1、卵巢肿瘤卵巢肿瘤佳木斯大学附属第一医院佳木斯大学附属第一医院妇产科教研室妇产科教研室赵岩岩赵岩岩前言前言卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一。特点瘤之一。特点:1.不易发现不易发现 2.组织类型多组织类型多卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位，卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位，已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。瘤。第一节 卵巢肿瘤概论一、分类卵巢肿瘤上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤八类三类七类上皮性肿瘤1、浆液性肿瘤2、黏液性肿瘤3、子宫内膜样肿瘤4、透明细胞中肾样瘤5、纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）6
2、、混合性上皮瘤7、未分化癌8、未分类癌性索间质肿瘤1、颗粒细胞-间质细胞肿瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤2、支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）3、两性母细胞瘤生殖细胞肿瘤1、无性细胞瘤2、卵黄囊瘤3、胚胎癌4、多胎瘤5、绒毛膜癌 6、畸胎瘤7、混合型二、二、临床表现临床表现 良性：良性：多在妇检发现，巨大时出多在妇检发现，巨大时出现压迫症状。现压迫症状。恶性：恶性：早期无症状，逐渐腹胀、早期无症状，逐渐腹胀、腹块、腹水，内分泌改变，继而消瘦、腹块、腹水，内分泌改变，继而消瘦、贫血、恶病质、冰冻骨盆。贫血、恶病质、冰冻骨盆。并发症1、蒂蒂扭转扭转：瘤蒂较长、中等大
3、、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。畸胎瘤 好发时期：体位改变、妊娠期及产褥期 症状：体位改变一侧下腹剧痛 治疗原则：一经确诊，尽快手术。如如坏死不可回转蒂部坏死不可回转蒂部，直接钳夹瘤蒂，直接钳夹瘤蒂下方切除；如色泽正常可行剥除术。下方切除；如色泽正常可行剥除术。2、破裂破裂：自发及外伤性3、感染感染：多继发于肿瘤扭转或破裂4、恶变恶变 卵巢囊肿蒂扭卵巢囊肿蒂扭转转卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转三、恶性肿瘤转移途径 直接蔓延直接蔓延 盆腹膜、大网膜、横膈、肝盆腹膜、大网膜、横膈、肝 腹腔种植腹腔种植 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移卵巢癌网膜转移卵巢癌网膜转移卵巢癌腹膜转移卵巢癌腹膜转移四、【
4、四、【临床分期临床分期】（FIGO，2000）分期分期 病变病变 期期 肿瘤局限于卵巢肿瘤局限于卵巢 a 病变限于一侧卵巢病变限于一侧卵巢 表面无肿瘤，包膜完整，腹水表面无肿瘤，包膜完整，腹水 b 病变限于两侧卵巢病变限于两侧卵巢 或腹腔冲洗液未找到恶性细胞或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 c 病变限于单或双侧卵巢，并伴：包膜破裂；卵巢表面病变限于单或双侧卵巢，并伴：包膜破裂；卵巢表面 有肿瘤腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞有肿瘤腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞 期期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔转移肿瘤累及一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔转移 a 蔓延和蔓延和(或或)转移到子宫输卵管转移到子宫输卵管 腹水
