1、1.鼻咽癌的好发部位鼻咽癌的好发部位 A.咽鼓管咽口；B.咽隐窝；C.破裂孔；D.梨状窝2.呼吸道中唯一呈完整环状结构的软骨呼吸道中唯一呈完整环状结构的软骨 A.甲状软骨；B.环状软骨；C.会厌软骨；D.杓状软骨3.上呼吸道最狭窄的部位上呼吸道最狭窄的部位 A.声门裂；B.声门上区；C.声门下区；D.喉入口处4.食管异物最容易嵌顿停留的部位 A.食管穿过膈肌；B.主动脉弓压迫；C.咽环肌收缩；D.左主支气管压迫 A.吞咽困难；B.喉鸣；C.打鼾；D.声音嘶哑；E.呼吸困难5.气流通过变窄的喉腔发出的响声6.喉返神经麻痹7.下咽部疾病或食管狭窄8.软腭、舌根随呼吸气流颤动产生的声音如图装置，请问
2、为何装置？3管口需接上什么？第六章 耳鼻咽喉科病人的护理 第三节 咽科病人的护理 课时目标1.了解慢性咽炎的临床表现及护理措施。了解慢性咽炎的临床表现及护理措施。2.熟悉扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征熟悉扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)的临床表现及护理措施。的临床表现及护理措施。3.掌握鼻咽癌的病因、临床表现及常用护理措施。掌握鼻咽癌的病因、临床表现及常用护理措施。第三节 咽科病人的护理一、慢性咽炎一、慢性咽炎病因病因 1局部因素：局部因素：急性咽炎反复发作；急性咽炎反复发作；鼻腔及呼吸道慢性炎症；鼻腔及呼吸道慢性炎症；长期烟酒过度、或受粉尘和有害气体的刺激。
3、长期烟酒过度、或受粉尘和有害气体的刺激。2全身因素：如贫血、消化不良、维生素缺乏、全身因素：如贫血、消化不良、维生素缺乏、下呼吸道慢性炎症等下呼吸道慢性炎症等 临床表现临床表现 有异物感、干燥感、发痒、灼热、微痛及咳嗽等。有异物感、干燥感、发痒、灼热、微痛及咳嗽等。1.单纯性：咽粘膜慢性充血，血管扩张，色暗红，有时附单纯性：咽粘膜慢性充血，血管扩张，色暗红，有时附有少量粘稠分泌物。有少量粘稠分泌物。2.肥厚性：粘膜肥厚，充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡显著增肥厚性：粘膜肥厚，充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡显著增生，呈丘状隆起或融合成块，咽侧索也有充血肥厚。生，呈丘状隆起或融合成块，咽侧索也有充血肥厚。3.萎
4、缩性：腺体分泌减少，粘膜萎缩变薄，像牛皮纸样。萎缩性：腺体分泌减少，粘膜萎缩变薄，像牛皮纸样。诊断要点诊断要点 根据病史、临床表现和咽部检查可以诊断。根据病史、临床表现和咽部检查可以诊断。处理原则处理原则 p消除致病因素，增强体质；消除致病因素，增强体质；p局部治疗；局部治疗；p配合中医中药配合中医中药护理诊断与措施护理诊断与措施（一）疼痛：咽部灼痛（一）疼痛：咽部灼痛 与慢性炎症有关与慢性炎症有关1.药物药物 p适当应用抗生素治疗适当应用抗生素治疗p中药：金银花、麦冬、大海等代茶饮，咽喉片等。中药：金银花、麦冬、大海等代茶饮，咽喉片等。p局部用药：复方硼砂、呋喃西林溶液、碘喉片。局部用药：复
5、方硼砂、呋喃西林溶液、碘喉片。p维生素维生素A、B2、C、E，促进粘膜生长。，促进粘膜生长。2.肥厚性肥厚性 用用1020硝酸银烧灼淋巴滤泡，激硝酸银烧灼淋巴滤泡，激光、冷冻或电凝固治疗。光、冷冻或电凝固治疗。3.萎缩性萎缩性 2碘甘油涂咽，改善局部血液循环，促碘甘油涂咽，改善局部血液循环，促进腺体分泌，减轻干燥症状。进腺体分泌，减轻干燥症状。（二）知识缺乏（二）知识缺乏 缺乏咽部炎症防治常识缺乏咽部炎症防治常识 锻炼身体，增强体质，避免烟酒及辛辣食物刺激。锻炼身体，增强体质，避免烟酒及辛辣食物刺激。二、扁桃体炎病因病因 p正常人咽部及扁桃体隐窝内存留着某些致病菌，当正常人咽部及扁桃体隐窝内存
