1、脑出血：又称脑溢血，非外伤性脑实质内脑出血：又称脑溢血，非外伤性脑实质内内血管破裂出血。内血管破裂出血。病因多样，常见的原因是高血压引起的出血，它起病急病情凶险，死亡率高，致残率高等特点，老年人是脑出血发生的主要人群以40-70岁为主要发病年龄脑出血的原因主要与脑血管的病变，硬化有关，患者往往与情绪激动，费劲用力突然发病，表现为偏瘫偏身感觉障碍，头痛意识不清等症状。123456789101112131415诊断：诊断：一般性诊断特点：（1）多在动态下急性起病。（2）突发出现局灶性局灶临床神经功能缺损症状，常伴头痛呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。16辅助检查：辅助检查：头颅CT：头颅
2、CT检查是检查脑出血最迅速最有效的方法。MRI.MRA CTA DSA腰部穿刺脑脊液检查。必要的血液各项检查：如凝血功能及血小板检查。血液检查可有白细胞升高，及血糖升高表现17出血量的估算出血量的估算临床可采用简便易行的多田公式，根据CT影像估算出血量出血量：0.5最大面常轴（cm）最大面短轴层面数18脑出血的危险因素：脑出血的危险因素：1、高血压。2、心脏病。3、糖尿病。4、短暂性脑缺血与有脑血管病史。5、吸烟和酗酒。6、高血脂。19脑出血的病因：脑出血的病因：1、高血压性脑出血（50岁以上者多见、常见的出血部位是壳核、丘脑、小脑、脑桥）。2、脑血管畸形出血（年轻人多见，常见的出血部位是脑叶
3、）3、脑淀粉样血管病（多见于老年患者，多无高血压病史，常见的出血部位是脑叶，特点是多发）4、溶栓及抗凝治疗所致脑出血。5）肿瘤卒中出血（影像特点是早期出血周围水肿明显。20急性脑出血的治疗急性脑出血的治疗保守治疗和手术治疗。1、一般治疗。1）卧床休息。2）保持呼吸道通畅。3）吸氧。4）饲。5）对症治疗。6）预防感染。2、调控血压。3、降低颅内压。手术治疗。脑叶出现出血量大于30ml，小脑出血大于10ml，脑室铸型。212223 病因（脑梗塞；脑出血）病因（脑梗塞；脑出血）功能障碍功能障碍1（X侧偏瘫）侧偏瘫）功能障碍功能障碍2（失语症；构音障碍）（失语症；构音障碍）功能障碍功能障碍3（血管性认
4、知障碍）（血管性认知障碍）功能障碍功能障碍4（脑卒中后抑郁状态）（脑卒中后抑郁状态）并发症（肩关节脱位；肩手综合征）并发症（肩关节脱位；肩手综合征）合并症合并症24康复评定的意义康复评定的意义以功能为中心以功能为中心25康复评定的意义康复评定的意义以功能为中心以功能为中心功能损害躯体功能日常生活能力心理功能社会参与生存质量26躯体功能评定躯体功能评定 认知、知觉功能 言语、吞咽功能高级脑功能 肌肉功能、关节功能 协调与平衡、步态运动功能 浅感觉、深感觉 疼痛感觉功能 心脏功能 呼吸功能心肺功能 膀胱、肠道功能、吞咽功能其他并发症27躯体功能评定躯体功能评定言语功能言语功能失语症西方失语症量表（
5、WEB）听理解：听词-图匹配、句子理解、语段理解、执行指令 言语表达：对话、图画描述、系列言语与自动语序、词句复述、图物命名、句子完形命名、反应命名、列名 阅读与朗读：字辨认、字词朗读、语句朗读、词图匹配、阅读语句、执行文字指令 书写：书写姓名、初级水平听写、看图书写命名、描述书写、听写语句口颜面失用动作检查量表：咳嗽 鼻吸气 吹灭火柴 吸吸管 吹鼓面颊 噘嘴 闭唇 示齿 点头 摇头构音障碍 呼吸控制、喉发声和音调音量控制、口唇、下颌、软腭运动和对发声气流控制、舌体运动 咳嗽反射、吞咽反射 字词的发声、会话和速度28躯体功能评定躯体功能评定认知功能认知功能神志情况Glasgow昏迷评分认知功能
