1、编辑版编辑版pptppt1 1编辑版编辑版pptppt2 2编辑版编辑版pptppt3 3 编辑版编辑版pptppt4 4编辑版编辑版pptppt5 5编辑版编辑版pptppt6 6 创伤含意较广，这里是除外精神创伤的机械性损伤。人体受到各种致伤因子的作用，可发生损伤，致组织连续性破坏和功能障碍。所造成的损伤，为动力作用造成的所造成的损伤，为动力作用造成的创伤的定义编辑版编辑版pptppt7 7编辑版编辑版pptppt8 8按致伤原因（最常用）按受伤部位、组织器官按皮肤是否完整按伤情轻重创伤分类编辑版编辑版pptppt9 9编辑版编辑版pptppt1010编辑版编辑版pptppt1111编辑版
2、编辑版pptppt1212编辑版编辑版pptppt1313编辑版编辑版pptppt1414 编辑版编辑版pptppt1515 擦伤 撕裂伤 切伤和砍伤 刺伤常见的开放性创伤编辑版编辑版pptppt1616 挫伤 挤压伤 扭伤 震荡伤 关节脱位和半脱位 闭合性骨折 闭合性内脏伤常见的闭合性创伤编辑版编辑版pptppt1717 指组织器官受破坏的程度及对全身影响大小，分轻伤、中等伤与重伤。轻伤主要是局部软组织伤；中等伤是广泛软组织伤，上下肢开放性骨折、一般腹腔脏器伤，丧失工作、生活能力，需手术；重伤是危及生命治愈后有残疾。编辑版编辑版pptppt18181、创伤性炎症 受伤局部出现充血、血管通透性
3、加、血浆渗出及中性粒细胞、单核、巨噬细胞进入组织裂隙。临床上局部表现为红肿疼痛，全身可能有发热。若为开放性损伤，细菌可进伤口致污染或感染，加重炎症反应。无感染，创伤性炎症反应35d消退。二、创伤病理编辑版编辑版pptppt1919局部小血管短时间收缩，转变成扩张局部小血管短时间收缩，转变成扩张 创伤创伤:Cap:Cap通透性通透性，血浆渗透到组织间隙，血浆渗透到组织间隙内内,WBC,WBC游走，进入渗出液内。游走，进入渗出液内。创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏，有多种创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏，有多种炎症介质和细胞因子释放炎症介质和细胞因子释放一一 创伤性炎症创伤性炎症
4、编辑版编辑版pptppt2020缓激肽缓激肽使微血管反应使微血管反应,引起疼痛引起疼痛,刺激骨髓使刺激骨髓使WBC WBC C3a C5a C3a C5a 调理免疫细胞功能调理免疫细胞功能 组胺组胺 微血管舒张，通透性微血管舒张，通透性 IL IL 血小板活化因子（血小板活化因子（PAFPAF）血管通透性血管通透性 肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNF)N TNF)N、单、单核核-巨巨 噬细胞噬细胞聚集聚集编辑版编辑版pptppt2121疼痛疼痛-组织内压增高、缓激肽组织内压增高、缓激肽释放释放 局部肿胀局部肿胀 -充血渗出充血渗出 临床症状的程度大多在临床症状的程度大多在484872h72h达
5、达到高峰到高峰创伤性炎症表现为创伤性炎症表现为编辑版编辑版pptppt2222WBCWBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 纤维蛋白的填充和支架作用纤维蛋白的填充和支架作用 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分创伤性炎症对组织修复的有利作用创伤性炎症对组织修复的有利作用编辑版编辑版pptppt2323大量血浆渗出大量血浆渗出血容量缩减血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症闭合性创伤的严重炎症组织内压过高，组织内压过高，阻碍局部血循环阻碍局部血循环 大量
6、组织细胞的裂解产物大量组织细胞的裂解产物损坏其他器官损坏其他器官 创伤性炎症对组织修复的不利作用创伤性炎症对组织修复的不利作用编辑版编辑版pptppt24242、全身性反应应激效应及炎性介质和大量细胞因子释放。（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三：炎性介质作用于体温中枢；并发感染；体温中枢受累，发生高热和低温。创伤病理(二)编辑版编辑版pptppt25252）神经、内分泌变化 由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、交感N和肾上腺髓质轴可出现应激效应。体内ACTH、抗利尿激素（ADH）、生长激素、胰高血糖素、儿荼酚胺等释出增多，还可有酫固酮、肾素、甲状腺素分泌增加。创伤病理(三)编辑版编辑
