1、异常分娩主题宣教异常分娩主题宣教第一节第一节 产力异常产力异常 产力包括子宫收缩力、膈肌、腹肌、肛提肌收缩力，其中以子宫收 缩力为主，当其节律性、对称性、极性、强度、频率改变时，称子宫收缩力异常。原发性 协调性(低张性)宫缩乏力 继发性 不协调性(高张性)产力异常 协调性(急产)宫缩过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛狭窄环2宫收缩乏力宫收缩乏力一、原因：一、原因：多为综合因素引起 1、精神因素：高度紧张大脑皮层功能紊乱 2、胎儿与产道因素：3、子宫因素：发育不良、畸形、过度膨胀 4、内分泌因素：参与分娩H有雌、孕、催、前等，当分泌失调，子宫肌肉敏感性5、其他：镇静药MgSO4可使子宫收缩
2、受到抑制，营 养不良、体质差、过度疲劳。异常分娩主题宣教3二、临床表现及诊断：临床表现及诊断：协调性宫缩乏力 特点：有一定节律性、极性、对称性，但持续时间短，间歇时间长，收缩力弱，强度差，达不到有效强度（4kpa），使产程延长。检查：子宫不坚硬，产妇疼痛轻，胎心清，胎儿宫内窘迫出现晚 不协调性宫缩乏力 特点：失去正常的极性、节律性、对称性，极性倒置，节律不协调，兴奋点来自多处，间歇时子宫也不能完全放松，患者却感到腹痛难忍烦躁不安，检查时腹部拒按，胎位不清，胎心不规律，胎儿宫内窘迫出现早。异常分娩主题宣教4 产程图异常：1、潜伏期延长：初产妇潜伏期8h，16h为潜伏期延长。2 活跃期延长：4h，
3、8h为活跃期延长。3 活跃期停滞：宫口停止扩张达2h以上。4、第二产程延长：初产妇2h，经产妇1h 5、第二产程停滞：第二产程达1h胎头下降无进展。5异常分娩主题宣教6三、对母儿的影响：三、对母儿的影响：1、母：产程延长，压迫膀胱、直肠缺血坏死瘘；产后出血2、儿：增加手术机会产伤；不协调宫缩乏力胎儿宫内窘迫。四、预防：四、预防：1、加强孕期保健 2、排除假临产 3、加强产时监护，增加营养保证休息，排空二便。异常分娩主题宣教7五、处理：五、处理：协调性宫缩乏力：找出原因，估计可阴道分娩者如下处理 1、第一产程：一般处理：消除紧张，营养高热量易消化。排空大小便，灌肠（初产妇宫口开大3cm，未破水，
4、头位）.加强宫缩：针刺穴位，刺激乳头。人工破膜：宫口开大3cm以上，头固定催产素静脉点滴，注意事项：专人护理；浓度由低到高，速度小于40滴/分；密切观察宫缩胎心 禁忌症：头盆不称、巨大儿、前置胎盘、先露高浮、早产、胎位不正、瘢痕 子宫、胎儿窘迫 安定：松弛宫颈平滑肌，10mg iv 无进展，活胎剖异常分娩主题宣教82、第二产程：根据胎儿状况及先露高低决定。S0，宫口开全2h以上，或有胎儿窘迫-剖 S 1 无头盆不称后胎儿窘迫-加强宫缩 3、第三产程：防止产后出血和感染 产程长，破水时间长，肛查次数多-抗生素 不协调性宫缩乏力：恢复子宫收缩极性，调节子宫收缩。多数因过度紧张和疲劳而引起给镇静药，
5、注意：宫缩协调以前不得使用催产素。经过充分休 息仍不能恢复协调或有胎儿窘迫、头盆不称-剖异常分娩主题宣教9子宫收缩过强子宫收缩过强 一、协调性子宫收缩过强一、协调性子宫收缩过强 子宫收缩节律性、对称性、极性都正常，仅宫缩力过强，过频。如果产道无梗阻，宫颈很快扩张，短时间内即可分娩，当总产程小于3 h急产。易导致阴道会阴裂伤、感染；胎儿窘迫、新生儿窒息、损伤、颅内出血、感染等。处理：有急产史者孕末期不易远走，可提前住院，不得灌肠未及接产者给破伤风抗毒素注射，维生素K预防颅内出血。还应检查有无损伤，预防感染。10二、不协调性子宫收缩过强：二、不协调性子宫收缩过强：多因宫缩剂使用不当1、强直性子宫收
6、缩：宫颈口以上部分的肌层出现强直性痉挛性收缩。表现为腹部持续性疼痛，产妇烦躁不安，拒按，胎心胎位不清，可出现 病理缩复环，易导致子宫破裂处理：宫缩抑制剂，梗阻原因引起的-剖异常分娩主题宣教11异常分娩主题宣教12 12、子宫痉挛性狭窄环：子宫一部分肌肉不协调性收缩而形成的环状狭窄，持续不放松称为子宫痉挛性狭窄环。产妇烦躁，持续性腹痛，宫口扩张慢，阴道检查可及狭窄环。处理：停止一切阴道操作，及催产素等，给度冷丁或吗啡，可消除异常宫缩13产道异常产道异常 骨产道异常14异常分娩主题宣教15异常分娩主题宣教16异常分娩主题宣教17一、分类 入口平面狭窄：骶耻外径18cm，前后径10cm，对角径11.