6、筛查 简易智能状态检查表 MoCA量表 韦氏成人智力量表也常用于认知功能的评定49-51 LOTCA认知功能成套试验 长谷川痴呆量表注意力 视觉注意试验 听觉注意试验记忆力 Rivermed记忆评估量表 记忆数字广度试验 单词复述 指物试验其他 额叶功能评定表（FAB）29躯体功能评定躯体功能评定知觉功能知觉功能视觉失认 事物命名及说明 专用评估图片配对、辨别、分类、摹写、触觉、触觉命名 面孔识别 色彩识别（颜色命名、分类、配对）视空间评定听觉失认 听觉检查 环境声音辨别 音乐辨别触觉失认 闭眼命名和选物 图形选择（闭眼触摸和睁眼选择）单侧空间忽略 书面评价：分线试验、划销试验、临摹试验 日常
7、生活活动能力观察（坐姿、进食、修饰、穿衣）30躯体功能评定躯体功能评定吞咽功能吞咽功能 吞咽功能：口面部、吞咽功能、摄食吞咽、吞咽失用、吞咽造影、VFSS口面部 颊-唇-颞下颌关节-颊黏膜-牙齿-舌-软腭 吞咽肌功能评定吞咽功能 反复唾液吞咽试验 饮水试验：5-10ml 30ml 简易吞咽激发试验 咳嗽反射试验摄食吞咽过程 不同食物性状 摄食-口腔期-咽期-食管期吞咽失用 无言语提示 口头提示下或模仿吞咽动作影像学 VFSS：吞咽造影 FEES：纤维内镜检查31躯体功能评定躯体功能评定神经功能综合评定神经功能综合评定 神经功能综合评定量表神经功能综合评定量表脑卒中：NIHSS、Fugl-Mey
8、er、Brunnstrom、上田敏脊髓损伤：ASIA评估量表32躯体功能评定躯体功能评定运动功能运动功能关节活动范围通用量角器肌力 徒手肌力评估（MMT）等速肌力评定、器械肌力评定（握力、捏力、背肌力）肌肉耐力等长肌肉耐力、等速肌肉耐力、背肌耐力、腹肌耐力肌张力改良Ashworth量表、Penn痉挛频率量表、Tardiu评估平衡 坐立位平衡、Romberg试验和强化Romberg试验 Berg平衡量表、Brunel平衡量表 3m坐站行试验、Functional reach test协调 轮替试验、指鼻试验、指指试验 跟-膝-胫试验、拍地试验步行 步行能力分级、动态步行指数 步态分析33躯体功能
9、评定躯体功能评定感觉功能感觉功能浅感觉触觉、痛觉、温度觉深感觉位置觉、运动觉、震动觉复合感觉皮肤定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、重量觉、材质识别觉疼痛 压力测痛 视觉模拟评分法（VAS）疼痛问卷（McGill疼痛问卷）34躯体功能评定躯体功能评定心肺功能心肺功能心脏功能 心率、血压、心电运动试验 简易运动试验：计时（400m）、计距离（6min）呼吸功能 通气功能：每分钟通气量（VE）、最大通气量（MVV）、用力肺活量（FEV、FEV1/FVC%）、肺泡通气量（VA）代谢当量（METS)心肺联合心肺运动试验35躯体功能评定躯体功能评定综合功能评估综合功能评估 神经功能综合评定量表神经功能综
10、合评定量表脑卒中：NIHSS、Fugl-Meyer、Brunnstrom、上田敏脊髓损伤：ASIA评估量表发育学量表评估36躯体功能评定并发症泌尿系统 泌尿系检验和影像学检查：尿常规、尿培养、泌尿系B超，逆行造影 饮水计划和排尿日记 膀胱压力和容量测定胃肠道 饮食和营养结构 排便日记 盆底肌评估37日常生活活动评定日常生活活动评定标准化评定工具：BADL（Barthel指数和改良Barthel指数）IADL（Frenchay活动指数、功能活动性问卷）功能性独立量表（FIM）非标准化评定：观察受检者实际完成具体的ADL用具模拟或真实家居环境38作业评估作业评估作业需求面谈、加拿大作业表现测量表（
