1、 急性阑尾炎及护理急性阑尾炎及护理(acute appendicitis)2022-10-28概述概述o 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应,是常见急腹症,分急性和慢性,急性阑尾炎多见于2030岁的青壮年,男女,若能及时、正确处理疗效好,若延误诊治,引起坏疽、穿孔,导致弥漫性腹膜炎,将危及生命。2022-10-28【解剖概要解剖概要】位于右下腹,体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处,为阑尾手术切口的标记点。为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣(Gerlach瓣)阑尾动脉为终末动脉(回结肠动脉分支)受内脏N支配,来自肠系膜根部2022-10-28【病因】【病因】o 阑
2、尾管腔梗阻 细菌感染 胃肠功能紊乱2022-10-28【病理类型病理类型】o 急性单纯性阑尾o 急性化脓性阑尾炎o 坏疽性及穿孔性阑尾炎o 阑尾周围脓肿2022-10-282022-10-282022-10-28【临床表现】【临床表现】3、全身感染征 畏寒、发热:一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎 高热、寒战;门静脉炎黄疸2022-10-28【临床表现】【临床表现】体征体征 1、右下腹(麦氏点)固定压痛 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验(ovsing氏征)()腰大肌试验 ()(后位)闭孔内肌试验()(低位)直肠指检 右前方触痛(盆位)痛性包块 (盆腔脓肿
3、)2022-10-28【治疗措施】【治疗措施】o(一)手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外,均 应早期手术 1、阑尾切除术(适于单纯性)2、阑尾切除腹腔引流术(化脓性、坏疽性、穿孔性)3、阑尾脓肿切开引流术(阑尾周围脓肿)(一般三月后再切除阑尾)2022-10-28阑尾切除术阑尾切除术选择切口 切开腹壁寻找阑尾处理阑尾 关腔 2022-10-28腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术o(严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌)o 腹部三个操作孔:腹部三个操作孔:(1)脐部(Troca孔)、(2)平脐与右锁骨中线交点(主操作孔)(3)脐与耻骨联合连线中点(辅助操作孔)2022-10-28【治疗措施】【治
4、疗措施】o(二)非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压(穿孔者用)应用抗生素 中草药 针炙2022-10-28【护理】【护理】o(一)术前评估 (1)健康状况 (2)身体状况(腹部、全身、辅助检查)(3)心理和社会支持状况o(二)术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况2022-10-28【护理措施】【护理措施】(1 1)手术前护理)手术前护理(2 2)术后护理)术后护理2022-10-28(一)手术前护理(一)手术前护理o 1、心理护理o 2、观察:全身状况T P WBC变化(4-6h 测T一次,6-12h查血象一次)腹膜刺激征;观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。3、术前准备 禁食(胃
5、肠减压一般可不用)补液 应用抗生素 其他准备(备皮、签字、妊娠者用保胎药)2022-10-28(二)术后护理(二)术后护理 1、观察(全身、腹部、切口、引流)。2、半坐卧位(麻醉清醒血压平稳时)。3、禁食,排气后可进食。4、补液(禁食期,必要时行胃肠减压)5、应用抗菌素6、手术24小时后鼓励离床活动7、术后并发症的观察及护理:切口感染 原因:手术时污染或腹腔引流不畅。表现:术后3-5天起T WBC,伤口红、肿、痛、热等。处理:拆线排脓、换药、抗菌素。2022-10-28o 粘连性肠梗阻 原因:局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。表现:肠梗阻的表现 处理:先保存守、不行再手术治疗。o 腹腔出
6、血 原因:阑尾A结扎线脱落 表现:失血征和腹膜炎,重者失血性休克。处理:平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。2022-10-28o 腹腔感染或脓肿 原因:引流不畅、阑尾残端处理不当。表现:T后又,腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等 处理:半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。2022-10-28 o 阑尾残株炎 原因:阑尾残端保留过长。表现:阑尾炎表现重现。处理:再次手术。o 肠瘘 原因:阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。表现:发热、腹痛、腹膜炎,伤口有粪水流出,伤口不愈。处理:换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。2022-10-28【健康教育】【健康教育】o(一)保持良好的饮食和卫生习惯。o(二)及时治疗好肠道疾病。o(二)嘱早下床活动,预防肠粘连。o(四)阑尾周围脓肿者,嘱3个月后再次往院,行阑尾切除术。o(五)病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。2022-10-28