1、v ENT（ear,nose,throat）耳鼻咽喉科学是研究耳鼻咽喉科学是研究:耳（耳（ear）鼻（鼻（nose）咽（咽（pharynx）喉（喉（throat）气管（气管（trachea）食管（食管（esophagus）等器官的解剖、生理、疾病等器官的解剖、生理、疾病的一门科学。这些器官多为的一门科学。这些器官多为深在的，细小的腔洞，必深在的，细小的腔洞，必须借用特殊的照明装置和检须借用特殊的照明装置和检查器械。查器械。耳鼻咽喉等器官具有听觉(hearing)、平衡(balance)、嗅觉(olfaction)、呼吸(respiratory)、发音(voice)、吞咽(swallow)等主要
2、生理功能。四炎一聋 1、中耳炎(otitis media)；2、鼻炎(rhinitis)及鼻窦炎(sinusitis)；3、咽炎(pharyngitis）及扁桃体炎（tonsillitis)；4、喉炎(laryngitis)耳聋(hearing loss)(deafness)四炎一聋是ENT的常见病及多发病，也是影响上述重要生理功能的常见因素。ENT虽为一门独立的医学分科，但与整个机体有着广泛而密切的联系。如：鼻窦炎、中耳炎眶内、颅内各种并发症。病灶感染（扁桃体）病灶感染（扁桃体）风湿热、关节炎、肾炎、心风湿热、关节炎、肾炎、心脏病。脏病。高血压、血液病高血压、血液病鼻衄（鼻衄（noseble
3、ed）耳鼻咽喉等器官解剖关系较为复杂，上承颅脑，下通耳鼻咽喉等器官解剖关系较为复杂，上承颅脑，下通气管、食管，鼻的两旁为眼眶，咽喉两旁有重要的神经气管、食管，鼻的两旁为眼眶，咽喉两旁有重要的神经干和大血管通过。干和大血管通过。三大急重症三大急重症喉阻塞（喉阻塞（laryngealobstruction）气道异物（气道异物（foreignbodyinthetrachea）耳源性颅内并发症（耳源性颅内并发症（otogeniccomplications）鼻科学鼻科学 鼻科学是研究外鼻、鼻腔、鼻窦鼻科学是研究外鼻、鼻腔、鼻窦的解剖结构，生理功能，疾病现象和的解剖结构，生理功能，疾病现象和防治及其与全身
4、联系的一门科学防治及其与全身联系的一门科学鼻的应用解剖鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成外外鼻鼻外鼻外鼻(externalnose)形似三边锥体，上窄下宽形似三边锥体，上窄下宽鼻根鼻根鼻梁鼻梁鼻翼鼻翼鼻尖鼻尖前鼻孔前鼻孔鼻骨鼻骨外鼻的支架：由骨和软骨组成外鼻的支架：由骨和软骨组成软骨：鼻外侧软骨、大翼软骨软骨：鼻外侧软骨、大翼软骨骨：鼻骨、上颌骨额突、额骨鼻突骨：鼻骨、上颌骨额突、额骨鼻突浅层组织浅层组织:肌肉肌肉:外鼻静脉回流外鼻静脉回流内眦静脉内眦静脉面静脉面静脉颈内静脉颈内静脉眼上、眼下静脉眼上、眼下静脉海绵窦海绵窦面部静脉无瓣膜，血液可逆向流动面部静脉无瓣膜，