7、版pptppt2626（3）代谢变化 能量代谢增高（消耗），基础代谢率。糖代谢紊乱，糖异生增加。蛋白质分解加速、脂肪分解加速。体重下降。（4）免疫功能变化 降低中性粒细胞、巨噬细胞功能，或影响淋巴细胞功能（儿茶酚胺），致免疫功能下降。增加感染的发生率。创伤病理(四)编辑版编辑版pptppt2727（1）感染（局部与全身），亦可致休克。（2）失血、失液或休克。（3）凝血功能障碍。（4）SIRS和MODS。（5）脂肪栓塞综合征。（6）应激性溃疡。3、创伤并发症编辑版编辑版pptppt2828创伤修复是由伤后增生的细胞、细胞间质、充填、连接缺损的组织或代替缺损的组织。理想的创伤修复，是组织缺损完全理
8、想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能有的结构和功能三、创伤的修复 编辑版编辑版pptppt2929 皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼-由原来性质的细胞修复 肌细胞、神经细胞、软骨-再生困难编辑版编辑版pptppt30301、纤维蛋白充填，止血和封闭创面，减轻损伤。2、细胞增生 切割伤后6h，伤口边缘出现成纤维细胞；2448h有血管内皮细胞增生，形成新生毛细血管；成纤维细胞，内皮细胞、新生血管共同构成肉芽组织充填裂隙，最后变为纤维组织（瘢痕）。3、组织塑形 瘢痕内胶原和其他基质有一部分转化吸收，使软化并保持张力强度。又如骨痂，在运动应力
9、作用下，一部分被吸收，新骨的坚强性不减弱。（一）组织修复过程 编辑版编辑版pptppt3131 创伤的组织修复主要有纤维蛋白创伤的组织修复主要有纤维蛋白填充、细胞增生和塑形三个阶段。组填充、细胞增生和塑形三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症，织细胞的增生实际起始于急性期炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组要经过组织塑形的变化，使愈合
10、的组织更接近于正常。织更接近于正常。编辑版编辑版pptppt32321 1、感染：最常见的障碍因素感染：最常见的障碍因素 2 2、异物存留或血肿：易并发感染，、异物存留或血肿：易并发感染，机械性障碍，干扰机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍CapCap新生新生 3 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 ，清除缺血缺氧，清除缺血缺氧所产生的组织产物所产生的组织产物。（二）不利于创伤修复的因素编辑版编辑版pptppt33334 4、药剂、药剂 干扰创伤修复的常用药剂干扰创伤修复的常用药剂 药药 剂剂 抗炎皮质激素 抗凝剂 抗癌药
11、 放射线 干扰创伤修复的原因干扰创伤修复的原因 抑制炎症、否噬功能、成纤维抑制炎症、否噬功能、成纤维 细胞细胞及蛋白合成等及蛋白合成等 促使血肿形成促使血肿形成 抑制细胞增生、蛋白合成抑制细胞增生、蛋白合成 抑制细胞增生，引起血管内膜炎抑制细胞增生，引起血管内膜炎编辑版编辑版pptppt34345、全身性疾病 低蛋白血症 糖尿病 变态反应性疾病：支气管哮喘，类风湿性关节炎 恶性肿瘤病人：抗癌药和放疗,维生素C缺乏，微量元素缺少 6、局部制动不够编辑版编辑版pptppt3535 1、组织修复以本来细胞为主（上皮细胞修复皮肤和粘膜），修复处仅含少量纤维组织，称原发愈合，愈后功能好。结构和功能好，见
12、于无感染的伤口。2、修复以纤维组织为主，称为瘢痕愈合，功能不良有，或造成挛缩、畸形、菅腔狭窄或骨不连接。不同程度影响结构和功能恢复。见于损伤重，范围大、坏死组织多、伴有感染、治疗晚的伤口。（三）创伤愈合类型 编辑版编辑版pptppt3636一期愈合：一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合）二期愈合（瘢痕愈合）二期愈合（瘢痕愈合）组织修复以纤维组织为主 编辑版编辑版pptppt3737编辑版编辑版pptppt3838（一）受伤史 1、受伤情况 了解致伤原因、创伤类型、性质和程度，受伤时间和场所，伤力大小、着力部位、作用方式（直接或间接）、持续时间。受伤时的体位
