1、病例一般情况病例一般情况l患者男，忻某，19岁，骑车摔伤左腕部等处疼痛1小时入院。l否认有明显头部、胸部及腹部外伤史，无昏迷，无胸闷，无腹痛呕吐。l既往体健，否认有高血压、糖尿病等病史，否认有重大手术史，否认有传染病及药食物过敏史。专科检查专科检查l左腕部肿胀畸形、压痛明显，活动障碍，左手2-4指活动受限，肢端皮肤触觉减弱、末梢血循环可，余肢体无特殊。l颜面部及双膝等处皮肤擦伤，脊椎棘突及椎旁无明显压痛、叩痛，骨盆分离挤压实验阴性。辅助检查辅助检查鉴别诊断？鉴别诊断？鉴别诊断鉴别诊断l腕骨其他骨折（大多角骨、小多角骨、头状骨、钩状骨、手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨骨折）l骨折类型鉴别诊断？诊断？
2、诊断诊断 1、桡骨远端骨折；2、正中神经损伤 3、多处软组织挫伤；4、颜面部擦伤。桡骨远端骨折是临床上常见病、多发病，多见于老年骨质疏松骨折、幼年骨骺损伤及暴力外伤骨折。骨折分型？骨折分型？骨折分型：骨折分型：1、柯力（氏）骨折、柯力（氏）骨折骨折分型：骨折分型：2、史密斯骨折、史密斯骨折骨折分型：骨折分型：3、巴尔通骨折、巴尔通骨折治疗？治疗？治疗治疗l保守：手法复位石膏、夹板外固定l手术：切开复位内固定、外固定支架固定l中医中药：骨折三期辩证用药治疗目标：治疗目标：l桡骨远端关节面：掌倾角10-25、尺倾角20-25；l关节面解剖复位，关节面塌陷小于2mm；l纠正骨骼力线长度、旋转及成角。
3、本例患者（柯力骨折）：本例患者（柯力骨折）：暂手法复位石膏固定暂手法复位石膏固定CT检查检查CT视频视频进一步治疗？进一步治疗？l待肿胀消退后，予以再次手法复位石膏固定（最好手术室透视下）。l直接建议手术内固定。l本例与患者沟通决定治疗方案，建议第一种方案。注意事项及治疗后康复注意事项及治疗后康复l石膏固定（4-6周）：告知相关风险如骨筋膜室综合征(5P)等，严密观察患肢末梢血循环及感觉，及时调整石膏松紧度；l手术治疗：告知骨折移位、内固定松动及骨折愈合不良等风险；l定期复查拍片，石膏固定每周复查，内固定2-4周复查，及时调整治疗方案；l指导关节功能锻炼及负重。小结小结 l桡骨远端骨折是临床常见病、多发病；l注重诊断分型，指导临床治疗；l与患者沟通，给予合理的治疗方案；l定期复查，指导康复、功能锻炼。作业及建议作业及建议l 复习桡骨远端骨折的临床诊疗思路。l建议阅读外科学骨科部分（骨科的基础精华）。l骨科专科经典：实用骨科学、骨与关节损伤及坎贝尔骨科手术学、AO系列教程等。l杂志：中华创伤骨科、中华骨科等。谢谢！