5、血液可逆向流动内眦静脉海绵窦面静脉颈内静脉眼上、下动脉鼻鼻腔腔每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔两部分每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔两部分鼻前庭（鼻前庭（nasalvestibule)由皮肤覆盖由皮肤覆盖鼻阈鼻阈外侧为鼻翼，内侧为鼻小柱外侧为鼻翼，内侧为鼻小柱鼻前庭皮肤富于皮脂腺和汗腺，又有鼻前庭皮肤富于皮脂腺和汗腺，又有鼻毛，故易发生疖肿鼻毛，故易发生疖肿固有鼻腔固有鼻腔(nasalproper)有内、外、顶、底四壁有内、外、顶、底四壁内侧壁：鼻中隔：内侧壁：鼻中隔：q软骨部：鼻中隔软骨、大翼软骨软骨部：鼻中隔软骨、大翼软骨q骨部：筛骨垂直板、犁骨骨部：筛骨垂直板、犁骨鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲黎氏区黎氏
6、区(littlesarea)鼻中隔的骨及软骨支架鼻中隔的骨及软骨支架外侧壁：外侧壁：有多块骨板，有三个突出于鼻腔、呈阶梯有多块骨板，有三个突出于鼻腔、呈阶梯性状排列的条形骨板，称为鼻甲性状排列的条形骨板，称为鼻甲;各鼻甲之间有各鼻甲之间有一裂隙状空间一裂隙状空间,称为鼻道。称为鼻道。q下鼻甲：为最大最长的鼻甲下鼻甲：为最大最长的鼻甲q中鼻甲：位于下鼻甲上方，中鼻甲前部附着中鼻甲：位于下鼻甲上方，中鼻甲前部附着于筛板和筛板交界处的前颅底，位于于筛板和筛板交界处的前颅底，位于筛窦内侧，是筛窦切除术的内界筛窦内侧，是筛窦切除术的内界q上鼻甲：位于中鼻甲上方上鼻甲：位于中鼻甲上方鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁q
7、下鼻道：前上方有鼻泪管开口下鼻道：前上方有鼻泪管开口q中鼻道：从前向后有两个骨形突起：钩突、筛泡；中鼻道：从前向后有两个骨形突起：钩突、筛泡；二者之间的裂隙为半月裂，最前端为额窦开口，其二者之间的裂隙为半月裂，最前端为额窦开口，其后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口。后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口。窦口鼻道复合体：包括中鼻甲、钩突、筛泡、窦口鼻道复合体：包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。半月裂、及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。q上鼻道：有后组筛窦的开口上鼻道：有后组筛窦的开口q总鼻道：总鼻道：q嗅裂嗅裂下鼻甲中鼻道下鼻道中鼻甲上鼻甲上鼻道中鼻甲中鼻道下鼻
8、甲下鼻道总鼻道嗅裂鼻中隔 鼻腔粘膜鼻腔粘膜q嗅区(olfactory region)粘膜：假复层无纤毛柱状上皮，上皮中具有具嗅毛的嗅细胞、支持细胞、基底细胞构成特异性感觉上皮q呼吸区（respiratory region)粘膜：粘液毯 海绵状血窦鼻腔血管 动脉主要来自眼动脉和颌内动脉动脉主要来自眼动脉和颌内动脉q眼动脉：来自颈内动脉和颌内动脉眼动脉：来自颈内动脉和颌内动脉筛前动脉：供应前筛窦、鼻腔外侧壁、鼻中隔前上部筛前动脉：供应前筛窦、鼻腔外侧壁、鼻中隔前上部筛后动脉：供应后筛窦、鼻腔外侧壁、鼻中隔后上部筛后动脉：供应后筛窦、鼻腔外侧壁、鼻中隔后上部q颌内动脉：在翼腭窝内分为蝶腭动脉、眶颌内