13、。2、伤后表现 颅脑伤的意识变化，胸部伤有否呼吸困难、咳血，开放性伤的失血量，腹部伤的疼痛程度和范围。3、伤前情况 有否饮酒，有无高血压、糖尿病、肝硬化、肾病、血液病。四、创伤诊断的基本方法 编辑版编辑版pptppt3939病史的询问致伤原因致伤原因 方向盘伤方向盘伤-胰腺损伤，胰腺损伤，心脏损伤心脏损伤 高处坠落高处坠落-下肢骨折下肢骨折 脊柱骨折脊柱骨折编辑版编辑版pptppt40401 1、全身情况的检查：、全身情况的检查：首先，是生命体征的观测首先，是生命体征的观测 R25R25次次/m/m或或15100 P100次次/m/m Bp90mmHg Bp22秒秒 意识障碍，语言对答或对疼痛
14、刺激反意识障碍，语言对答或对疼痛刺激反 应应迟钝迟钝（二）体检 编辑版编辑版pptppt41412 2、局部检查是重点。、局部检查是重点。3 3、开放伤、开放伤 注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况。出血情况、外露组织、异物有无及伤道位置。编辑版编辑版pptppt42421、实验室检查 2、穿刺或导菅检查 诊断性穿刺，泌尿道伤安尿管，CUP监测。3、影象学检查 超声波、x线、CT诊断颅脑伤，选择性血管造影。4、手术探查。（三）辅助检查 编辑版编辑版pptppt4343 1、发现危重情况，如窒息、大出血，必须立即抢救。2、检查应简捷，边问病史边检查，动作轻巧，勿加重损伤。3、重视症状明显的部
15、位，并仔细寻找隐蔽的损伤。4、接收多个病人时，要重视不出声的病人。5、一时难以诊断清楚的损伤，要密切观察。（四）创伤诊断的注意事项 编辑版编辑版pptppt4444目的，是修复损伤的组织器官，恢复生理功能，首要是抢救生命。（一）急救 抢救危重病员生命的一切医疗措施称为复苏。急救原则 首要是抢救生命或“先救后治”。优先抢救的急症是：心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、硬膜外血肿、腹腔内脏脱出等。1、复苏 2、通气 3、止血 4、包扎 5、固定 6、搬运 五、创伤的治疗 编辑版编辑版pptppt4545编辑版编辑版pptppt4646编辑版编辑版pptppt4747 动脉性：动脉性：血色鲜红
16、，呈搏动性血色鲜红，呈搏动性 静脉性：静脉性：血色暗红，虽不会喷出，但如大静脉受血色暗红，虽不会喷出，但如大静脉受损，失血也多损，失血也多 微血管：微血管：大多只从伤口渗出，常能自然止血大多只从伤口渗出，常能自然止血编辑版编辑版pptppt4848编辑版编辑版pptppt4949编辑版编辑版pptppt5050编辑版编辑版pptppt5151编辑版编辑版pptppt5252 编辑版编辑版pptppt5353编辑版编辑版pptppt5454编辑版编辑版pptppt5555编辑版编辑版pptppt5656编辑版编辑版pptppt5757现场初步处理现场初步处理 气道：气道：Airway 头偏向一侧
17、头偏向一侧 呼吸：呼吸：Breathing 口对口或面罩给氧口对口或面罩给氧 循环：循环：Circulation 胸外挤压按摩胸外挤压按摩 制止外出血，抬高患肢制止外出血，抬高患肢 骨折：制动外固定骨折：制动外固定 内脏脱出内脏脱出 覆盖包扎覆盖包扎急诊室处理急诊室处理气管插管接呼吸机气管插管接呼吸机 吸痰、气管切开吸痰、气管切开 输血输液、除颤、强心输血输液、除颤、强心针针 开胸按压开胸按压 大出血可加压包扎或填大出血可加压包扎或填压止血压止血编辑版编辑版pptppt58581、判断伤情 （1）第一类，致命性窒息、大出血、开放性气胸。（2）第二类，生命征平稳，进行必要检查，再手术。（3）病情
18、不明，需观察治疗。2、呼吸支持，维持呼吸道通畅。（二）进一步救治编辑版编辑版pptppt59593、循环支持，抗休克，维持有效循环血量。4、镇静、止痛、心理治疗。5、防治感染。6、维持水电解质及酸碱平衡。7、密切观察，注意伤情变化，监测生命征。进一步救治编辑版编辑版pptppt6060 1、监测生命征，评估伤情。2、有生命征改变的，行急救或相应处理。3、问受伤史，判断伤情及体检。4、进行必要的辅助检查。5、确定性治疗或手术。（三）急救程序，分五个步骤：编辑版编辑版pptppt6161 这指浅部软组织挫伤、扭伤、闭合性骨折或关节脱位。处理：（1）止痛 （2）理疗，早期冷敷，12h后热敷或红外线照
