1、 耳鼻喉表面麻醉耳鼻喉表面麻醉1表面麻醉定义 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉的现象，称表面麻醉。2 眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。耳鼻喉科：鼻内窥镜检查，电子喉镜检查，电子喉镜下声带息肉摘除术，鼓膜切开术，鼻部微波治疗等。适应证适应证3在选择表面麻醉时应要求：患者神志清醒和有合作能力，并没有严重的全身性疾病，如高血压、心脏病、哮喘等，以及患有焦虑症等精神心理异常疾病。4鼻腔粘膜表面麻醉：1%丁卡因（或利多卡因）25-30ml+1肾上腺素3ml咽喉部粘膜表面麻醉:1%丁卡因或1%-2%利多卡因麻醉液的配制麻醉液
2、的配制5 眼：0.5%丁卡因或0.5%丙美卡因鼓膜：鼓膜表面麻醉剂（纯石碳酸、可卡因、薄荷脑）6眼-滴入法鼻-涂敷法咽喉、气管-喷雾法使用方法使用方法7鼻腔表面麻醉 方法：将鼻用棉片（规格为1.5cm5cm）用黏膜表面麻醉液浸润，湿度以稍挤压棉片不滴药液为准。将上述含药棉片轻轻放置到中鼻道、嗅裂、总鼻道、下鼻道以及整个黏膜表面，留置5分钟，共放置2次。黏膜表面麻醉可以达到麻醉黏膜神经末梢和收缩黏膜的目的，使鼻腔黏膜暂时失去痛觉，而且使鼻腔宽敞。8 鼻黏膜表面麻醉技术是鼻内镜手术的基本功，不仅需要动作轻柔，重要的是要准确到位，避免器械损伤黏膜出血。取出棉片时，棉片不沾血，黏膜不出血。9鼻部表面麻
3、醉效果评价1、好 患者仅情绪稍紧张，但无疼痛主诉，心率和血压平稳。2、中 患者情绪较紧张，主诉有点疼痛，心率、血压有波动，但仍在正常范围内。可适当加大麻醉剂量和次数，通常能顺利完成手术或操作。3、差 患者情绪难以自控，主诉疼痛剧烈，心率和血压波动明显，需反复暂停手术稳定情绪，虽适当加大麻醉剂量、次数和辅助镇静，仍不能奏效。应中止手术或操作，或改全身麻醉。10 咽喉部表面麻醉（喷雾法咽喉部表面麻醉（喷雾法）11 目的：咽喉部手术、内镜检查时的粘膜表面麻醉（3岁以下幼儿禁用，5岁以下以及不合作小儿一般不用或慎用）。12 方法：（1）喷药前先向患者说明，每次喷入的药液均不可咽下，含3-4分钟后再吐出
4、 13（2）口咽部喷雾：嘱患者将舌自然平放口底并张口发“啊-”长音，自上而下对准悬雍垂、软腭、咽后壁、舌根，再从右至左或从左至右对准扁桃体及咽腭弓或舌腭弓，反复喷药3-4次，每次3-4喷（每喷约0.05ml，相当于丁卡因1mg。极量不超过3ml，即60喷）。14（3）喉部喷雾：在口咽部喷雾2-3次后，将喷雾器头弯折向下，嘱患者伸舌并用纱布见舌前1/3包裹好（以免滑脱或牙齿损伤舌系带）。嘱患者自己用右手将舌拉出，口尽量张大并作深呼吸，趁患者深吸气时，将药液喷入。每次3-4喷，一共3-4次。15 无论咽部或喉部喷雾，每次喷药前应先将咽、喉部分泌物或残余药液吐出，以利药液与粘膜直接接触。16咽喉部表
