1、鼻鼻的的解剖及生理解剖及生理ENT鼻鼻外鼻外鼻鼻腔鼻腔鼻窦鼻窦鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁 重点内容重点内容鼻鼻 的的 解解 剖剖 一、一、外鼻外鼻（external noseexternal nose）鼻骨 鼻翼、鼻尖皮肤 静脉回流外鼻外鼻解剖标志解剖标志 鼻根 鼻梁 鼻背 鼻尖 鼻小柱 前鼻孔 鼻翼 鼻唇沟外鼻支架外鼻支架骨：额骨鼻部 鼻骨 上颌骨额突软骨:鼻外侧软骨 大翼软骨 鼻中隔软骨外鼻支架外鼻支架外鼻皮肤特点外鼻皮肤特点解剖特点 上薄松 下厚紧 多腺体临床意义 痤疮 酒渣鼻 鼻疖 疼痛 内眦静脉内眦静脉面静脉面静脉颈内静脉颈内静脉眼上、下静脉眼上、下静脉海绵窦海绵窦 面部静脉无瓣膜，血液可
2、双向流动，鼻部皮肤感染可面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为三角形区域称为“危险三角区危险三角区”。外鼻静脉回流特点外鼻静脉回流特点外鼻静脉回流特点危险三角区二、鼻腔二、鼻腔（nasal cavity)nasal cavity)鼻腔鼻腔鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔 鼻腔鼻腔侧面观侧面观 鼻前庭鼻前庭 nasal vestibulenasal vestibule 皮肤特点：鼻毛 腺体 连接紧 疖肿疼痛较重 固有鼻腔固有鼻腔内侧壁内侧壁外侧壁外侧壁顶顶 壁壁底底 壁壁前鼻孔前
3、鼻孔后鼻孔后鼻孔固有鼻腔 nasal fossa propernasal fossa proper鼻中隔（鼻中隔（nasal septumnasal septum）黏膜黏膜筛骨正中板筛骨正中板鼻中隔软骨鼻中隔软骨犁骨犁骨黏膜黏膜鼻腔内侧壁鼻腔内侧壁鼻中隔鼻中隔鼻中隔偏曲鼻腔鼻腔外侧壁外侧壁：复杂：复杂 由诸多骨骼组成，从前向后：上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路的内侧板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分为筛窦和上颌窦的内侧壁。鼻腔鼻腔外侧壁外侧壁：上上鼻甲鼻甲 上上鼻道鼻道 中鼻甲中鼻甲 中鼻道中鼻道 下下鼻甲鼻甲 下下鼻道鼻道 下鼻道下鼻道下鼻甲鼻泪管开口于下鼻道上颌窦穿刺进针点（1.01.5
4、cm）中鼻道中鼻道 钩突钩突 半月裂半月裂 筛泡筛泡 额窦额窦 前组筛窦前组筛窦 上颌窦上颌窦 窦口鼻道窦口鼻道复合体复合体OMCOMC（Ostiomeatal complexOstiomeatal complex）OMCOMC组成组成：以以筛漏斗筛漏斗为中心的附近区域为中心的附近区域，包括，包括筛漏斗、筛漏斗、钩突、筛泡、钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前组筛窦、额窦开口、上颌窦自然半月裂、中鼻甲、中鼻道、前组筛窦、额窦开口、上颌窦自然开口等解剖结构开口等解剖结构。临床意义临床意义：窦口鼻窦复合体的通气和引流障碍是发生各鼻窦慢性炎症窦口鼻窦复合体的通气和引流障碍是发生各鼻窦慢性炎症的主要