5、或腹腔冲洗液腹水或腹腔冲洗液 b 蔓延到其他盆腔组织蔓延到其他盆腔组织 未找到恶性细胞未找到恶性细胞 c a或或b病变，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞病变，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞 期期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔 外转移和外转移和/或局部淋巴结转移；肝包膜转移或局部淋巴结转移；肝包膜转移 a 显微镜证实显微镜证实腹膜转移超出盆腔外腹膜转移超出盆腔外 b 盆腔外腹膜大块转移灶直径盆腔外腹膜大块转移灶直径2cm c 盆腔外腹膜转移灶直径盆腔外腹膜转移灶直径2cm；和；和/或区域淋巴结转移或区域淋巴结转移 期期 远处转移。胸水有癌细胞，肝
6、实质转移远处转移。胸水有癌细胞，肝实质转移 五、诊断结合病史和体征，辅助检查常见辅助检查有：影像学：B超、X线 肿瘤标记物：CA125 AFP HCG 腹腔镜检查 细胞学检查卵巢良、恶性肿瘤的鉴别鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤病史病史 病程长，逐渐增大 短，迅速增大体征体征 多为单侧，活动囊性 双侧，固定，光滑，常无腹水 实性或囊实性 腹水多为血性一般情况一般情况 良好 恶病质B型超声型超声 液性暗区 液性暗区杂乱光点，边缘清楚 边界不清卵巢良性肿瘤的鉴别n卵巢瘤样病变:滤泡囊肿和黄体囊肿最常见.小于5厘米,观察2-3月.n输卵管卵巢囊肿:炎性积液,盆腔炎病史n子宫肌瘤n妊娠子宫n腹水卵巢恶性肿
7、瘤的鉴别n子宫内膜异位症:粘连肿块,痛经n结核性腹膜炎:腹水和盆腔包块n转移性肿瘤n生殖道以外:与腹膜后,直肠乙状结肠癌鉴别【治疗】【治疗】1良性：良性：一经确诊，即应手术治疗。根据年一经确诊，即应手术治疗。根据年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。术中需范围。术中需剖视，剖视，必要时作必要时作冰冻切片；冰冻切片；要完整取出肿瘤，以防囊液流出种植；要完整取出肿瘤，以防囊液流出种植；巨大囊肿可穿刺放液，速度要慢，缩小巨大囊肿可穿刺放液，速度要慢，缩小后切除取出。后切除取出。2恶性：恶性：手术为主，加化疗、放疗及生手术为主，加化疗、放疗及生物治疗、免疫治疗。物
8、治疗、免疫治疗。随访与监测易复发，长期随访与监测预防：卫生宣传 普查 早期诊断及处理：卵巢实性肿块 卵巢囊肿大于8厘米 青春期和绝经后 生育年龄口服避孕药 囊肿持续存在2个月 其他系统肿瘤治疗后妊娠合并卵巢肿瘤n早期妊娠-流产n中期妊娠-蒂扭转n晚期妊娠-胎位异常良性:等待12周后手术恶性:及早手术及终止妊娠第二节 卵巢上皮性肿瘤多见于中老年妇女,来源于卵巢表面生发上皮，具有分化各种苗勒上皮的潜能输卵管上皮，宫颈黏膜，子宫内膜浆液性肿瘤黏液性肿瘤子宫内膜样良、恶性、交界性交界性肿瘤是一种低度恶性潜能肿瘤，增生活跃、细胞层次增加、核分裂象增加但无间质浸润。病因未产、不孕、初潮早、绝经迟是危险因素
9、。多次妊娠、哺乳和口服避孕药可降低发病。1.浆液性肿瘤：浆液性肿瘤：良性良性 25%，单侧球形，光滑壁薄，淡黄囊液；，单侧球形，光滑壁薄，淡黄囊液；交界性交界性 5%10%，双侧，双侧，囊外见乳头生长；细囊外见乳头生长；细胞核轻度异型，无间质浸润。胞核轻度异型，无间质浸润。恶性恶性 75%，双侧多，体积大，半实质性，双侧多，体积大，半实质性，结节、分叶状，多房，结节、分叶状，多房，腔内充满乳头，腔内充满乳头，质质 脆出血坏死，囊液混浊。脆出血坏死，囊液混浊。细胞核异型明显，细胞核异型明显，间质浸润。间质浸润。【病理】【病理】卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤交界性浆液性交界性浆液性乳头状囊腺瘤乳
10、头状囊腺瘤浆液性乳头状囊浆液性乳头状囊腺瘤局部癌变腺瘤局部癌变双侧卵巢浆液性双侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌乳头状囊腺癌（大量外生性乳头）（大量外生性乳头）双侧卵巢浆液性双侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌乳头状囊腺癌 2.粘液性肿瘤：粘液性肿瘤：良性：良性：20%，多单侧，圆形光滑灰白多单侧，圆形光滑灰白色，体积大，多房，胶冻样粘液。偶可自色，体积大，多房，胶冻样粘液。偶可自行穿破，形成腹膜粘液瘤；行穿破，形成腹膜粘液瘤；交界性：交界性：瘤较大，光滑多房，囊壁增瘤较大，光滑多房，囊壁增厚，有细小质软的乳头；厚，有细小质软的乳头；恶性：恶性：20%，多单侧，大，囊实相间，多单侧，大，囊实相间，囊液混浊或血性囊