6、留着某些致病菌，当机体抵抗力下降病原体大量繁殖而发病。机体抵抗力下降病原体大量繁殖而发病。p主要致病菌为乙型溶血性链球菌。主要致病菌为乙型溶血性链球菌。p急性扁桃体炎反复发作，可演变为慢性炎症，近年急性扁桃体炎反复发作，可演变为慢性炎症，近年来免疫学说认为自身免疫反应是慢性扁桃体炎的重来免疫学说认为自身免疫反应是慢性扁桃体炎的重要原因。要原因。临床表现临床表现1.急性扁桃体炎急性扁桃体炎 p急性卡他性：有咽痛、低热。扁桃体及腭弓充血，急性卡他性：有咽痛、低热。扁桃体及腭弓充血，扁桃体无显著肿大，无脓性渗出物。扁桃体无显著肿大，无脓性渗出物。p急性化脓性：咽痛剧烈，吞咽困难，淋巴肿大。急性化脓性
7、：咽痛剧烈，吞咽困难，淋巴肿大。全身症状有高热，伴关节酸痛及全身不适。全身症状有高热，伴关节酸痛及全身不适。扁桃体明显肿胀，隐窝口有黄色脓点，并可融合成扁桃体明显肿胀，隐窝口有黄色脓点，并可融合成片假膜，重者可出现多发性小脓肿。片假膜，重者可出现多发性小脓肿。2.慢性扁桃体炎：慢性扁桃体炎：p反复急性发作病史，咽干、发痒、异物感等。反复急性发作病史，咽干、发痒、异物感等。p扁桃体过度肥大，可能出现呼吸、吞咽或语言共鸣扁桃体过度肥大，可能出现呼吸、吞咽或语言共鸣障碍。障碍。p扁桃体表面瘢痕、凹凸不平，常与周围组织粘连。扁桃体表面瘢痕、凹凸不平，常与周围组织粘连。下颌角淋巴结肿大。下颌角淋巴结肿大
8、。3.并发症并发症 p扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、咽旁脓肿等；炎、急性喉炎、咽旁脓肿等；p风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎、风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎、急性心内膜炎等。急性心内膜炎等。诊断要点诊断要点 根据病史、表现、肿大的扁桃体或病灶性根据病史、表现、肿大的扁桃体或病灶性扁桃体可以诊断。血沉、抗扁桃体可以诊断。血沉、抗“O”升高、心电图检查升高、心电图检查可协助并发症的诊断。可协助并发症的诊断。处理原则处理原则 p急性扁桃体炎以全身应用足量有效的抗生素为主。急性扁桃体炎以全身应用足量有效的抗生素为主。
9、p慢性扁桃体炎仍以手术治疗为主，也可采用隐窝冲慢性扁桃体炎仍以手术治疗为主，也可采用隐窝冲洗、理疗、免疫疗法等。洗、理疗、免疫疗法等。护理诊断与措施护理诊断与措施（一）疼痛：咽痛（一）疼痛：咽痛 与扁桃体急性炎症有关与扁桃体急性炎症有关1.药物药物 抗生素首选青霉素，配合应用抗病毒类药物，重症可抗生素首选青霉素，配合应用抗病毒类药物，重症可加用糖皮质激素。加用糖皮质激素。局部常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、复方氯已定局部常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、复方氯已定漱口，含服喉片、冰硼酸等。漱口，含服喉片、冰硼酸等。中医中药中医中药 疏风解表、清热解毒，如银翘散。疏风解表、清热解毒，如银翘散。2.
