1、北京大学护理学院北京大学护理学院 第十六章妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学目录一、葡萄胎一、葡萄胎二、妊娠滋养细胞肿瘤二、妊娠滋养细胞肿瘤三、化疗病人的护理三、化疗病人的护理2妇产科护理学学习目标v能正确复述以下概念：妊娠滋养细胞疾病、葡能正确复述以下概念：妊娠滋养细胞疾病、葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤v能正确说明滋养细胞肿瘤病人常用化疗药物的能正确说明滋养细胞肿瘤病人常用化疗药物的主要不良反应和护理要点主要不良反应和护理要点v能为葡萄胎术后患者介绍随访计划及内容能为葡萄胎术后患者介绍随访计划及内容v能运用所学知识为妊娠滋养细胞肿瘤病人制定能运用所学知识为妊娠滋养细胞肿
2、瘤病人制定护理计划、提供护理措施护理计划、提供护理措施3第一节葡萄胎妇产科护理学第一节 葡萄胎v定义定义妊娠后胎盘绒毛滋养细胞妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄间借蒂相连成串形如葡萄而得名，也称水泡状胎块而得名，也称水泡状胎块5妇产科护理学第一节 葡萄胎v病理病理完全性葡萄胎完全性葡萄胎大体检查：大体检查：水泡状物形如串串葡萄水泡状物形如串串葡萄镜下检查：镜下检查：弥漫性滋养细胞增生弥漫性滋养细胞增生部分性葡萄胎部分性葡萄胎大体检查：大体检查：仅部分绒毛变为水泡仅部分绒毛变为水泡镜下检查：镜下检查
3、：部分绒毛水肿部分绒毛水肿6妇产科护理学第一节 葡萄胎v临床表现临床表现完全性葡萄胎完全性葡萄胎停经后阴道流血、子宫异常增大变软、妊娠呕吐、停经后阴道流血、子宫异常增大变软、妊娠呕吐、子痫前期征象、子痫前期征象、卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿、腹痛腹痛、甲状腺功甲状腺功能亢进征象能亢进征象部分性葡萄胎部分性葡萄胎除阴道流血外，常没有完全性葡萄胎的典型症状除阴道流血外，常没有完全性葡萄胎的典型症状7妇产科护理学第一节 葡萄胎v处理原则处理原则一经临床诊断应及时清除子宫腔内容物一经临床诊断应及时清除子宫腔内容物手术室内进行吸刮术手术室内进行吸刮术对于子宫大于妊娠对于子宫大于妊娠1212周或术中感到一
4、次刮净有困难周或术中感到一次刮净有困难者，可于一周后行第二次刮宫者，可于一周后行第二次刮宫8妇产科护理学第一节 葡萄胎v护理评估护理评估健康史：滋养细胞疾病史，月经史，生育史，健康史：滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。妊娠反应，阴道流血，水泡状物。身心状况身心状况相关检查相关检查产科检查：子宫产科检查：子宫 妊娠月份，听不到胎心，扪不清妊娠月份，听不到胎心，扪不清胎体胎体超声检查超声检查人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）测定）测定：异常升高：异常升高9妇产科护理学第一节 葡萄胎v护理诊断护理诊断/问题问题焦虑焦虑 与担心清宫手术及预后有关与担心清
5、宫手术及预后有关自我认同紊乱自我认同紊乱 与与分娩的期望得不到满足及对分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关将来妊娠担心有关有感染的危险有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成免与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关疫力下降有关10妇产科护理学第一节 葡萄胎v预期目标预期目标病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手术病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手术病人能接受葡萄胎及流产的结局病人能接受葡萄胎及流产的结局病人能陈述随访的重要性和具体方法病人能陈述随访的重要性和具体方法11妇产科护理学第一节 葡萄胎v护理措施护理措施心理护理心理护理严密观察病情严密观察病情做好术前准备及术中护理做好术前准