9、动脉：在翼腭窝内分为蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉下动脉、腭大动脉 鼻腔神经q嗅神经嗅神经q感觉神经：只要来自三叉神经的第感觉神经：只要来自三叉神经的第 一、第二支一、第二支q植物神经：交感神经和副交感神经植物神经：交感神经和副交感神经 纤维，二者在翼管内组纤维，二者在翼管内组 成翼管神经，经蝶腭神成翼管神经，经蝶腭神 经节入鼻腔。经节入鼻腔。鼻窦（nasal sinuses)鼻窦是鼻腔周围颜面和头颅骨中的一些含气的空腔，共四对，左右对称排列，为上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。依其开口部位又可分为：q前组鼻窦：前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦开口于中鼻道上颌窦、前组筛窦、额窦开口于中鼻道q后组鼻窦：后
10、组鼻窦：后组筛窦、开口于上鼻道后组筛窦、开口于上鼻道蝶窦：开口于蝶筛隐窝蝶窦：开口于蝶筛隐窝上颌窦筛窦 额窦上颌窦（上颌窦（maxillarysinus)前壁：面壁前壁：面壁后壁：翼腭窝后壁：翼腭窝上壁：眶壁上壁：眶壁底壁：上颌齿槽底壁：上颌齿槽内壁：鼻外侧壁，后上为上颌窦开口内壁：鼻外侧壁，后上为上颌窦开口筛窦（ethmoid sinus)又称筛迷路又称筛迷路v前界：前界：v后界：蝶窦前壁后界：蝶窦前壁v外界：纸样板外界：纸样板v内界：鼻腔外侧内界：鼻腔外侧v上界：筛板外侧上界：筛板外侧中甲附着缘将筛窦分为前、后两组中甲附着缘将筛窦分为前、后两组额窦（frontal sinus)发生于额骨二
11、层板障之间发生于额骨二层板障之间v前壁：额骨外板前壁：额骨外板v后壁；额骨内板后壁；额骨内板v底壁：外侧为眼眶上壁底壁：外侧为眼眶上壁 内侧为前筛窦顶内侧为前筛窦顶蝶窦（sphenoid sinus)发生于蝶骨体内发生于蝶骨体内v上壁：蝶鞍底上壁：蝶鞍底v底壁：鼻腔及鼻咽顶底壁：鼻腔及鼻咽顶v前壁：开口；与鼻中隔的筛骨垂直板和前壁：开口；与鼻中隔的筛骨垂直板和犁骨的后缘相接犁骨的后缘相接鼻腔生理v呼吸功能：呼吸功能：呼吸通道：层流呼吸通道：层流 紊流紊流过滤和清理功能过滤和清理功能调节温度湿度调节温度湿度v嗅觉功能嗅觉功能v共鸣共鸣v鼻部反射：鼻肺反射、喷嚏反射鼻部反射：鼻肺反射、喷嚏反射v免
12、疫功能免疫功能鼻窦生理功能尚不明确功能尚不明确v增加鼻腔粘膜面积增加鼻腔粘膜面积v减轻头部和面部重量减轻头部和面部重量v发音共鸣发音共鸣v保护重要器官保护重要器官鼻外伤以挫伤和鼻骨骨折为主以挫伤和鼻骨骨折为主症 状 和 检 查v鼻出血v鼻及附近部位的疼痛、肿胀、瘀血v畸形：鼻骨骨折鼻梁塌陷、偏斜触诊可及骨折部位、骨擦感皮下血肿鼻中隔偏曲、移位、血肿鼻骨侧位X光片治 疗v肿胀：尽早冷敷，肿胀：尽早冷敷，24小时后热敷小时后热敷v开放性伤口：清创、缝合开放性伤口：清创、缝合v骨折：骨折：10日内尽早复位日内尽早复位v鼻中隔血肿、脓肿：要切开引流，控制鼻中隔血肿、脓肿：要切开引流，控制感染感染鼻骨复