10、注意休息，进食流质，多饮水，保持大便通畅。注意休息，进食流质，多饮水，保持大便通畅。3.反复发作或已有并发症者，行扁桃体切除术。反复发作或已有并发症者，行扁桃体切除术。（二）体温过高（二）体温过高 与扁桃体炎症有关与扁桃体炎症有关 体温过高可应用药物及物理降温，如酒精及温水体温过高可应用药物及物理降温，如酒精及温水擦澡。静脉输液和加强抗生素的应用。擦澡。静脉输液和加强抗生素的应用。（三）潜在并发症（三）潜在并发症 扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿附：扁桃体切除术病人的护理 适应证适应证 慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿；慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿；扁桃体过度肥大，妨碍
11、吞咽、呼吸及发声功能。扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。慢性扁桃体炎成为病灶，或与邻近器官病变有关。慢性扁桃体炎成为病灶，或与邻近器官病变有关。白喉带菌者，经保守治疗无效。白喉带菌者，经保守治疗无效。各种扁桃体良性肿瘤，但对恶性肿瘤应慎重。各种扁桃体良性肿瘤，但对恶性肿瘤应慎重。禁忌证禁忌证 造血系统疾病及凝血功能障碍者。造血系统疾病及凝血功能障碍者。严重的全身疾病；严重的全身疾病；传染病流行期间；传染病流行期间；妇女月经期，妇女月经期，5岁以下儿童及老年人。岁以下儿童及老年人。术前准备：术前准备：心肺透视，测量血压；心肺透视，测量血压；做血、尿常规、血小板计数及出凝血时间；做血、尿常
12、规、血小板计数及出凝血时间；保持口腔清洁，术前用复方硼砂液漱口；保持口腔清洁，术前用复方硼砂液漱口；术前术前6小时禁食，给予适量镇静剂；小时禁食，给予适量镇静剂；术前半小时给阿托品和苯巴比妥肌注。术前半小时给阿托品和苯巴比妥肌注。手术方法：手术方法：p剥离法：多在局麻下进行，不合作者全麻。剥离法：多在局麻下进行，不合作者全麻。p挤切法：快速、简单，多适用于儿童。挤切法：快速、简单，多适用于儿童。术后并发症：术后并发症：p出血：术后出血：术后24h内出血，主要与术中止血不彻底、遗有内出血，主要与术中止血不彻底、遗有残体、咽部活动过重，如说话、咳嗽等有关；术后残体、咽部活动过重，如说话、咳嗽等有关
13、；术后56天出血，常因白膜脱落或进食擦伤创面所知。天出血，常因白膜脱落或进食擦伤创面所知。p感染：创面肿胀呈暗紫色、白膜暗秽，术后感染：创面肿胀呈暗紫色、白膜暗秽，术后3天体温再天体温再度升高或术后体温持续升高，咽痛不断加剧。度升高或术后体温持续升高，咽痛不断加剧。护理诊断与措施护理诊断与措施（一）潜在并发症：术后出血（一）潜在并发症：术后出血 全麻未醒取侧卧位，头偏向一侧。局麻或全麻清全麻未醒取侧卧位，头偏向一侧。局麻或全麻清醒后取半坐卧位。醒后取半坐卧位。手术当天唾液有血丝属正常。如不断有鲜血吐出，手术当天唾液有血丝属正常。如不断有鲜血吐出，则为术后出血，应立即检查伤口。全麻未醒者，如则为
14、术后出血，应立即检查伤口。全麻未醒者，如有频繁吞咽动作，且面色苍白，脉搏加快应考虑有有频繁吞咽动作，且面色苍白，脉搏加快应考虑有出血可能。出血可能。术后可使用镇静剂，第二天用复方硼砂液漱口。术后可使用镇静剂，第二天用复方硼砂液漱口。术后术后4h或全麻清醒后如无出血，可进冷流质，第或全麻清醒后如无出血，可进冷流质，第二日创面白膜长出后，可进半流质饮食。二日创面白膜长出后，可进半流质饮食。10天内天内忌粗硬、过热食物，以免损伤创面继发出血。忌粗硬、过热食物，以免损伤创面继发出血。如为病灶性扁桃体炎患者，术后应使用抗生素。如为病灶性扁桃体炎患者，术后应使用抗生素。（二）疼痛：咽痛（二）疼痛：咽痛 与