19、 （3）中成药 （4）骨折脱位的复位与制动，进行功能煅练。四）闭合性创伤的治疗 编辑版编辑版pptppt6262（1）伤口分类 清洁伤口（cleaning wound），系无菌手术切口，用“I”示。污染伤口（contaminated wound），有细菌污染，尚未构成感染，用“”示。感染伤口 处理延迟的开放性创伤伤口；脓肿切开的伤口；手术切口感染。用“”示。表现为伤口周围皮肤红肿，有渗出液、脓液或坏死组织。五）开放性创伤的处理 编辑版编辑版pptppt6363一般情况下，伤后8h内的伤口，属污染伤口；伤口污染重，细菌毒力强，伤后46h的伤口有可能变成感染；头面部伤口，伤后12小时仍可按污染伤口
20、处理；进行空腔器官手术的切口，亦属污染伤口。处理污染伤口的方法，称清创术。注意编辑版编辑版pptppt6464 清洁伤口，预防污染，促使一期愈合（一周），直接缝合。污染伤口，争取变成清洁伤口，防止转变为感染伤口，争取一期缝合或延期缝合。感染伤口，促其局限，防止感染扩散。伤口常需经引流换药达到二期愈合（形成瘢痕组织）。（2）处理伤口的基本原则：编辑版编辑版pptppt6565清洁伤口清洁伤口-直接缝合直接缝合 污染伤口污染伤口-清创缝合清创缝合 感染伤口感染伤口-引流和交换敷料引流和交换敷料 编辑版编辑版pptppt6666用于创伤早期伤口（污染）的处理。注意点：尽可能注意形态和功能的恢复 保留
21、、修复重要的血管、N和肌腱；较大的骨折片清洗后放置原位；伤口内止血彻底，不留死腔；皮肤缺损可植皮。（3）软组织清创术 编辑版编辑版pptppt6767清创的步骤清创的步骤 反复冲洗伤口反复冲洗伤口消毒周围消毒周围皮肤皮肤彻底止血彻底止血清除异物和失清除异物和失活的组织活的组织切除伤口边缘组织切除伤口边缘组织缝合伤口缝合伤口编辑版编辑版pptppt6868 清创缝合时间：清创缝合时间：一般为伤后一般为伤后6-86-8小时内。小时内。伤口内的异物，尽量取出，但异物数量过多或摘取时有可能造成严重的再次损伤，处理时可权衡利弊 编辑版编辑版pptppt6969浅部软组织损伤浅部软组织损伤编辑版编辑版pp
22、tppt7070临床表现：临床表现：局部疼痛、肿胀、触痛、皮肤发红、青紫 病理变化病理变化 真皮与深筋膜之间，部分组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发生炎症 挫挫 伤伤编辑版编辑版pptppt7171伤后伤后1212小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢 伤后伤后1212小时后，局部热敷，理疗小时后，局部热敷，理疗 血肿的处理：血肿的处理：3 3日内，加压包扎日内，加压包扎 3 3日后，穿刺抽吸，加压包扎日后，穿刺抽吸，加压包扎治疗治疗编辑版编辑版pptppt7272急救：急救：压迫止血，清洁布类包扎伤口压迫止血，清洁布类包扎伤口 浅浅 部部 切切 割割 伤伤
23、编辑版编辑版pptppt7373 长约长约1cm1cm的皮下浅层伤口，压迫止血后盐水擦洗伤口，的皮下浅层伤口，压迫止血后盐水擦洗伤口，酒精消毒周围皮肤，蝶形胶布固定，一周内，每日用酒精消毒周围皮肤，蝶形胶布固定，一周内，每日用碘伏消毒一次，碘伏消毒一次，1010天左右去除胶布天左右去除胶布 1 1、浅表小伤口的处理、浅表小伤口的处理编辑版编辑版pptppt7474伤后伤后8-128-12小时内，清创小时内，清创 ，暂不缝合，纱条引流，暂不缝合，纱条引流;伤后伤后6-86-8小时内，行清创缝合小时内，行清创缝合 24-4824-48小时后伤口无感染，结扎缝线。小时后伤口无感染，结扎缝线。若有伤口感染，则按感染伤口处理。若有伤口感染，则按感染伤口处理。2 2、一般伤口的处理一般伤口的处理编辑版编辑版pptppt7575用呋喃西林等药液纱布敷的伤口内，引流脓液，同时用呋喃西林等药液纱布敷的伤口内，引流脓液，同时促使肉芽组织生长。促使肉芽组织生长。伤口脓液呈绿色伤口脓液呈绿色-苯氧乙醇、磺胺米隆苯氧乙醇、磺胺米隆 肉芽水肿肉芽水肿-高渗盐水湿敷高渗盐水湿敷 肉芽生长过多肉芽生长过多-10-10硝酸银涂擦硝酸银涂擦+盐水擦洗盐水擦洗3 3、感染伤口的处理、感染伤口的处理