13、位手法鼻骨复位手法鼻出血病 因v局部原因局部原因：外伤外伤鼻腔炎症鼻腔炎症鼻中隔病变鼻中隔病变鼻腔良、恶性肿瘤鼻腔良、恶性肿瘤v全身原因全身原因血液病血液病血循环系统疾病血循环系统疾病肝、肾慢性病及风湿热肝、肾慢性病及风湿热急性传染病急性传染病VitC、VitK缺乏、营养不缺乏、营养不良良化学药品中毒化学药品中毒内分泌失调内分泌失调治 疗v局部治疗局部治疗局部药物止血局部药物止血烧灼烧灼鼻腔填塞鼻腔填塞v前鼻孔填塞前鼻孔填塞v后鼻孔填塞后鼻孔填塞手术手术v鼻中隔手术鼻中隔手术v鼻腔鼻窦肿瘤摘除鼻腔鼻窦肿瘤摘除v血管结扎血管结扎v全身治疗全身治疗半坐位卧床休息半坐位卧床休息输血补液输血补液适量镇
14、静剂适量镇静剂止血药止血药寻找出血原因，治疗寻找出血原因，治疗原发病原发病中药中药 鼻腔炎症性疾病（一）鼻腔炎症性疾病（一）急性鼻炎急性鼻炎 急性鼻炎（急性鼻炎（acute rhinitis)是病毒引起的鼻腔是病毒引起的鼻腔粘膜急性炎症。粘膜急性炎症。病因：病毒感染病因：病毒感染诱因：全身因素：诱因：全身因素：局部因素局部因素临床表现：分为三期临床表现：分为三期潜伏期潜伏期急性期急性期恢复期恢复期鉴别诊断鉴别诊断流感流感变应性鼻炎变应性鼻炎急性传染病急性传染病并发症：并发症：鼻窦炎鼻窦炎卡他性中耳炎卡他性中耳炎急性咽、喉炎及支气管炎急性咽、喉炎及支气管炎治治疗疗 原则：以支持对症治疗为主，预防
15、并发症原则：以支持对症治疗为主，预防并发症全身治疗：初期可用发汗疗法全身治疗：初期可用发汗疗法中药治疗中药治疗抗生素抗生素局部治疗：滴鼻剂局部治疗：滴鼻剂针灸针灸鼻腔炎症性疾病（二）鼻腔炎症性疾病（二）慢性鼻炎慢性鼻炎 慢性鼻炎（慢性鼻炎（chronic rhinitis)是鼻腔粘膜和粘膜下是鼻腔粘膜和粘膜下层持续数月以上的非特异性炎症，或炎症反复发作，层持续数月以上的非特异性炎症，或炎症反复发作，间歇期内粘膜不能恢复正常者。分为慢性单纯性和慢间歇期内粘膜不能恢复正常者。分为慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎。性肥厚性鼻炎。病病因因局部原因：急性鼻炎反复发作局部原因：急性鼻炎反复发作慢性鼻窦炎慢性鼻窦
16、炎邻近病灶影响邻近病灶影响鼻腔用药不当鼻腔用药不当职业及环境因素职业及环境因素全身因素：长期慢性疾病全身因素：长期慢性疾病营养不良营养不良内分泌失调内分泌失调慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎病理：粘膜深层血管扩张，血管和腺体周围淋病理：粘膜深层血管扩张，血管和腺体周围淋巴细胞和浆细胞浸润。巴细胞和浆细胞浸润。临床表现：鼻塞：间歇性、交替性临床表现：鼻塞：间歇性、交替性多涕：常为粘涕多涕：常为粘涕检查：下鼻甲肿胀；总鼻道和鼻底粘性分泌物；检查：下鼻甲肿胀；总鼻道和鼻底粘性分泌物；鼻甲软而有弹性，对血管收缩剂敏感。鼻甲软而有弹性，对血管收缩剂敏感。治疗：病因治疗治疗：病因治疗局部治疗：保持鼻腔通常，以
17、利引流。局部治疗：保持鼻腔通常，以利引流。温盐水鼻腔冲洗温盐水鼻腔冲洗血管收缩剂血管收缩剂封闭封闭理疗理疗下鼻甲慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎病理：粘膜、粘膜下甚至骨的增生病理：粘膜、粘膜下甚至骨的增生临床表现：鼻塞：较重，持续性临床表现：鼻塞：较重，持续性鼻涕不多鼻涕不多耳鸣、听力减退耳鸣、听力减退检查：下甲增生肥厚，不平检查：下甲增生肥厚，不平有粘涕或粘脓涕有粘涕或粘脓涕下甲坚实，无弹性下甲坚实，无弹性对麻黄素不敏感对麻黄素不敏感治疗：滴药，硬化剂，电灼，微波，激光治疗：滴药，硬化剂，电灼，微波，激光手术切除手术切除慢性肥厚性鼻炎下鼻甲萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 萎缩性鼻炎（萎缩性鼻