6、备及术中护理 术前：配血、开放静脉、器械准备等术前：配血、开放静脉、器械准备等 术中：观察病人反应术中：观察病人反应 术后：刮出物送检、会阴部护理术后：刮出物送检、会阴部护理12妇产科护理学 第一节 葡萄胎v护理措施护理措施健康教育健康教育 保证营养、增强体质保证营养、增强体质 保持清洁、预防感染保持清洁、预防感染 刮宫术后一个月禁性生活、盆浴刮宫术后一个月禁性生活、盆浴13妇产科护理学第一节 葡萄胎v护理措施护理措施随访指导随访指导 第一次刮宫后，每周查第一次刮宫后，每周查HCGHCG，至正常，至正常 随后随后3 3个月内仍每周个月内仍每周1 1次次 每半个月每半个月1 1次，共次，共3 3
7、个月个月 每月一次持续半年每月一次持续半年 第二年起半年第二年起半年1 1次，共次，共2 2年年避孕避孕 严格避孕严格避孕1 1年年14妇产科护理学第一节 葡萄胎v结果评价结果评价病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医护人员顺利完成清宫术护人员顺利完成清宫术病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增加加病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参与随访全过程与随访全过程15第二节妊娠滋养细胞肿瘤妇产科护理学第二节 妊娠滋养细胞肿瘤v定义定义妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤（ges
8、tational trophoblastic tumor，GTT）是滋养细胞的恶性病变，组织学是滋养细胞的恶性病变，组织学分类上包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位分类上包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。60%60%继发于葡萄胎，继发于葡萄胎，30%30%继发于流产，继发于流产，10%10%继继发于足月妊娠或异位妊娠。发于足月妊娠或异位妊娠。17妇产科护理学第二节 妊娠滋养细胞肿瘤v病理病理侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎大体检查：大体检查：大小不等、深浅不一的水泡状组织大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下镜下检查：检查：绒毛结构及滋
9、养细胞增生和分化不良绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良绒毛膜癌绒毛膜癌大体检查：大体检查：多原发于子宫，单个或多个多原发于子宫，单个或多个镜下镜下检查：检查：滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构18妇产科护理学第二节 妊娠滋养细胞肿瘤v临床表现临床表现无转移滋养细胞肿瘤无转移滋养细胞肿瘤不规则阴道流血、不规则阴道流血、子宫复旧不全或不均匀增大子宫复旧不全或不均匀增大、卵巢卵巢黄素化囊肿黄素化囊肿、腹痛腹痛、假孕症状假孕症状转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤主要经血行播散，转移发生较早而且广泛主要经血行播散，转移发生较早而且广泛最常见的转移部位是肺最常见的转移部位
10、是肺，其次是阴道、盆腔、肝、脑其次是阴道、盆腔、肝、脑等等19妇产科护理学第二节 妊娠滋养细胞肿瘤v临床分期临床分期滋养细胞肿瘤解剖学分期（滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGOFIGO，20002000年）年）改良改良FIGOFIGO预后评分系统（预后评分系统（FIGOFIGO，20002000年）年）20妇产科护理学第二节 妊娠滋养细胞肿瘤v处理原则处理原则原则原则以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗化疗化疗低危患者选择单一药物，高危患者选择联合化疗低危患者选择单一药物，高危患者选择联合化疗手术手术放射治疗放射治疗21妇产科护理学第二节 妊娠滋养细胞肿瘤v护理