5、原因的主要原因。窦口鼻道窦口鼻道复合体复合体OMCOMC（Ostiomeatal complexOstiomeatal complex）顶壁：顶壁：鼻 骨、额 骨 鼻 突筛 骨 水 平 板蝶 窦 前 壁前 3/4：上 颌 骨 腭 突 后1/4：腭骨水平部 底壁：底壁：前、后鼻孔前、后鼻孔前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同组成。后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘。黏膜嗅区嗅区：中鼻甲内侧面以上鼻腔黏膜 （假复层无纤毛柱状上皮）呼吸区呼吸区：中鼻甲内侧面以下部分黏膜所 在区域 （假复层纤毛柱状上皮粘液毯）鼻腔粘膜鼻腔粘膜 嗅嗅区区黏黏膜膜结结构构示示意意嗅区黏膜嗅区黏膜鼻腔鼻腔血管血管 颈
6、内动脉 眼动脉 筛前、后动脉颈外动脉颈外动脉 上颌动脉上颌动脉 蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉动脉分布动脉分布 从视神经管颅口前5mm自颈内动脉分出，走在视神经管的下外方。入眶后，分出：筛前动脉 和 筛后动脉。筛前动脉供应区域:前筛窦中筛窦额窦、鼻腔外侧壁鼻中隔前上壁筛后动脉供应区域:后筛窦鼻腔外侧壁鼻中隔的后上部眼动脉眼动脉 上颌动脉上颌动脉在翼腭窝内分出：在翼腭窝内分出：蝶腭动脉：蝶腭动脉：经蝶腭孔进入鼻腔，分成经蝶腭孔进入鼻腔，分成外外侧支侧支和内和内侧支侧支，是鼻腔的是鼻腔的 主要供血动脉。主要供血动脉。外侧支外侧支鼻后外侧动脉鼻后外侧动脉下鼻甲支下鼻甲支中鼻
7、甲支中鼻甲支、上鼻甲支，供应鼻腔外侧壁后部上鼻甲支，供应鼻腔外侧壁后部下部下部和鼻腔底。和鼻腔底。内侧支形成鼻腭动脉内侧支形成鼻腭动脉，横行于鼻腔顶部，经，横行于鼻腔顶部，经蝶窦开蝶窦开 口前下方分成鼻后中隔动脉，供应鼻中隔后部和下部。口前下方分成鼻后中隔动脉，供应鼻中隔后部和下部。眶下动脉眶下动脉腭大动脉：腭大动脉：供应鼻供应鼻中隔前下部中隔前下部。鼻腔血管鼻腔血管特点特点 利特尔区利特尔区（littles arealittles area）筛前动脉筛前动脉 筛后动脉筛后动脉 上唇动脉上唇动脉 鼻鼻腭腭动脉动脉 腭大动脉腭大动脉 吴氏鼻吴氏鼻-鼻咽静脉丛鼻咽静脉丛 woodruffs ple
8、xus woodruffs plexus 鼻腔鼻腔血管血管 静脉分布静脉分布前前1/31/3淋巴管淋巴管汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结。汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结。后后2/32/3淋巴管淋巴管汇入咽后淋巴结及颈深淋巴结上群。汇入咽后淋巴结及颈深淋巴结上群。淋巴淋巴 感觉神经感觉神经眼神经（眼神经（ophthalmic nerve）上颌神经（上颌神经（maxillary nerve）自主神经自主神经交感神经：岩深神经交感神经：岩深神经 （deep petrosal nerve）副交感神经：岩浅大神经副交感神经：岩浅大神经 （greater superficial petr
9、osal nerve）神经神经 嗅嗅神经神经三、三、鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses）鼻窦是围绕鼻腔的两侧、上方及后上方的位于面颅骨及脑颅骨的含气空腔。鼻窦 上颌窦额窦筛窦蝶窦前组筛窦后组筛窦前组鼻窦后组鼻窦鼻窦鼻窦 鼻窦鼻窦 鼻窦引流鼻窦引流 前组鼻窦前组鼻窦开口：开口：额窦额窦 中鼻道中鼻道 前组筛窦前组筛窦 中鼻道中鼻道 上颌窦上颌窦 中鼻道中鼻道 后组鼻窦后组鼻窦开口：开口：后组筛窦后组筛窦 上鼻道上鼻道 蝶窦蝶窦 蝶筛隐窝蝶筛隐窝 根据鼻窦开口位置及鼻道分泌物聚集的部位来确定鼻窦炎症。上颌窦上颌窦 前壁前壁(面壁面壁):):尖牙窝尖牙窝,眶下孔眶下孔 后外壁后