15、手术有关与手术有关 冰袋冷敷，疼痛时不宜用水杨酸类止痛药。冰袋冷敷，疼痛时不宜用水杨酸类止痛药。（三）有感染危险（三）有感染危险 与手术创伤及口腔卫生有关与手术创伤及口腔卫生有关 术前术前3天漱口，术后第天漱口，术后第2天白膜长出后开始刷牙漱口。天白膜长出后开始刷牙漱口。术前术前46h禁饮食，术前注射阿头品以减少唾液分泌禁饮食，术前注射阿头品以减少唾液分泌，降低创面污染机会。，降低创面污染机会。应用抗生素。应用抗生素。中药、冰淇淋能止痛、止血、促进创面白膜生长。中药、冰淇淋能止痛、止血、促进创面白膜生长。三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)p一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低
16、通一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。气不足。p具体指在夜间具体指在夜间7h睡眠中，呼吸暂停睡眠中，呼吸暂停30次以上，次以上，每次呼吸暂停时间为成人每次呼吸暂停时间为成人10秒以上，儿童秒以上，儿童20秒秒以上，睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低以上，睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50以上，并伴有动脉血氧饱合度下降以上，并伴有动脉血氧饱合度下降4；或呼吸暂停低通气指数或呼吸暂停低通气指数5。病因病因 常见因素：常见因素：p上呼吸道狭窄或阻塞：如鼻及鼻咽部、口咽部等。上呼吸道狭窄或阻塞：如鼻及鼻咽部、口咽部等。p肥胖是常见原因；肥胖是常见原因；p脂代谢紊乱；脂代谢紊乱；p
17、内分泌紊乱；内分泌紊乱；p老年性变化；老年性变化；p遗传因素。遗传因素。临床表现临床表现 p打鼾与呼吸暂停交替出现。病人憋醒后常感心慌打鼾与呼吸暂停交替出现。病人憋醒后常感心慌、胸闷或胸前区不适。、胸闷或胸前区不适。p夜间不能安静入睡、烦躁、多梦、呼吸暂停、遗夜间不能安静入睡、烦躁、多梦、呼吸暂停、遗尿、阳萎。尿、阳萎。p晨起头痛、倦怠，过度嗜睡，记忆力减退，注意晨起头痛、倦怠，过度嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低性格乖戾，行为怪异等。力不集中，工作效率低性格乖戾，行为怪异等。主要并发症：高血压；心律失常；心绞痛；心主要并发症：高血压；心律失常；心绞痛；心肺功能衰竭。肺功能衰竭。诊断
18、诊断 根据症状、体征，及多导睡眠描记仪根据症状、体征，及多导睡眠描记仪(PSG)、呼吸紊乱指数、多相睡眠潜伏期试验、头颅呼吸紊乱指数、多相睡眠潜伏期试验、头颅X线片、线片、CT、内窥镜等作出诊断。、内窥镜等作出诊断。处理处理 去除病因、悬雍垂腭咽成形术去除病因、悬雍垂腭咽成形术(UPPP)、腭咽成、腭咽成形术形术(PPP)、激光手术。轻症病人采用非手术治疗。、激光手术。轻症病人采用非手术治疗。护理诊断与措施护理诊断与措施（一）气体交换障碍（一）气体交换障碍 与上呼吸道狭窄和阻塞有关与上呼吸道狭窄和阻塞有关 调整睡眠姿势，尽量采取侧卧位或半侧卧位。睡前调整睡眠姿势，尽量采取侧卧位或半侧卧位。睡前
19、用舌保护器。观察呼吸，必要时吸氧。控制饮食，用舌保护器。观察呼吸，必要时吸氧。控制饮食，戒烟酒，适量运动。手术。戒烟酒，适量运动。手术。（二）睡眠型态紊乱（二）睡眠型态紊乱 与疾病本身和环境改变、心理负担与疾病本身和环境改变、心理负担过重有关过重有关 药物治疗普罗替林药物治疗普罗替林530mg。改善休息环境。做。改善休息环境。做好心理护理。好心理护理。（三）潜在并发症：呼吸骤停（三）潜在并发症：呼吸骤停 控制血压。加强巡视，尤其凌晨控制血压。加强巡视，尤其凌晨48h。夜。夜间低流量吸氧。心电监护。忌用镇静安眠药。间低流量吸氧。心电监护。忌用镇静安眠药。鼻腔正压通气，流速鼻腔正压通气，流速100
20、L/min，压力在，压力在515cm水柱之间可缓解缺氧症状。水柱之间可缓解缺氧症状。（四）知识缺乏（四）知识缺乏 缺乏对本病知识的了解缺乏对本病知识的了解 适当减肥，增加体力活动。术后勿进干硬酸辣刺激适当减肥，增加体力活动。术后勿进干硬酸辣刺激性食物。性食物。四、鼻咽癌p鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，尤以广东、广鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建等为高发区。西、湖南、福建等为高发区。p多见于多见于4050岁之间，男性多于女性，约为女性岁之间，男性多于女性，约为女性的的23倍。倍。p发病率为头颈部恶性肿瘤首位，占发病率为头颈部恶性肿瘤首位，占78.08，全，全身恶性肿瘤身恶