11、评估护理评估健康史：采集个人及家属的既往史，包括滋养细健康史：采集个人及家属的既往史，包括滋养细胞疾病史、药物使用史及药物过敏史等胞疾病史、药物使用史及药物过敏史等身心状况：不同部位的转移病灶可出现相应的临身心状况：不同部位的转移病灶可出现相应的临床表现床表现22妇产科护理学第二节 妊娠滋养细胞肿瘤v护理评估护理评估相关检查相关检查 妇科检查妇科检查 血、尿血、尿HCG:HCG:清宫后清宫后8 8周，持续周，持续hCGhCG（+）或转阴后）或转阴后（+）胸部胸部X X检查检查 其他病理检查其他病理检查 滋养细胞高度增生，排列杂乱无章，无绒毛结构。滋养细胞高度增生，排列杂乱无章，无绒毛结构。发生
12、脑转移时：脑脊液发生脑转移时：脑脊液hCG:hCG:血浆血浆hCG1:60hCG1:6023妇产科护理学第二节 妊娠滋养细胞肿瘤v护理诊断护理诊断/问题问题自我认同紊乱自我认同紊乱 与较长时间住院和接受化疗有关与较长时间住院和接受化疗有关潜在并发症潜在并发症 肺转移、阴道转移、脑转移肺转移、阴道转移、脑转移24妇产科护理学第二节 妊娠滋养细胞肿瘤v护理措施护理措施心理护理：提供信息，树立信心心理护理：提供信息，树立信心严密观察病情：及时发现转移灶的表现严密观察病情：及时发现转移灶的表现做好治疗配合做好治疗配合有转移灶者，提供对症护理有转移灶者，提供对症护理25妇产科护理学第二节 妊娠滋养细胞肿
13、瘤v护理措施护理措施健康教育健康教育 营养：保证摄入量营养：保证摄入量 休息：减少体力消耗休息：减少体力消耗 预防感染预防感染 随访指导：两年内随访同葡萄胎病人，以后每随访指导：两年内随访同葡萄胎病人，以后每1 1年一年一次，持续次，持续3 35 5年年 避孕措施：避孕套避孕措施：避孕套26妇产科护理学第二节 妊娠滋养细胞肿瘤v结果评价结果评价病人能理解并信任所采取的治疗方案和护理措施，病人能理解并信任所采取的治疗方案和护理措施，配合治疗，树立战胜疾病的信心。配合治疗，树立战胜疾病的信心。病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。能较好处理与家人的关系，诊治过
14、程中表现出积极能较好处理与家人的关系，诊治过程中表现出积极的行为。的行为。27妇产科护理学第二节 妊娠滋养细胞肿瘤v预期目标预期目标病人能主动参与治疗护理活动病人能主动参与治疗护理活动病人适应角色改变病人适应角色改变28第三节化疗病人的护理妇产科护理学第三节 化疗病人的护理v定义定义化学药物治疗（简称化疗）对恶性肿瘤已取得了化学药物治疗（简称化疗）对恶性肿瘤已取得了肯定的功效，目前化疗已成为恶性肿瘤的主要治肯定的功效，目前化疗已成为恶性肿瘤的主要治疗方法之一。疗方法之一。30妇产科护理学第三节 化疗病人的护理v化疗药物作用机制化疗药物作用机制影响去氧核糖核酸（影响去氧核糖核酸（DNADNA）的
15、合成）的合成直接干扰核糖核酸（直接干扰核糖核酸（RNARNA）的复制）的复制干扰转录、抑制信使核糖核酸（干扰转录、抑制信使核糖核酸（mRNAmRNA）的合成）的合成阻止纺锤丝的形成阻止纺锤丝的形成阻止蛋白质的合成阻止蛋白质的合成31妇产科护理学第三节 化疗病人的护理v常用化疗药物种类常用化疗药物种类烷化剂：邻脂苯芥（抗瘤新芥）、硝卡芥（消瘤烷化剂：邻脂苯芥（抗瘤新芥）、硝卡芥（消瘤芥）芥）抗代谢药物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶抗代谢药物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶抗肿瘤抗生素：放线菌素抗肿瘤抗生素：放线菌素DD，即更生霉素，即更生霉素抗肿瘤植物药：长春碱、长春新碱抗肿瘤植物药：长春碱、长春新碱铂类化合物：顺铂
