1、脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗 第一节第一节 概述与评定概述与评定l脊髓损伤是外界直接或间接因素脊髓损伤是外界直接或间接因素导致脊髓结构、功能的损害，造导致脊髓结构、功能的损害，造成损伤的相应劫夺出现各种运动、成损伤的相应劫夺出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。异常及病理反射等的相应改变。一一、脊柱脊柱l7颈椎颈椎l12胸椎胸椎l5腰椎腰椎l尾椎尾椎l椎间盘，椎体；中间有椎管；脊髓在椎椎间盘，椎体；中间有椎管；脊髓在椎管中走行；所以，当脊柱发生骨折或脱管中走行；所以，当脊柱发生骨折或脱位时，椎管被破坏，脊髓受到损伤。位时，椎管
2、被破坏，脊髓受到损伤。脊柱的结构病因分类l（1）外伤性脊髓损伤：外伤性脊髓损伤：包括包括直接外力和直接外力和间接外力两类间接外力两类。在发达国家其发病率为。在发达国家其发病率为每年每年20-60例例/每百万人口，在我国目前每百万人口，在我国目前尚无准确统计，据文献报道，尚无准确统计，据文献报道，20世纪世纪80年代我国脊髓损伤的主要病因为坠落，年代我国脊髓损伤的主要病因为坠落，90年代年代交通事故交通事故明显增加，明显增加，主要发生在主要发生在青壮年青壮年，61%的患者受伤时年龄在的患者受伤时年龄在16-30岁之间。岁之间。l（2）非外伤性脊髓损伤：非外伤性脊髓损伤：无正确的发病无正确的发病率
3、，有估计认为与外伤性脊髓损伤相近。率，有估计认为与外伤性脊髓损伤相近。分为分为发育性和获得性发育性和获得性两类，前者包括脊两类，前者包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等；后者包柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等；后者包括感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、括感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等）、肿瘤（脊柱或脊髓横贯性脊髓炎等）、肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）、血管性疾病、脊柱退化性疾的肿瘤）、血管性疾病、脊柱退化性疾病、代谢性疾病及医源性疾病等。病、代谢性疾病及医源性疾病等。临床表现及康复预测临床表现及康复预测1.脊髓休克脊髓休克2.完全脊髓损伤完全脊髓损伤3.不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤康复预测康
4、复预测 脊髓神经解剖结构的节段性特点脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损伤的节段性表现，脊决定了脊髓损伤的节段性表现，脊髓损伤水平的确定反映了脊髓损伤髓损伤水平的确定反映了脊髓损伤的严重性脊髓损伤水平是确定患者的严重性脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据，对完全性脊康复目标的主要依据，对完全性脊髓损伤患者来说，脊髓损伤水平一髓损伤患者来说，脊髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本确定。旦确定，其康复目标基本确定。脊髓损伤康复目标基本确定脊髓损伤康复目标基本确定脊髓损伤水脊髓损伤水平平基本康复目标基本康复目标需用支具轮椅种类需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其他依靠帮桌上动作自立、其他依靠帮
5、助助电动轮椅、平地可用手动轮椅电动轮椅、平地可用手动轮椅C6ADL部分自立、需中等量帮部分自立、需中等量帮助助手动电动轮椅、可用多种自助手动电动轮椅、可用多种自助具具C7ADL基本自立、能乘轮椅活基本自立、能乘轮椅活动动手动轮椅、残疾人专用汽车手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4ADL自立，轮椅活动支具站自立，轮椅活动支具站立立同上，骨盆长支具，双拐同上，骨盆长支具，双拐T5-8同上，可应用支具治疗性行同上，可应用支具治疗性行走走同上同上T9-12同上，长下肢支具治疗性行同上，长下肢支具治疗性行走走轮椅，长下肢支具，双拐轮椅，长下肢支具，双拐L1同上，家庭内支具功同上，家庭内支具功能性行走能性行
6、走同上同上L2同上，社区内支具功同上，社区内支具功能性行走能性行走同上同上L3同上，肘拐社区内支同上，肘拐社区内支具功能行走具功能行走短下肢支具，肘拐短下肢支具，肘拐L4同上，可驾驶汽车可同上，可驾驶汽车可不需轮椅不需轮椅同上同上L5-S1无拐足托功能步行及无拐足托功能步行及驾驶汽车驾驶汽车足托或短下肢支具足托或短下肢支具康复辩证康复辩证l本虚标实本虚：肝肾不足 情志抑郁，脾胃功能下降标实：瘀血、痰浊感觉检查感觉检查l感觉检查必查项目：感觉检查必查项目：感觉检查的必查感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的部分是检查身体两侧各自的28个皮区个皮区关键点关键点。每个关键点要检查。每个关键点要检查2