7、5cm,单纯扁平骨盆：骶岬前突，前后径小，横径正常佝偻病性扁平骨盆：骶岬前突、骶骨平直、尾骨前翘 中骨盆及骨盆出口狭窄：漏斗骨盆：盆壁内倾，呈漏斗状坐骨棘间径、坐骨结节间径短，耻骨弓角度90出口横径与后矢状径和15cm 横径狭窄骨盆：类人猿型骨盆 均小骨盆：形似女性骨盆，各经线正常2cm 畸形骨盆：异常分娩主题宣教18异常分娩主题宣教19异常分娩主题宣教21异常分娩主题宣教22胎位异常胎位异常 除枕前位外，其余均为异常胎位，是导致难产的原因之一，以持续性枕横位、枕后位、臀位较多见。23异常分娩主题宣教24异常分娩主题宣教25异常分娩主题宣教26臀臀 位位 是最常见的异常胎位，占3-4%，因臀头
8、，分娩时后出头时易发生困难，或脐带脱垂，所以胎儿死亡率较枕前位高3-8倍。一、原因 1、胎儿在宫腔内活动范围过大 2、胎儿在宫腔内活动范围受限 3、抬头衔接受阻：4、胎儿畸形27 二、分类：1、单臀先露（直腿）最多见 2、混合性臀先露（完全性）较多见 3、不完全臀先露（足、膝）较少见 三、诊断 1、临床表现：肋下有圆而硬的胎头顶压 2、腹部检查：宫底可触及圆而硬的抬头，浮球感；耻上摸到软而宽且不规则的胎臀；胎心位置 3、PV、PR：如先露较低可摸到软而不规则的臀部或足膝，若宫口已扩张胎膜已破裂触及更清 注意：臀与面先露，足与手鉴别。4、B超：能反映臀先露的类型，同时测双顶径、股骨长度等多项指标
9、，推测胎儿大小，了解胎盘、羊水、脐带情况。28异常分娩主题宣教29异常分娩主题宣教30四、分娩机制：五、对母儿影响：1、母：早破水、宫缩乏力、感染、产伤、出血等。2、胎儿：脐带脱垂、宫内窘迫、颅内出血、骨折、神经损伤异常分娩主题宣教31六、处理 妊娠期：30W前胎位不定，多能自然回转 1、胸膝卧位：2、激光、艾灸至阴穴 3、外倒转术：分娩期：临产初期应根据产妇年龄、产次、骨盆、胎儿大小先露类型有无并发症等综合考虑 剖宫产：可适当放宽手术指征 阴道分娩方式：自然分娩、臀位助产、臀位牵引术决定阴道分娩者：应卧床，不灌肠，少肛查，避免胎膜破裂和脐带脱垂，注意胎心变化，助产时要待宫口开全后进行，避免产道损伤，在宫口开大45cm足可能脱出阴道堵臀。脐不娩出8分钟内要娩出胎头。异常分娩主题宣教32异常分娩主题宣教33异常分娩主题宣教34
