前预嘱生前预嘱内容内容 A.Resucitation B.Hospitalization C.Feeding Tubes D.Respir
6、ators E.Pain Relief F.Dialysis G.Intravenous(IV)Therapy生前预嘱的评估生前预嘱的评估宣传宣传“生前预嘱生前预嘱”充分尊重患者的知情权和自主权充分尊重患者的知情权和自主权尊重生命，减少痛苦尊重生命，减少痛苦合理使用医疗资源合理使用医疗资源问问卷卷家家访访环境和社会支持评估环境和社会支持评估居住情况居住情况支持和经济情况支持和经济情况安全情况安全情况功能状态功能状态Home Safety Checklist 浴室浴室 卧室卧室 客厅客厅 厨房厨房 楼梯楼梯提提 纲纲一一 CGA 及其意义及其意义CGA 的内容的内容二二CGA 的实施的实施三三收
7、集资料收集资料 Step1 老年健康筛查：问卷或简单问题。老年健康筛查：问卷或简单问题。Step2 进一步评估：进一步评估：病史、查体、量表病史、查体、量表。问卷问卷-患者自评患者自评 疼痛疼痛尿失禁尿失禁跌倒跌倒营养营养睡眠睡眠抑郁抑郁记忆力记忆力牙齿牙齿视力、听力视力、听力居家安全居家安全支持系统支持系统ADL及及IADL 筛查效能筛查效能CGA的实施形式的实施形式集体讨论老年医学老年医学团队团队逐步完善评估，请会诊分步进行分步进行CGA 的实施的实施收集收集 资料资料 组内组组内组织讨论织讨论制定治制定治疗计划疗计划实施治实施治疗计划疗计划 监测治监测治疗反应疗反应 修订治修订治疗计划疗
8、计划CGA:Geriatric Methods发现发现 及早发现患者潜在的功能缺陷及早发现患者潜在的功能缺陷 明确患者的医疗和护理需求明确患者的医疗和护理需求干预干预 制定可行的治疗干预策略制定可行的治疗干预策略 治疗决策的依据治疗决策的依据 预后预后 判断疗效和预后判断疗效和预后 合理安排长期的医疗和护理服务合理安排长期的医疗和护理服务CGA：理念：理念环境环境生生物物社会社会心心理理“病病”“人”老年医学老年医学全面全面关注关注老年老年人健人健康康全面全面予以予以支持支持和治和治疗疗维持功能，维持功能，提高生活提高生活质量质量谢谢聆听！爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。
9、一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐
10、在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴
11、？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥
12、饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵
13、风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只
14、是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去
15、。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
