1、发生在发生在急诊急诊室的室的n2929岁经产妇，妊娠岁经产妇，妊娠3838周，阵发性腹痛周，阵发性腹痛2 2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1 1年，年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。妇突感撕裂样腹部剧痛。n查体：查体：Bp40Bp4010mmHg10mmHg，P P不清，不清，R R困难，困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。妇死亡。问题：
2、问题：n产妇死亡的原因是什么？n死亡的原因是否可以避免？n将如何避免？Rupture of uterusn定义定义 (Definition)n原因原因 (Etiology)n分类分类 (Classification)n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (Diagnosis)n鉴别诊断鉴别诊断(Differential diagnosis）n处理处理(Management)n预防预防 (Prevention)一、一、定义定义 (definition)子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。二、原因二、原因(etiology)胎先露下降受阻胎先露下
3、降受阻 子宫疤痕子宫疤痕 手术创伤手术创伤 子宫收缩剂子宫收缩剂 使用不当使用不当三、分类三、分类(classification)原因：原因：自发性自发性 损伤性损伤性 时间：时间：妊娠期妊娠期 分娩期分娩期 程度：程度：完全完全 不完全不完全 部位：部位：子宫体部子宫体部 子宫下段子宫下段 四、临床表现四、临床表现 (Clinical manifestation)先兆子宫破裂先兆子宫破裂子宫破裂子宫破裂（一）先兆子宫破裂（一）先兆子宫破裂 症状：症状：下腹剧痛难忍、下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫、排尿困难、烦躁不安、呼叫、排尿困难、血血 尿；尿；体征：体征：病理缩复环病理缩复环 子宫下段膨隆、
4、压痛明显子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变胎心率改变或听不清或听不清 （二）子宫破裂（二）子宫破裂1 1、完全性子宫破裂、完全性子宫破裂症状：症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后 全腹呈持续性疼痛，休克全腹呈持续性疼痛，休克体症：体症：休克表现休克表现 全腹有压痛及反跳痛全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多阴道可能有鲜血流出，量可多 可少可少 子宫破裂子宫破裂2、不完全完全性子宫破裂性子宫破裂 症状
5、：症状：下腹疼痛下腹疼痛 烦躁不安烦躁不安 体症：体症：在子宫不全破裂处有明显压痛在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体如形成阔韧带血肿，可在宫体 一侧扪及逐渐增大、有压痛的一侧扪及逐渐增大、有压痛的 包块包块,胎心多不规则胎心多不规则 五、诊断五、诊断 (diagnosis)临床表现临床表现B型超声检查型超声检查六、鉴别诊断六、鉴别诊断（differential diagnosis）重型胎盘早剥重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬体征：子宫板样硬 B B超：胎盘后血肿超：胎盘后血肿 胎儿在宫腔内胎儿在宫腔内 宫腔内感染宫腔内感染：病史：胎膜早破
6、病史：胎膜早破 体征：体征：TT、胎儿在宫腔内胎儿在宫腔内 化验：化验：WBCWBC、NN 七、处理七、处理（management)先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）抑制宫缩（静脉全麻）尽快行剖宫产术尽快行剖宫产术子宫破裂：子宫破裂：抢救休克抢救休克 同时手术同时手术:子宫次全切术子宫次全切术 子宫全切术子宫全切术 修补术修补术 八、预防八、预防 (prevention)加强围生期保健，做好产前检查加强围生期保健，做好产前检查有高危因素者，应在预产期前有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产周入院待产提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理提高观察产程能力，及时发现异常、及时处
7、理 （子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常）（子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常）严格掌握缩宫素引产指征严格掌握缩宫素引产指征严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）忽略性横位忽略性横位手取胎盘手取胎盘产钳术产钳术 小小 结结n定义定义 (Definition)n原因原因 (Etiology)n分类分类 (Classification)n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (Diagnosis)n鉴别诊断鉴别诊断(Differential diagnosis）n处理处理(Management)n预防预防 (Prevention)重点：重点：n掌握子宫破裂，特别是先兆子宫破裂掌握子宫破裂，特别是先兆子宫破裂 的的诊断诊断n熟悉熟悉处理处理和和预防方法预防方法