5、面麻醉效果评价 有无 恶心 有无 咳嗽 患者是否 拒绝检查17常用表面麻醉药物介绍：丁卡因：又名地卡因，麻醉作用比普鲁卡因强10倍，其毒性也相应增强（大10-12倍）。穿透粘膜作用力强，作用迅速，粘膜麻醉1-3min起效，可持续60-90分钟。临床应用浓度：眼科0.5%，耳鼻喉1%。禁忌注射。成人每次用量不得超过50mg。18 利多卡因：浓度1%-2%成人用量1次不超过0.2g（2支）不良反应：神经方面（视神经炎、头晕、恶心、呕吐）、心血管方面（心动过缓、房室传导阻滞、心脏停搏等）19 达克罗宁浓度：0.5%-1%作用：粘膜局麻效应与丁卡因相似，但毒性 和过敏反应发生率比丁卡因低15-20倍，
6、安 全性较好。20 丙美卡因浓度：0.5%适应证：眼科表面麻醉 药动学：滴眼后20秒起效，作用可持续15min。21 鼓膜表面麻醉剂成分：纯石碳酸、可卡因、薄荷脑各等量配 制而成。用途：用于鼓膜穿刺、切开或贴补前的表面麻醉用法：用棉枝蘸少量，涂于鼓膜穿刺或切开部位，限用在拟行操作的局部，不可扩大范围22中毒常见原因中毒常见原因（1）一次用量超过限量）一次用量超过限量（2）麻醉剂误入血管）麻醉剂误入血管（3）误将丁卡因用于浸润麻醉）误将丁卡因用于浸润麻醉（4）个体对麻醉剂耐受力下降）个体对麻醉剂耐受力下降 麻醉剂中毒及抢救麻醉剂中毒及抢救23 麻醉剂中毒表现：有较大的个体差异性，轻者只感觉到不适
7、，不需特别处理；严重者发生抽搐、惊厥，甚至呼吸、心跳停止致死。中毒表现有兴奋型和抑制型两种。24 兴奋型：轻度者表现为精神紧张、耳鸣、多语好动、口舌麻木、头晕、定向障碍和心率轻度增快；中度者烦躁不安，恐惧，主诉气促甚至有窒息感，但呼吸频率和幅度未见明显改变，心率增快，血压升高；重度者表现为呼吸频率和幅度都明显增加，出现缺氧症状（不同程度发绀），心率和血压波动剧烈，肌张力增高，肌肉震颤甚至发生惊厥。25 抑制型：表现为中枢神经系统和心血管系统进行性抑制。轻度者表现为神志淡漠、嗜睡，甚至神志突然消失；中度者表现为呼吸浅而慢，有时出现呼吸暂停；重度者表现为脉搏徐缓，心率慢于50bpm，心律失常，血压
8、下降，出冷汗甚至晕厥等，最终心搏停止。26 1、必须立即用药。撤出鼻内棉片或停止局部喷药。2、吸氧，保持呼吸道通畅，开通静脉通道。3、兴奋型者 予以静脉注射安定0.1-0.2mg/kg 抽搐者 予以静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg麻醉剂中毒治疗及抢救麻醉剂中毒治疗及抢救27 4、休克者 抗休克治疗 快速有效补充血容量，使用升压药（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等）。5、循环、呼吸衰竭者予以心肺复苏治疗。6、缺氧时间较长者，为防止脑水肿或减轻已发生的脑水肿，应予地塞米松和甘露醇治疗。28注意鉴别麻醉药过敏反应和中毒反应 中毒反应一般发生在用药方法错误或超量使用情况。个别对麻药耐受能力差的患者即便在安全量范围内也可以发生中毒反应，撤去麻药后很快便可恢复。过敏反应 发生在安全范围内 患者用药后很快觉：胸闷、喉紧、心悸、皮肤瘙痒等，继而发生过敏性休克）有些病人有迟发相反应，用药后2-6h发生荨麻疹，喉水肿等 29过敏反应处理：立即停用麻醉药品皮下注射1：1000 肾上腺素 0.15-1ml静脉注射地塞米松 10mg喉水肿致吸气性呼吸困难 度以上则应行气管切开30