11、液混浊或血性,乳头穿破囊外。乳头穿破囊外。卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤 3卵巢内膜样肿瘤：卵巢内膜样肿瘤：良性及交界良性及交界性性少见，少见，恶性恶性多见，多见，2%，单侧，中等大小，单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头，囊液为血性，镜下囊性或实性，有乳头，囊液为血性，镜下特点与子宫内膜癌十分相似，特点与子宫内膜癌十分相似，常并发子宫常并发子宫内膜癌。内膜癌。5年存活率小于年存活率小于50%。卵巢子宫内膜样癌卵巢子宫内膜样癌治疗首选手术治疗。良性：根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。交界性：手术参照卵巢癌手术分期或肿瘤细胞减灭术，年轻希望保留生育功能可保留子宫及对侧卵巢。化疗只
12、对有残留病灶和复发患者。恶性：治疗原则是手术为主，辅助化疗、放疗等综合治疗。早期（FIGO、期）-取腹水进行脱落细胞检查，全面探察盆腔、腹腔，切除全子宫双附件，大网膜、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。晚期行肿瘤细胞减灭术，必要是切除肠管、膀胱、脾脏。残余病灶越小越好。化学药物治疗：化疗敏感常用化疗方案有顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷。近年来常采用铂类药物联合紫杉醇。放射治疗：价值有限，可用于锁骨上和腹股沟淋巴结转移灶、紧靠盆壁局部治疗。其他：免疫及激素治疗。1畸胎瘤：畸胎瘤：多胚层组织构成，分成熟型、未成熟型、多胚层组织构成，分成熟型、未成熟型、单胚层和高分化型等。单胚层和高分化型等。成熟
13、型畸胎瘤成熟型畸胎瘤又称又称皮样囊肿，皮样囊肿，良性良性，最常见，中等大，圆最常见，中等大，圆形光滑，壁薄质韧多房，腔内充满油脂和毛发，也见牙齿或骨质。形光滑，壁薄质韧多房，腔内充满油脂和毛发，也见牙齿或骨质。高分化型，高分化型，单一胚层分化，如卵巢甲状腺肿可分泌甲状腺单一胚层分化，如卵巢甲状腺肿可分泌甲状腺素。素。未成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤:恶性恶性，复发及转移率高，但肿瘤组织有复发及转移率高，但肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点。恶性程度逆转现象。自未成熟向成熟转化的特点。恶性程度逆转现象。第三节第三节 卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤一、生殖细胞肿瘤：一、生殖细胞肿瘤：占占20%40%
14、，来源于原始生殖细，来源于原始生殖细 胞，好发于胞，好发于儿童儿童及及青少年。青少年。卵巢成熟型囊性畸胎瘤卵巢成熟型囊性畸胎瘤 2无性细胞瘤：无性细胞瘤：占卵巢占卵巢恶性肿瘤恶性肿瘤 的的5%，右侧居多，圆形光滑中等大，实性似橡皮样，右侧居多，圆形光滑中等大，实性似橡皮样，淡棕色切面。常有淋巴细胞浸润，对放疗特别敏感。淡棕色切面。常有淋巴细胞浸润，对放疗特别敏感。3内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：恶性程度高，恶性程度高，多见儿童及年轻妇女。单侧圆形较多见儿童及年轻妇女。单侧圆形较大，囊实相间，灰红黄色，质脆易破裂，生长迅速，大，囊实相间，灰红黄色，质脆易破裂，生长迅速，易早期转移，
15、预后差，易早期转移，预后差，AFP增高明显，增高明显，是诊断和治疗是诊断和治疗监护时的重要标志物。对化疗十分敏感，生存期已明监护时的重要标志物。对化疗十分敏感，生存期已明显延长。显延长。治疗良性肿瘤同前恶性生殖细胞肿瘤：手术基本原则是无论期别早晚，对侧卵巢和子宫未被侵犯，在全面手术分期基础上可行保留生育功能手术。化疗 EP、BEP、VIP方案。放疗 无性细胞瘤，目前少用。二、二、性索间质肿瘤：性索间质肿瘤：占占5%。1颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞瘤：间质细胞瘤：由性索的颗由性索的颗粒细胞及间质的衍生成分组成，粒细胞及间质的衍生成分组成，（1）颗粒细胞瘤：）颗粒细胞瘤：低度恶性，低度恶性，分泌雌激