21、性肿瘤30.47.病因与发病机制病因与发病机制(一一)遗传因素遗传因素 鼻咽癌有种族易感性和家庭聚集现象。鼻咽癌有种族易感性和家庭聚集现象。(二二)病毒因素病毒因素 为为EB病毒。从鼻咽癌病人的血清中查出病毒。从鼻咽癌病人的血清中查出EB病毒抗体，并且抗体滴度随病情发展而升高。从鼻病毒抗体，并且抗体滴度随病情发展而升高。从鼻咽癌活组织培养的淋巴母细胞中也分离出咽癌活组织培养的淋巴母细胞中也分离出EB病毒病毒(三三)环境因素环境因素 鼻咽癌与多环烃类、亚硝胺类、微量元鼻咽癌与多环烃类、亚硝胺类、微量元素镍等多种化学物质有关。素镍等多种化学物质有关。临床表现临床表现1.鼻部症状鼻部症状 吸鼻后痰中
22、带血或擤出血性涕。出现吸鼻后痰中带血或擤出血性涕。出现单侧或双侧鼻塞。单侧或双侧鼻塞。2.耳部症状耳部症状 压迫咽鼓管咽口，可引起耳鸣、耳闷压迫咽鼓管咽口，可引起耳鸣、耳闷塞感及听力减退或鼓室积液。易误诊为分泌性中塞感及听力减退或鼓室积液。易误诊为分泌性中耳炎。耳炎。3.淋巴结肿大淋巴结肿大 鼻咽癌早期即可向颈淋巴结转移，鼻咽癌早期即可向颈淋巴结转移，这是本病重要临床特征之一。常发生在颈深淋巴这是本病重要临床特征之一。常发生在颈深淋巴结上群。结上群。4.脑神经症状脑神经症状 肿瘤破坏颅底，可相继出现第肿瘤破坏颅底，可相继出现第V、脑神经损害症状。尤以顽固性头痛脑神经损害症状。尤以顽固性头痛使患
23、者难以忍受。使患者难以忍受。5.远处转移远处转移 晚期可发生肺、肝、骨等处转移。晚期可发生肺、肝、骨等处转移。诊断要点诊断要点 根据病史、表现，结合鼻咽镜检查、细根据病史、表现，结合鼻咽镜检查、细胞学检查、影像学检查、胞学检查、影像学检查、EB病毒抗体测定等可初病毒抗体测定等可初步诊断。病理活检是鼻咽癌确诊依据。步诊断。病理活检是鼻咽癌确诊依据。处理原则处理原则 放射治疗是首选的治疗方法。放疗期间放射治疗是首选的治疗方法。放疗期间配合化疗、中医中药及免疫治疗，防止远处转移配合化疗、中医中药及免疫治疗，防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。护理诊断与措施
24、护理诊断与措施（一）有出血的危险（一）有出血的危险 与肿瘤侵犯血管有关与肿瘤侵犯血管有关 小量出血不必特殊处理。大出血者应给予止血剂、小量出血不必特殊处理。大出血者应给予止血剂、或施行鼻腔填塞、或血管结扎等措施。失血严重者或施行鼻腔填塞、或血管结扎等措施。失血严重者需作好输血准备。需作好输血准备。（二）疼痛：头痛（二）疼痛：头痛 与肿瘤侵犯脑神经和脑组织有关与肿瘤侵犯脑神经和脑组织有关 头痛严重者可应用镇静剂或止痛剂。多数患者经放头痛严重者可应用镇静剂或止痛剂。多数患者经放射治疗后头痛能够明显减轻或消失。射治疗后头痛能够明显减轻或消失。（三）恐惧（三）恐惧 与肿瘤、放射治疗等有关与肿瘤、放射治
25、疗等有关p鼓励病人说出恐惧的原因及心理感受，尽兴疏导。鼓励病人说出恐惧的原因及心理感受，尽兴疏导。p讲解本病的治疗进展，增强战胜疾病的信心。讲解本病的治疗进展，增强战胜疾病的信心。（四）知识缺乏（四）知识缺乏 缺乏鼻咽癌早期症状的认知及防治知识缺乏鼻咽癌早期症状的认知及防治知识p评估知识缺乏的程度，指导患者就医。评估知识缺乏的程度，指导患者就医。p有家族遗传史，应定期进行有关鼻咽癌的筛查。有家族遗传史，应定期进行有关鼻咽癌的筛查。p放射治疗中，注意对常见反应的护理。放射治疗中，注意对常见反应的护理。p改善营养状态，增强全身免疫功能和抵抗力。改善营养状态，增强全身免疫功能和抵抗力。思 考 题1.扁桃体炎的临床特点、护理措施？扁桃体炎的临床特点、护理措施？2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的）的病因、临床表现及常用护理措施？病因、临床表现及常用护理措施？3.鼻咽癌的病因、临床表现及护理措施？鼻咽癌的病因、临床表现及护理措施？