16、、卡铂铂类化合物：顺铂、卡铂32妇产科护理学第三节 化疗病人的护理v化疗药物的常见毒副反应化疗药物的常见毒副反应骨髓抑制：主要表现为外周血白细胞和血小板计数骨髓抑制：主要表现为外周血白细胞和血小板计数减少减少消化系统损害：最常见的表现为恶心、呕吐消化系统损害：最常见的表现为恶心、呕吐神经系统损害：表现为指、趾端麻木，复视等神经系统损害：表现为指、趾端麻木，复视等药物中毒性肝炎：主要表现为用药后血转氨酶值升药物中毒性肝炎：主要表现为用药后血转氨酶值升高高泌尿系统损伤泌尿系统损伤皮疹和脱发皮疹和脱发33妇产科护理学第三节 化疗病人的护理v护理评估护理评估健康史：采集病人既往用药史，尤其是化疗史及健
17、康史：采集病人既往用药史，尤其是化疗史及药物过敏史药物过敏史身心状况：测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重身心状况：测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，了解病人一般情况，了解病人一般情况相关检查：测血常规、尿常规、肝肾功能等，化相关检查：测血常规、尿常规、肝肾功能等，化疗前如有异常则暂缓治疗疗前如有异常则暂缓治疗34妇产科护理学第三节 化疗病人的护理v护理诊断护理诊断/问题问题营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与化疗所致的消化与化疗所致的消化道反应有关道反应有关体像紊乱体像紊乱 与化疗所致头发脱落有关与化疗所致头发脱落有关有感染的危险有感染的危险 与化疗引起的白细胞减少有关与化疗引起的
18、白细胞减少有关35妇产科护理学第三节 化疗病人的护理v预期目标预期目标病人能满足机体的营养需要病人能满足机体的营养需要病人能接受自己形象的改变病人能接受自己形象的改变病人未发生严重感染病人未发生严重感染36妇产科护理学第三节 化疗病人的护理v护理措施护理措施心理护理心理护理健康教育健康教育讲解化疗护理的常识讲解化疗护理的常识教会病人化疗时的自我护理教会病人化疗时的自我护理37妇产科护理学第三节 化疗病人的护理v护理措施护理措施用药护理用药护理准确测量并记录体重准确测量并记录体重正确使用药物正确使用药物合理使用静脉血管并注意保护合理使用静脉血管并注意保护病情观察病情观察体温体温、活动性出血倾向活
19、动性出血倾向、肝脏损害的症状和体征肝脏损害的症状和体征等等如有如有异常异常发现，应即刻报告医师发现，应即刻报告医师38妇产科护理学第三节 化疗病人的护理v护理措施护理措施药物毒副反应护理药物毒副反应护理口腔护理口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔炎症保持口腔清洁，预防口腔炎症止吐护理：化疗前后给予镇吐剂，合理安排用药时间止吐护理：化疗前后给予镇吐剂，合理安排用药时间骨髓抑制的护理：按医嘱定期测定白细胞计数骨髓抑制的护理：按医嘱定期测定白细胞计数动脉化疗并发症的护理：术后应密切观察穿刺点有无动脉化疗并发症的护理：术后应密切观察穿刺点有无渗血及皮下淤血或大出血渗血及皮下淤血或大出血39妇产科护理学第三
20、节 化疗病人的护理v结果评价结果评价病人能坚持进食，保证摄入量，未发生水电解质病人能坚持进食，保证摄入量，未发生水电解质紊乱紊乱病人能以平和的心态接受自己形象的改变病人能以平和的心态接受自己形象的改变病人住院期间未出现严重感染，病情好转或治愈病人住院期间未出现严重感染，病情好转或治愈40妇产科护理学小结1.1.葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，两者最重葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，两者最重要的鉴别要点是前者缺失可确认的胚胎或胎儿组织，要的鉴别要点是前者缺失可确认的胚胎或胎儿组织，后者存在。后者存在。2.2.侵蚀性葡萄胎和绒癌在临床上统称为滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎和绒癌在临床上统称为滋养细胞肿瘤。3.3.无转移滋养细胞肿瘤主要表现为异常阴道流血，转移无转移滋养细胞肿瘤主要表现为异常阴道流血，转移性滋养细胞肿瘤最常见转移部位为肺。性滋养细胞肿瘤最常见转移部位为肺。41