11、COPM）工作 工作分析方法：VALPAR工具、工作模拟评定仪、职业要求资料库 身体和工作能力评定：职业兴趣、个性、气质、价值观、态度、身体能力、耐力、学习及工作的适应性等的评定娱乐休闲手功能评估 偏瘫手功能评定 其他专用评定工具：Jebsen手功能评定、Purdue钉板试验等环境评估辅助具评估39心理功能评估心理功能评估汉密尔顿抑郁量表(HAMD)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)症状自评量表(SCL-90)焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDA）40生存质量评估生存质量评估通用量表：SF-36、WHOQOL-100疾病专用量表：脑卒中、脊髓损伤41国际功能、残疾与健康评定（国际功能、残疾与健
12、康评定（ICF）健康状况（障碍或疾病）健康状况（障碍或疾病）身体功能和结构身体功能和结构活动活动参与参与个人因素个人因素环境因素环境因素 通用型通用型ICFICF ICFICF核心组合（疾病版）核心组合（疾病版）42脑卒中病例举例脑卒中病例举例患者，男，56岁，“四肢活动不利伴交流障碍、进食障碍3月余”既往史：高血压、冠心病、糖尿病影像学检查：头颅Ct提示脑干出血43 评定内容评定内容（MMSE、MoCA、RMT、偏侧忽略）、偏侧忽略）44 评定内容评定内容45脊髓损伤病例举例脊髓损伤病例举例患者，男，25岁，“四肢活动障碍伴大小便失禁2月余”外伤史既往体健影像学：颈椎Mr提示C6椎体爆裂性骨
13、折，后方硬脊膜囊受压，局部脊髓内信号影改变。46评定内容评定内容n脊柱：有无畸形、红肿、触压痛；脊柱：有无畸形、红肿、触压痛；n球球-肛门反射（肛门反射）；肛门反射（肛门反射）；n骶部感觉、运动；骶部感觉、运动；n肢体运动功能（运动平面，运动评分）肢体运动功能（运动平面，运动评分）n肢体感觉功能（感觉平面，感觉评分）被动关节活动范围（肢体感觉功能（感觉平面，感觉评分）被动关节活动范围（PROMPROM）n肌张力（损伤平面以下，双侧）肌张力（损伤平面以下，双侧）n移动能力（床移动能力（床-轮椅转移、轮椅使用、轮椅减压能力，步行能力）轮椅转移、轮椅使用、轮椅减压能力，步行能力）n双侧腱反射、阵挛（
14、双侧腱反射、阵挛（TardieuTardieu量表）；量表）；n病理征：病理征：HoffmannHoffmann、BabinskiBabinski、ChaddockChaddock、OppenheimOppenheim、GordonGordon；47n情感评定（情感评定（SDS、SAS）；）；nADL能力评定（能力评定（Barthel指数指数）；）；nICFn并发症评估：泌尿系统评估、肠道并发症评估：泌尿系统评估、肠道功能评估、皮肤评估功能评估、皮肤评估评定内容评定内容48骨关节病例举例骨关节病例举例患者，男，40岁，右侧股骨干骨折内固定术后20天患者，女，57岁，颈部疼痛伴右侧上肢麻木1年，
15、加重20天患者，男，50岁，腰疼伴左下肢麻木、步行不稳2月余49 望诊：姿势、有无畸形、患部的肿胀、皮肤色泽、创面、窦道及瘢痕等望诊：姿势、有无畸形、患部的肿胀、皮肤色泽、创面、窦道及瘢痕等 触诊：触骨、关节、肌肉、肌腱、韧带等是否有异常（如畸形、肿块、触诊：触骨、关节、肌肉、肌腱、韧带等是否有异常（如畸形、肿块、绞锁感、浮髌征、韧带断裂有空虚感等）；压痛部位、程度、范围、深绞锁感、浮髌征、韧带断裂有空虚感等）；压痛部位、程度、范围、深浅及放射痛等；患部皮肤温度和动脉搏动。浅及放射痛等；患部皮肤温度和动脉搏动。动诊：查静态和动态肌肉收缩，关节主动和被动活动。动诊：查静态和动态肌肉收缩，关节主动