16、素，分泌雌激素，有女性化作用。常合并功血或子宫内膜腺癌，单侧，有女性化作用。常合并功血或子宫内膜腺癌，单侧，实性，切面脆软，伴出血坏死，预后好。实性，切面脆软，伴出血坏死，预后好。（2）卵泡膜细胞瘤：）卵泡膜细胞瘤：良性良性，有内分泌功能的，有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，灰白色，单侧。恶性卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，灰白色，单侧。恶性少见。少见。（3）纤维瘤：）纤维瘤：良性，良性，单侧，中等大小，光滑，单侧，中等大小，光滑，结节状，实性坚硬，灰白色，偶见伴腹水或胸水，称结节状，实性坚硬，灰白色，偶见伴腹水或胸水，称Meigs syndrome。卵巢颗粒细胞瘤卵巢颗粒细胞瘤卵泡膜细胞
17、瘤卵泡膜细胞瘤 2支持细胞支持细胞-间质细胞瘤：间质细胞瘤：又称又称睾丸母细胞瘤，睾丸母细胞瘤，罕见。单侧实性，罕见。单侧实性，较小，光滑可伴囊性变，含血性浆液或粘较小，光滑可伴囊性变，含血性浆液或粘液，多为液，多为良性，良性，有有男性化男性化作用，作用，10%30%呈恶性行为。呈恶性行为。5年存活率年存活率7090。治疗良性同前恶性：参照上皮性卵巢癌；有晚期复发特点，应长期随诊。三、三、继发性（转移性）肿瘤：继发性（转移性）肿瘤：占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的5%10%。Krukenberg tumor 是特殊的转移性腺癌，原发胃肠道是特殊的转移性腺癌，原发胃肠道多为双侧，实性肾形，伴腹水，镜下见
18、典多为双侧，实性肾形，伴腹水，镜下见典型的型的印戒细胞。印戒细胞。印戒细胞印戒细胞 见典型见典型印戒细胞，治疗原则印戒细胞，治疗原则是缓解和控制症状，预后很差。是缓解和控制症状，预后很差。【鉴别诊断】【鉴别诊断】1.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断：卵巢良性肿瘤的鉴别诊断：卵巢瘤样病变（滤泡囊肿、黄体囊肿）、卵巢瘤样病变（滤泡囊肿、黄体囊肿）、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水 2.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断：卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断：子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转
19、移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤第三十五章第三十五章 输卵管肿瘤输卵管肿瘤 输卵管良性肿瘤：输卵管良性肿瘤：极少见，肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断。腺极少见，肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断。腺瘤样瘤相对多见，其他如乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、瘤样瘤相对多见，其他如乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤均极罕见。预后良好。脂肪瘤、畸胎瘤均极罕见。预后良好。输卵管恶性肿瘤：输卵管恶性肿瘤：绝大多数为继发性癌，占绝大多数为继发性癌，占8090%。多继发于子宫。多继发于子宫和卵巢，少数由宫颈、直肠和乳癌转移而来。和卵巢，少数由宫颈、直肠和乳癌转移而来。转移途径：直接蔓延、淋巴转移。转移途径：直接蔓延
20、、淋巴转移。预后不良。预后不良。少见，占妇科恶性肿瘤的少见，占妇科恶性肿瘤的0.5%，多发生于绝经后。，多发生于绝经后。70%有慢性输卵管炎史，有慢性输卵管炎史，50%有不孕史。有不孕史。病理病理：单侧多，好发于壶腹部，病灶起自粘膜。单侧多，好发于壶腹部，病灶起自粘膜。早期结节状增大，继之增粗如腊肠，管腔内乳头状或早期结节状增大，继之增粗如腊肠，管腔内乳头状或菜花状赘生物。伞端可封闭，内有血性液体，镜下为菜花状赘生物。伞端可封闭，内有血性液体，镜下为腺癌，分腺癌，分3级。级。级级：乳头型，恶性程度低；：乳头型，恶性程度低；级级：乳：乳头腺泡型，恶性程度高；头腺泡型，恶性程度高；级级：腺泡髓样型