10、外壁:翼腭窝翼腭窝,颞下窝颞下窝,翼内肌翼内肌 内壁内壁(鼻腔外壁鼻腔外壁):):中鼻道后部有上颌中鼻道后部有上颌 窦自然裂孔窦自然裂孔 上壁上壁(上颌骨眶板上颌骨眶板):):眶底内侧部眶底内侧部 底壁底壁(牙槽突牙槽突):):低于鼻底低于鼻底 上颌窦解剖特点上颌窦解剖特点 发育最早发育最早 窦腔最大窦腔最大(容积容积13ml)13ml)窦底低窦底低 窦口高窦口高 窦口在中鼻道外壁的窦口在中鼻道外壁的位置：最后最低位置：最后最低 与牙齿关系密切与牙齿关系密切765765 567567 外侧壁：泪骨和纸样板。外侧壁：泪骨和纸样板。内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附着有上、中鼻甲。内侧壁：鼻腔外侧壁上部，
11、附着有上、中鼻甲。顶壁：额骨眶板的内侧部顶壁：额骨眶板的内侧部形成筛顶。形成筛顶。下壁：中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗等。下壁：中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗等。前壁：与上颌骨额突和额窦相接。前壁：与上颌骨额突和额窦相接。后壁：借蝶骨筛板与蝶窦毗邻，解剖变异较大，薄，易损伤。后壁：借蝶骨筛板与蝶窦毗邻，解剖变异较大，薄，易损伤。筛窦筛窦筛窦筛窦 前组开口于中鼻道 后组开口于上鼻道额窦额窦（fronatal sinusfronatal sinus）前壁：前壁：即额骨外骨板后壁：后壁：即额骨内骨板与颅前窝相邻底壁：底壁：外侧3/4为眼眶顶壁；内侧为前组筛窦的顶部内侧壁：内侧壁：额窦
12、中隔 蝶窦蝶窦（sphenoidsphenoid sinus sinus）位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海绵窦及 颅神经关系密切。分型：甲介型（3%）鞍前型（11%）鞍型（86%）一、呼吸功能一、呼吸功能 1.1.鼻腔的呼吸气流鼻腔的呼吸气流 (1)(1)鼻阻力鼻阻力 (2)(2)层流与紊流层流与紊流 (3)(3)鼻周期或称生理性鼻甲周期鼻周期或称生理性鼻甲周期 2.2.过滤、清洁、加温、加湿过滤、清洁、加温、加湿二、嗅觉功能二、嗅觉功能 三、声音共鸣功能三、声音共鸣功能 四、反射功能四、反射功能 鼻肺鼻肺/喷嚏反射喷嚏反射五、五、黏黏液纤毛清除系统液纤毛清除系统鼻的生理鼻的生理学学1.鼻黏膜的完整的上皮结构构成了呼吸道的第一道机械屏障，可防止有害物质进入黏膜下。2.鼻黏膜上皮本身具有重要的主动分泌功能。3.正常情况下鼻黏膜依靠自稳机制处于免疫抑制状态，维持鼻黏膜局部的生理功能。4.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜的连续性。鼻的生理鼻的生理学学鼻鼻周期周期黏液纤毛清除系统黏液纤毛清除系统影响因素：窦口鼻窦复合体的通畅性正常黏液纤毛传输功能分泌物的质和量 鼻咽部鼻咽部方向方向粘粘液液毯毯嗅觉嗅觉鼻鼻肺反射肺反射鼻窦的生理功能鼻窦的生理功能 分泌 共鸣 减轻头颅重量