16、和被动活动。量诊：测量肢体的长度与周径、关节活动范围、肌力、感觉障碍区等，量诊：测量肢体的长度与周径、关节活动范围、肌力、感觉障碍区等，并测量对侧肢体对称部位，分别记录。并测量对侧肢体对称部位，分别记录。步行能力步行能力 Barthel指数指数 SDS、SAS评定内容评定内容50 肢体关节肢体关节 关节肿胀、畸形、皮温关节肿胀、畸形、皮温 活动范围、压痛，关节脱位活动范围、压痛，关节脱位 肱二头肌抗阻试验（肱二头肌抗阻试验（YergAson征）征）Mills征，征，Tinel征征 髋关节髋关节Harris评分（附量表）评分（附量表）膝关节膝关节HSS评分（附量表）评分（附量表）腿围，抽屉试验，
17、侧扳试验，磨髌征，髌征。腿围，抽屉试验，侧扳试验，磨髌征，髌征。51 脊柱及骨盆：脊柱及骨盆：活动度活动度 压痛，叩痛，放射痛压痛，叩痛，放射痛 触诊（条索状硬结）触诊（条索状硬结）感觉功能，肌力感觉功能，肌力 生理反射，病理反射；生理反射，病理反射；压颈试验，臂丛神经牵拉试验；压颈试验，臂丛神经牵拉试验；屈颈试验屈颈试验，直腿抬高试验（直腿抬高试验（Lasegue试验），直腿抬高加强试验；试验），直腿抬高加强试验；“4”字试验（字试验（Gaenslen试验），斜搬试验试验），斜搬试验 骨盆分离试验，骨盆挤压试验。骨盆分离试验，骨盆挤压试验。52周围神经损伤病例举例周围神经损伤病例举例患者，女
18、，43岁，“外伤后右侧上肢无力伴感觉减退3月余”既往体健影像学检查：右侧锁骨粉碎性骨折，伴局部软组织肿胀53评定内容评定内容n 感觉障碍性质、分布区域感觉障碍性质、分布区域n 疼痛（疼痛（VASVAS）n 畸形，关节活动范围（畸形，关节活动范围（PROMPROM，AROMAROM）n 肌力（肌力（MMTMMT），），n 肌张力肌张力n 腱反射，病理征，腱反射，病理征，n 神经干叩击试验（神经干叩击试验（TinelTinel征）征）n BarthelBarthel指数指数54脑瘫病例举例脑瘫病例举例患儿，女，6岁，“步行不稳伴学习能力较差”病史：出生时有缺氧史，曾行双侧跟腱延长术影像学未见明显异
19、常55评估内容评估内容n 步行能力、步态（步行能力、步态（12月的患儿）月的患儿）n PROM，肌张力，原始反射肌张力，原始反射n 脑瘫儿童综合功能评定量表（认知功能、言语功能、脑瘫儿童综合功能评定量表（认知功能、言语功能、运动能力、自理动作、社会适应）运动能力、自理动作、社会适应）n 脑瘫儿童日常生活活动能力（脑瘫儿童日常生活活动能力（ADL）评价表）评价表n 脑瘫儿童粗大运动功能测试（脑瘫儿童粗大运动功能测试（GMFM）n 儿童感觉统合能力发展评定量表儿童感觉统合能力发展评定量表56内脏疾病举例内脏疾病举例患者，男，76岁，“活动后心前区不适反复发作3年余”病史：诊断“冠心病”7年，“心绞
20、痛”发作4次，“高血压”10年，否认糖尿病。用药规律。患者，女，60岁，“血糖异常2年余”病史：诊断“糖尿病”1年，规律用药4月57评定内容评定内容n 平衡能力（起立平衡能力（起立-步行计时测试）步行计时测试）n 步行能力（步行能力（6min步行距离）步行距离）n 心肺运动试验评估结果心肺运动试验评估结果n Barthel指数指数n SDS，SASn 生活质量评估生活质量评估n 社会参与能力社会参与能力58康复康复评定的意义评定的意义康复康复评定评定康复康复问题问题康复康复目标目标康复康复计划计划 医疗文书记录医疗文书记录 治疗效果的评价指标治疗效果的评价指标 量化量化科研科研没有评定，就没有治疗，没有评定，就没有治疗，康复评定是康复治疗的起点和终点！康复评定是康复治疗的起点和终点！59