18、炎（atrophic rhinitis)特征是粘膜、特征是粘膜、骨膜、甚至骨发生萎缩及鼻内脓痂形成。骨膜、甚至骨发生萎缩及鼻内脓痂形成。病病因因原发性：植物神经功能失调，内分泌紊乱，微量原发性：植物神经功能失调，内分泌紊乱，微量元素缺乏。元素缺乏。继发性：慢性鼻炎、鼻窦炎继发性：慢性鼻炎、鼻窦炎高浓度工业粉尘高浓度工业粉尘鼻手术不当鼻手术不当特殊性传染病特殊性传染病临床表现临床表现1.鼻和鼻咽部干燥鼻和鼻咽部干燥2.鼻塞鼻塞3.头痛头痛4.鼻出血鼻出血5.嗅觉障碍嗅觉障碍6.恶臭恶臭7.可有咽干声嘶可有咽干声嘶检查：外形：检查：外形：鞍鼻鞍鼻鼻腔：粘膜干燥，鼻腔宽大，有绿痂鼻腔：粘膜干燥，鼻腔
19、宽大，有绿痂治治疗疗局部治疗：鼻腔冲洗：局部治疗：鼻腔冲洗：滴鼻药：滴鼻药：全身治疗：全身治疗：加强营养，改善循环加强营养，改善循环VitA、VitB2、烟酸、铁剂、烟酸、铁剂手术治疗：手术治疗：目的是使鼻腔缩小，刺激粘膜再生目的是使鼻腔缩小，刺激粘膜再生鼻腔填塞术鼻腔填塞术前鼻孔关闭术前鼻孔关闭术鼻侧壁内移术鼻侧壁内移术中鼻甲移位术中鼻甲移位术变应性鼻炎变应性鼻炎 变应性鼻炎（变应性鼻炎（allergic rhinitis)是发生于鼻是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病，临床上分常年性和季粘膜的变态反应性疾病，临床上分常年性和季节性节性病理：属病理：属型变态反应型变态反应表现为：阻力血管收缩表现为
20、：阻力血管收缩粘膜苍白粘膜苍白毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加粘膜水肿粘膜水肿腺体增生，分泌旺盛腺体增生，分泌旺盛鼻涕增多鼻涕增多感觉神经敏感性增强感觉神经敏感性增强季节性季节性常年性常年性临床表现：喷嚏多临床表现：喷嚏多清涕：清水样清涕：清水样鼻塞：间歇或持续鼻塞：间歇或持续鼻痒：可伴有眼痒鼻痒：可伴有眼痒嗅觉减退：嗅觉减退：检查：鼻镜检查：检查：鼻镜检查：发作期发作期间歇期间歇期过敏原激发试验过敏原激发试验实验室：实验室：变应性鼻炎下鼻甲治疗：治疗：避免接触过敏原避免接触过敏原药物：抗组胺药药物：抗组胺药色甘酸钠色甘酸钠酮替芬酮替芬激素激素免疫疗法：特异性减敏治疗免疫疗法：特异性减敏治
21、疗冷冻、激光冷冻、激光手术手术鼻息肉鼻息肉鼻息肉（鼻息肉（nasal polyp)为一种常见鼻病，成人多发。为一种常见鼻病，成人多发。病因：病因：变态反应变态反应慢性炎症刺激慢性炎症刺激临床表现：临床表现：固定或持续性鼻塞固定或持续性鼻塞鼻分泌物增多鼻分泌物增多耳鸣、听力减退耳鸣、听力减退检查：检查：光滑、灰白或红色、荔枝肉样光滑、灰白或红色、荔枝肉样鼻息肉鼻息肉 鉴别诊断：鉴别诊断：鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤脑膜脑膜-脑膨出脑膨出治疗：治疗：手术摘除鼻腔鼻窦息肉手术摘除鼻腔鼻窦息肉治疗鼻窦炎治疗鼻窦炎改善机体过敏状态改善机体过敏状态 鼻窦炎症性疾病鼻窦炎症性疾病