7、种感觉，种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别个等级分别评定打分。即：评定打分。即：0缺失；缺失；1=障碍障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；敏）；2=正常；正常；NT无法检查。无法检查。（56，112，224）l针刺觉检查常用针刺觉检查常用一次性安全一次性安全针针。轻触觉检查用。轻触觉检查用棉花棉花。在。在针刺觉检查时，不能区别钝针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。星号指部位如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关键点。位于锁骨
8、中线上的关键点。l除对这些两侧关键点的检查外，除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作还要求检查者作肛门指检肛门指检测试肛测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。全性还是不完全性。运动检查运动检查l运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自查身体两侧各自10对对肌节中的关键肌。检查肌节中的关键肌。检查顺序为顺序为从上向下从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查。除下面这些肌肉的两侧检查外，还要检查
9、肛门括约肌，以外，还要检查肛门括约肌，以肛门指检肛门指检感觉括感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。性损伤。lC5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）屈肘肌（肱二头肌，肱肌）lC6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）lC7-伸肘肌（肱三头肌）伸肘肌（肱三头肌）lC8-中指屈指肌（固有指屈肌）中指屈指肌（固有指屈肌）运动功能评分常见证型常见证型l1、脾肾阳虚l2、肝肾阴虚l3、痰瘀阻络康复治疗方案康复治疗方案l1.中药疗法l2.针灸疗法l3.推拿疗法
10、l4.饮食疗法l5.沐浴疗法运动锻炼运动锻炼l脊髓损伤的康复治疗大致可分为：脊髓损伤的康复治疗大致可分为：急性期，离床期，后期。急性期，离床期，后期。l根据患者评价结果设计具体治疗根据患者评价结果设计具体治疗方案。方案。急性期急性期1.保持正确体位保持正确体位2.呼吸训练呼吸训练3.上肢上举上肢上举4.排痰训练：叩击排痰；振动；体位排痰排痰训练：叩击排痰；振动；体位排痰被动运动被动运动5.主动运动与辅助主动运动训练主动运动与辅助主动运动训练离床期离床期1.掌握坐位平衡掌握坐位平衡2.提高坐位耐力提高坐位耐力3.独立完成在轮椅上的坐位保持独立完成在轮椅上的坐位保持、减压和移动、减压和移动4.独立
11、完成从轮椅到床的转移独立完成从轮椅到床的转移三三.后期运动疗法后期运动疗法l1）轮椅应用动作训练）轮椅应用动作训练l2）站立及行走训练）站立及行走训练并发症的预防与处理并发症的预防与处理l压疮压疮l泌尿系感染泌尿系感染l呼吸系统感染呼吸系统感染l痉挛痉挛l异位骨化异位骨化l下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓l体位性低血压体位性低血压l骨质疏松症骨质疏松症l神经痛神经痛l植物神经反射亢进植物神经反射亢进1.压疮：原因；好发部位（骶尾压疮：原因；好发部位（骶尾部，坐骨结节，胫骨粗隆）；部，坐骨结节，胫骨粗隆）；预防；治疗原则（清理创面，预防；治疗原则（清理创面，防止感染，解除压迫，促进愈防止感染，解除压
12、迫，促进愈合，必要时手术）合，必要时手术）预防预防 1.1.避免局部长期受压，对卧床的病人，每避免局部长期受压，对卧床的病人，每2 24 4小时转换一次体位；对坐轮椅病人每小时转换一次体位；对坐轮椅病人每3030分钟提高分钟提高臀部一次，最少维持臀部一次，最少维持3030秒钟。秒钟。2.2.保护皮肤干爽润滑避免尿液及粪便的刺激保护皮肤干爽润滑避免尿液及粪便的刺激。3.3.避免摩擦，按摩受压部位，增进血液循环避免摩擦，按摩受压部位，增进血液循环，给予足够营养等。，给予足够营养等。l压疮的治疗压疮的治疗 1 1）全身性治疗：改善营养状况（高热量、）全身性治疗：改善营养状况（高热量、高蛋白、高纤维素
13、饮食，静滴血浆、白蛋白、高蛋白、高纤维素饮食，静滴血浆、白蛋白、丙种球蛋白等），有效使用抗生素。丙种球蛋白等），有效使用抗生素。2 2）局部治疗：解除压迫，保护创面，促进愈）局部治疗：解除压迫，保护创面，促进愈合。合。l红外线疗法：适用于各期溃疡创面、感染已完红外线疗法：适用于各期溃疡创面、感染已完全控制、创面肉芽新鲜、无脓性分泌物患者。全控制、创面肉芽新鲜、无脓性分泌物患者。1212次次/d/d，每次，每次2025min 2025min，15201520次为一疗程。次为一疗程。l超短波疗法：早期皮肤损害尚未累及肌肉者，超短波疗法：早期皮肤损害尚未累及肌肉者，采用无热量或微热量，采用无热量或微
14、热量，1015min/1015min/次；累及肌肉次；累及肌肉或骨骼者，采用微热量，或骨骼者，采用微热量，1015min/1015min/次。次。l毫米波疗法：治疗前将创面的分泌物清除，辐毫米波疗法：治疗前将创面的分泌物清除，辐射器置于创面上方，每次治疗射器置于创面上方，每次治疗2030min2030min，1 1次次/d/d，10201020次为一疗程。次为一疗程。排尿障碍及泌尿系感染1.尿潴留和尿失禁尿潴留和尿失禁 膀胱引流（间歇导尿，留置导膀胱引流（间歇导尿，留置导尿）；排尿训练。尿）；排尿训练。2.泌尿系感染泌尿系感染3.肾结石与膀胱结石肾结石与膀胱结石4.膀胱、输尿管逆流现象膀胱、输尿管逆流现象3.植物神经反射亢进植物神经反射亢进4.排便障碍排便障碍5.痉挛痉挛
