1、123 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤 病理分类病理分类妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤临床分类临床分类45定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎67完全性葡萄胎 地域差异（种族因素）营养状况与社会经济因素 年龄 前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎 尚不完全清楚89由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见10首次降至阴性的平均时间大约为9周最长不超过14周 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有h
2、CG100,000U/L子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径6cm11症状停经后阴道流血 体征子宫异常增大辅助检查 超声检查 绒毛膜促性腺激素（hCG）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断12完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎13流式细胞测定：确定二倍体或三倍体其他：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法14 一经确诊，应及时清宫 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素每次刮出物，必须送组织学检查 15卵巢黄素化囊肿：一般不作处理预防性化疗：不
3、作常规推荐 仅适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访16对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容hCG定期、定量测定 葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年询问病史注意有无异常阴道流血等症状妇科检查定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT17随访期间应严格避孕时间1年方法：避孕套或口服避孕药181960%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠20侵蚀性葡萄胎（invasive mole）全部继发于葡萄胎妊娠 绒癌（choriocarcin
4、oma）继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌 非葡萄胎妊娠后只继发绒癌21大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下：侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影22大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死23无转移妊娠滋养细胞肿瘤大多数继发于葡萄胎妊娠不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状 24转移性妊娠滋养细胞肿瘤大多数继发于非葡萄胎妊娠，或为经
5、组织学证实的绒癌肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛症状的共同特点是局部出血 25转移性妊娠滋养细胞肿瘤原发灶症状转移灶症状 肺转移 最常见 阴道转移 常见 肝，脑转移 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等26 葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能27血hCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据 葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准 hHCG测定4次呈平台状态（10），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日 hCG测定3次升高（10），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日 hCG水平持续异常达6个月
6、或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠28非葡萄胎后GTN诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后 4周以上血hCG仍持续高水平，或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠29超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移胸部X线摄片：肺转移常规检查CT和磁共振检查：用于较小病灶的肺转移、脑转移 对X线胸片阴性者，应常规检查肺CT。对X线胸片或肺CT阳性者，应常规检查脑、肝CT或磁共振。30侵蚀性葡萄胎：在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影绒癌：成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的 31绒绒 癌癌侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎3233 34治疗原则以
7、化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗在明确诊断的基础上，根据预后评分，实施分层治疗35（1）化疗低危患者 首选单一药物化疗高危患者 首选联合化疗36指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间 3738指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间 39每一疗程结束后每周一次测定血hCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查在每疗程化疗结束至18日内，血hCG下降至少1个对数称为有效40毒副反应：依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等防治：化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查
8、 了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理41 hCG连续3次阴性后，低危患者至少给予1个疗程的化疗，而对于化疗过程中hCG下降缓慢和病变广泛者可给予23个疗程的化疗；高危患者继续化疗3个疗程，其中第1个疗程必须为联合化疗42（2）手术治疗辅助治疗 对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用 子宫切除术、子宫病灶剜出术 肺叶切除术（3）放射治疗辅助治疗 较少应用，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶43治疗后严密随访，内容同葡萄胎 第1次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后可每2年1次 FI
9、GO推荐:IIII期随访1年，IV期2年随访期间应严格避孕，一般于化疗停止12个月才可妊娠4445起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良 肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构46发生于生育期年龄表现为闭经后不规则阴道流血或月经过多血hCG：多数阴性或轻度升高。与肿瘤负荷不成比例，无预后评估价值HPL：一般为轻度升高或阴性超声检查：缺乏特异性确诊依据为组织学诊断47手术：首选治疗方法 全子宫切除及双侧附件切除术 I期、年轻妇女可保留卵巢化疗：对化疗不敏感 用于有高危因素者术后辅助治疗 首选方案为EMA-CO随访：同其他妊娠滋养细胞肿瘤4849