22、由于解剖原因使鼻窦易发生炎症：窦口小，粘膜与鼻腔粘膜连续由于解剖位置不同使各鼻窦发生炎症的机会不同鼻窦炎症性疾病（一）鼻窦炎症性疾病（一）急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎病病因因全身病因全身病因局部病因局部病因急性鼻炎急性鼻炎鼻腔其他疾病影响鼻窦的通气引流鼻腔其他疾病影响鼻窦的通气引流邻近病灶的感染邻近病灶的感染直接感染直接感染鼻腔填塞物置留时间过长鼻腔填塞物置留时间过长气压变化气压变化临床表现临床表现全身症状全身症状局部症状：局部症状：以鼻塞、多脓涕、头疼为主以鼻塞、多脓涕、头疼为主鼻塞：持续性，患侧明显，嗅觉减退鼻塞：持续性，患侧明显，嗅觉减退多脓涕：多脓涕：头痛、局部疼痛：头痛、局部疼痛
23、：部位时间上颌窦面颊、上列牙午后及直立后加重额窦前额中午最剧，午后渐轻筛窦内眦及鼻根部头痛较轻蝶窦眼球深部午后重不同类别鼻窦炎的头痛特点不同类别鼻窦炎的头痛特点检检查查局部红肿及压痛局部红肿及压痛鼻腔：中鼻甲红肿，中鼻道有脓涕鼻腔：中鼻甲红肿，中鼻道有脓涕中鼻道脓涕中鼻道脓涕前组前组嗅裂脓涕嗅裂脓涕后组后组鼻内窥镜检查：鼻内窥镜检查：X线片：线片：穿刺、冲洗穿刺、冲洗鼻内窥镜下所见治治疗疗原则：去除病因，保持引流通畅，控原则：去除病因，保持引流通畅，控制感染，预防并发。制感染，预防并发。一般治疗一般治疗消炎治疗消炎治疗促进鼻窦引流：促进鼻窦引流：物理治疗：物理治疗：上颌窦穿刺上颌窦穿刺鼻窦炎症
24、性疾病（二）鼻窦炎症性疾病（二）慢性化脓性鼻窦炎慢性化脓性鼻窦炎 慢性化脓性鼻窦炎慢性化脓性鼻窦炎（chronic suppurative sinusitis)是鼻部疾病中最常见者，多于急性是鼻部疾病中最常见者，多于急性鼻窦鼻窦炎炎临床表现临床表现全身症状：全身症状：局部症状：局部症状：1.鼻塞鼻塞2.多脓涕：上颌窦多脓涕：上颌窦量多，偏头或低头时多量多，偏头或低头时多额、筛窦额、筛窦晨起活动后多晨起活动后多前组前组前鼻孔流出前鼻孔流出后组后组流向鼻咽部流向鼻咽部3.头痛：多属钝痛闷痛头痛：多属钝痛闷痛特点特点:头疼常伴有鼻堵头疼常伴有鼻堵,流脓涕流脓涕有时间性或固定部位有时间性或固定部位休息
25、、点药后可改善，低头用力时加重。休息、点药后可改善，低头用力时加重。4.嗅觉减退嗅觉减退检检查查病史病史鼻腔检查：粘膜慢性充血、肿胀、肥厚，中鼻甲鼻腔检查：粘膜慢性充血、肿胀、肥厚，中鼻甲息肉样变，中鼻道变窄，有脓。息肉样变，中鼻道变窄，有脓。X线线CT鼻窦穿刺鼻窦穿刺治治疗疗1.滴鼻药滴鼻药:改善通气改善通气,引流通畅引流通畅2.上颌窦穿刺上颌窦穿刺3.阴压置换阴压置换4.辅助性手术治疗辅助性手术治疗5.上颌窦根治术上颌窦根治术内窥镜鼻腔、鼻窦手术内窥镜鼻腔、鼻窦手术6.中药治疗中药治疗鼻腔、鼻窦恶性肿鼻腔、鼻窦恶性肿瘤瘤 发生于鼻腔鼻窦的恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的20%，占全身肿瘤第三