21、，恶性程：腺泡髓样型，恶性程度最高。度最高。转移途径：转移途径：直接种植、淋巴转移、血行转移。直接种植、淋巴转移、血行转移。临床分期：临床分期：按按FIGO 2000 卵巢癌分期法分期卵巢癌分期法分期 临床表现：临床表现：阴道排液、腹痛、盆腔肿块阴道排液、腹痛、盆腔肿块。输卵管癌输卵管癌“三联症三联症”原发性输卵管癌：原发性输卵管癌：原原 发发 性性 输输 卵卵 管管 癌癌 诊断：诊断：症状不明显，妇检不易检出，术前诊断率极低，症状不明显，妇检不易检出，术前诊断率极低，易漏诊。常用的辅助检查方法有：易漏诊。常用的辅助检查方法有：1.阴道细胞学检查：阴道细胞学检查：见不典型腺上皮细胞。见不典型腺
22、上皮细胞。2.分段刮宫：分段刮宫：除外宫颈癌和子宫内膜癌后，可疑为本病。除外宫颈癌和子宫内膜癌后，可疑为本病。3.腹腔镜检查：腹腔镜检查：见输卵管增粗，外观如输卵管积水，有见输卵管增粗，外观如输卵管积水，有 时可见到赘生物。时可见到赘生物。4.B超检查：超检查：可确定肿块部位、大小、性质及有无腹水。可确定肿块部位、大小、性质及有无腹水。鉴别诊断鉴别诊断:卵巢肿瘤、输卵管卵巢囊肿、子宫内膜癌卵巢肿瘤、输卵管卵巢囊肿、子宫内膜癌 治疗：治疗：手术为主，辅以化疗、放疗的综合手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗，强调首次治疗的彻底性和计划性。治疗，强调首次治疗的彻底性和计划性。手术范围：手术范围：全子宫
23、全子宫+双附件双附件+大网大网膜切除术，如癌肿已扩散至盆腹腔，按膜切除术，如癌肿已扩散至盆腹腔，按卵巢癌处理原则，行肿瘤细胞减灭术及卵巢癌处理原则，行肿瘤细胞减灭术及盆腔淋巴结清除术，术后辅以放、化疗。盆腔淋巴结清除术，术后辅以放、化疗。预后：预后：5年存活率年存活率20%30%，预后，预后与临床期别有关。与临床期别有关。思考题、卵巢恶性肿瘤为什么不易早期诊断?如何做到早期发现及处理?2.卵巢恶性肿瘤的肿瘤标志物有哪些?3.卵巢肿瘤的常见并发症(蒂扭转、破裂、感染及恶变)的临床表现及处理。n20岁未婚妇女，手术切除卵巢肿瘤，术后病理报告为浆液性囊腺瘤。本例肿瘤来自卵巢的A.间质细胞B.生发上皮
24、C.颗粒细胞D.卵泡内膜细胞E.卵泡外膜细胞n52岁妇女，绝经6年出现阴道淋漓流血半月。检查：右附件区扪及胎儿头大肿物，阴道脱落细胞检查提示雌激素高影响，宫内膜活检为增生过长。本例最可能的诊断是A.右卵巢纤维瘤B.右卵巢浆液性囊腺瘤C.右卵巢良性囊性畸胎瘤D.右卵巢粘液性囊腺瘤E.右卵巢卵泡膜细胞瘤n2615岁少女，腹部扣诊移动性浊音（+）。肛诊左附件区触及新生儿头大实质肿物，血清甲胎蛋白值400g/L。本例最可能的诊断是BA.卵巢未成熟畸胎瘤B.卵巢内胚窦瘤C.卵巢浆液性囊腺瘤D.卵巢颗粒细胞瘤E.卵巢纤维瘤伴腹水病历讨论!1 患者,孙某,女性,36岁,主诉:普查发现下腹部包块2周.回忆平素
25、偶尔下腹轻微坠胀感但未重视.查体一侧附件区手拳大包块.活动,超声提示卵巢囊性包块,部分实性.1,术中证实为交界性卵巢浆液性囊腺瘤.无生育要求,行子宫双附件切除术.大网切除术。2,患者,朱某,女性,46岁,普查是发现左侧卵巢增大,月经正常.查体:左附件区触及鸽卵大包块,表面光滑.超声提示卵巢增大内有直径5厘米液性暗区.3,患者张某,50岁,因发现下腹部包块伴腹腔积液一个月入院,一个月前自觉腹部增大,全身乏力,食欲下降,体重减轻,查体右附件区触及包块约新生儿头大,囊实性,活动欠佳.肿瘤的概念n肿瘤是一种细胞异常增生n良性肿瘤：细胞增生，无核抑制、无细胞异型性；n恶性肿瘤：细胞增生，有异型性，细胞呈
26、杂乱、无规则生长，失去级性。（2）化疗：）化疗：为主要的辅助治疗。化疗药物很多，为主要的辅助治疗。化疗药物很多，近年趋向于近年趋向于联合化疗联合化疗，通常，通常68疗程疗程，疗程，疗程间隔间隔34周周。化疗方案很多，主要有：化疗方案很多，主要有：上皮性肿瘤：上皮性肿瘤：PAC、PC方案（方案（DDP、ADM、CTX）生殖细胞肿瘤：生殖细胞肿瘤：未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤VAC方案（方案（VCR、KSM、CTX）内内 胚胚 窦窦 瘤瘤 PVB方案（方案（DDP、VCR、BLM）BEP方案（方案（DDP、VP-16、BLM）无无 性性 细细 胞瘤胞瘤对对放疗高度敏感，但可造成卵巢早放疗高度敏感，但可造成卵巢早 衰而丧失生育机能，近年化疗逐渐取代了放疗，衰而丧失生育机能，近年化疗逐渐取代了放疗，效果十分好。也用效果十分好。也用PVB及及BEP方案。方案。（3）放疗：放疗：无性细胞瘤、颗粒细胞瘤均很敏感。无性细胞瘤、颗粒细胞瘤均很敏感。