26、位，鼻窦肿瘤发病高于鼻腔临床表现临床表现q鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤早期：早期：晚期：晚期：q鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤早期：上颌窦肿瘤：脓血涕，面部麻木，早期：上颌窦肿瘤：脓血涕，面部麻木，鼻塞（一侧、进行性），磨牙疼鼻塞（一侧、进行性），磨牙疼筛窦肿瘤：筛窦肿瘤：晚期：晚期：诊诊断断早期诊断较难早期诊断较难前鼻镜检查前鼻镜检查正确诊断有赖于病理正确诊断有赖于病理鼻窦像、断层鼻窦像、断层CT、核磁、核磁上颌窦癌相面部、眶内和颞下窝侵犯治治疗疗q放疗；放疗；q手术：手术：早期应手术治疗早期应手术治疗鼻侧切开术鼻侧切开术上颌骨部分切除术、上颌骨全切术上颌骨部分切除术、上颌骨全切术鼻外进路筛窦切除、颅
27、、面联合进路鼻外进路筛窦切除、颅、面联合进路q综合疗法：综合疗法：术前放疗术前放疗手术手术术后放疗术后放疗 1.局部解剖（局部解剖（Regional anatomy）2.概念（概念（Concept）3.分类（分类（Classification）4.病因（病因（Cause）5.临床表现（临床表现（Clinical manifestations）6.诊断（诊断（diagnosis）7.治疗（治疗（treatment）概 念 鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）：是指鼻中隔偏离中线向一侧或两侧弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者）一、先天发育异常（先天发育异常（
28、Congenital dysplasia）鼻腔局部发育不平衡 鼻中隔的骨性或软骨性支架与鼻腔侧壁骨的发育速度不一致，儿童腭弓（high arching）过高、腺样体肥大（Adenoid vegetation）可限制鼻中隔发育引起鼻中隔偏曲。v二 外伤外伤（Trauma）新生儿产道挤压、产钳损伤，儿童成人的各种外伤均可导致鼻中隔偏曲。三、鼻腔鼻部肿瘤（鼻腔鼻部肿瘤（Nasal cavity tumor）如巨大的鼻息肉（Nasal polyps）可推压鼻中隔形成鼻中隔偏曲。临床表现临床表现鼻塞鼻塞鼻出血鼻出血反射性头痛反射性头痛 症状轻重与偏曲的类型和程度有关症状轻重与偏曲的类型和程度有关一、鼻塞
29、（鼻塞（nasal obstruction）为主要症状。取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大。一侧偏曲呈C形为单侧鼻塞，两侧偏曲呈S形为双侧鼻塞。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。v二、鼻出血鼻出血(nose bleed)：偏曲的突起处粘膜薄脆，受吸入的气流刺激，日久可发生刺激性炎症而致鼻出血。此类出血多为少量，偏曲的位置多在中隔的前部。可引起鼻出血的疾病有哪些？（What causes nose bleeding？）局部疾病：外伤、粘膜炎症、肿瘤 全身疾病：高血压病、血液病、肝功能异常等等 v三、反射性头痛反射性头痛（reflex headache）如偏曲部位压迫中鼻甲或下鼻甲，且与鼻甲接触甚至相抵，常引起同侧反射性头痛。
