1、原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病 刘伏友刘伏友 中南大学湘雅二医院肾脏内科中南大学湘雅二医院肾脏内科 中南大学肾脏病研究所中南大学肾脏病研究所典型病例报告典型病例报告-原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎(1)患者患者,男性男性,13岁岁.咽痛咽痛10天，天，浮肿浮肿7天入院。天入院。患者患者10天前受凉感冒后出现咽部疼痛，第三天眼睑浮肿天前受凉感冒后出现咽部疼痛，第三天眼睑浮肿,后双后双下肢下肢,至全身浮肿。尿量无明显减少至全身浮肿。尿量无明显减少,尿色加深尿色加深,酱油色尿酱油色尿,在当地在当地医院给与抗感染和对症支持治疗医院给与抗感染和对症支持治疗,咽痛好转，浮肿消退咽痛好转，浮肿消退,但尿
2、色颜但尿色颜色仍深色仍深,为茶水样为茶水样,有泡沫。遂到我院就诊。有泡沫。遂到我院就诊。入院体查入院体查:BP:145/90mmHg,咽红咽红,双侧扁桃体双侧扁桃体I度肿大度肿大,眼睑眼睑,双下肢轻度凹陷性浮肿。双下肢轻度凹陷性浮肿。实验室检查实验室检查:血常规血常规:白细胞白细胞:12.7109/L,Hb:103g/L,红细胞红细胞:3.91012/L,尿沉渣：红细胞：满视野，异型：尿沉渣：红细胞：满视野，异型：80，均一型：，均一型：20%，白细白细胞：，尿蛋白：，胞：，尿蛋白：，24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量:1.47g 肝功能肝功能:转氨酶正常，白蛋白：转氨酶正常，白蛋白：32.9g
3、/L 肾功能：尿素氮：肾功能：尿素氮：12.64mmol/L，肌酐：，肌酐：148.9umol/L,尿酸：尿酸：444.3ummol/L.血脂：甘油三酯：血脂：甘油三酯：1.57mmo/L，胆固醇：，胆固醇：5.29mmol/L 抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“o”抗体：抗体：787Iu/ml(正常值：正常值：0-200)补体补体C3：0.39（正常值：（正常值：0.85-1.93），），C4：正常正常 肝炎全套，狼疮全套，凝血全套，血糖均正常肝炎全套，狼疮全套，凝血全套，血糖均正常 住院诊断：急性肾小球肾炎住院诊断：急性肾小球肾炎典型病例报告典型病例报告-原发性肾小球肾炎（原发性肾小球肾炎（2
4、 2）典型病例报告典型病例报告-继发性肾小球肾炎（继发性肾小球肾炎（1）患者，男性，患者，男性，61岁，多食消瘦岁，多食消瘦16年，双下肢浮肿半年入院年，双下肢浮肿半年入院.患者于患者于16年前无明显诱因出现多食，口干，但饮水量无明显年前无明显诱因出现多食，口干，但饮水量无明显增多，逐渐消瘦，半月减轻增多，逐渐消瘦，半月减轻5公斤，公斤，无尿量和夜尿明显增多，在无尿量和夜尿明显增多，在当地确诊为当地确诊为“2型糖尿病型糖尿病”，给予，给予“优降糖，二甲双胍和糖适平优降糖，二甲双胍和糖适平”等药物治疗，等药物治疗，血糖控制较好。今年血糖控制较好。今年5月份无明显诱因出现双下月份无明显诱因出现双下
5、肢浮肿，夜尿增多，肢浮肿，夜尿增多，3-8次次/晚，尿清亮，泡沫多，以诺和灵晚，尿清亮，泡沫多，以诺和灵50R治疗，血糖控制不佳，仍浮肿。治疗，血糖控制不佳，仍浮肿。体查：体查：BP：160/100mmHg，P：102次次/分，分，贫血貌，颜面贫血貌，颜面轻度浮肿，轻度浮肿，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，无杂音，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，无杂音，心律齐。心律齐。腹部移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性浮肿。腹部移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性浮肿。化验检查：化验检查：白蛋白：白蛋白：20.8g/L,20.8g/L,球蛋白：球蛋白：44.3g/L44.3g/L 肾功能：肾功能：尿素氮
6、：尿素氮：12.45umol/L,12.45umol/L,肌酐：肌酐：314.2umol/L,314.2umol/L,24 24小时尿蛋白定量：小时尿蛋白定量：8585mg8585mg 尿沉渣：尿沉渣：红细胞：红细胞：2500025000个个/ml/ml，异型：异型：6565，尿蛋白：，尿蛋白：肾脏肾脏B B超：超：双肾形态规则，大小正常双肾形态规则，大小正常 尿常规：尿常规：尿糖：尿糖：28mmol/L28mmol/L 血常规：血常规：HbHb：62g/L62g/L，白细胞：，白细胞：8.28.210109 9/L,/L,红细胞：红细胞：住院诊断：住院诊断：2 2型糖尿病型糖尿病 糖尿病肾病
7、糖尿病肾病 典型病例报告典型病例报告-继发性肾小球肾炎（继发性肾小球肾炎（2）一一.原发性肾小球肾炎的社会影响原发性肾小球肾炎的社会影响 我们的统计发现成人肾脏疾病仍以原我们的统计发现成人肾脏疾病仍以原发性肾小球肾炎和肾病为主发性肾小球肾炎和肾病为主,其比例由其比例由1989198919971997年的年的70%70%增至增至84.1%,84.1%,继发性继发性肾小球肾炎和肾病由肾小球肾炎和肾病由24.7%24.7%下降至下降至10%10%。许向青等，许向青等，中南大学学报中南大学学报(医学版医学版),2005;30(6):733),2005;30(6):733 中南地区中南地区 原发性肾脏疾
8、病的发展趋势原发性肾脏疾病的发展趋势 慢性肾脏病慢性肾脏病（chronic kidney diseasechronic kidney disease，CKDCKD）慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKDCKD）是全球性公共健康问题）是全球性公共健康问题美国和北欧美国和北欧 一般人群一般人群 6.5%-10%6.5%-10%我国我国4040岁以上城市人群岁以上城市人群 9.4%9.4%我国农村一般人群我国农村一般人群 20.2%20.2%CKD的发生率的发生率 国家国家 年代年代 人群人群 调查人数调查人数 新发现新发现CKD患者数患者数(%)美国美国 1988-1994 =20岁岁 14622 58.
9、7新加坡新加坡 1997-2001 成人成人 189117 89.7香港香港 2003 =20岁岁 1703 70.6北京石景山北京石景山 2004-2005 =18岁岁 2310 92.7浙江东阳市浙江东阳市 2005-2006 =18岁岁 770 88.6CKDCKD的流行病学调查的流行病学调查全球经费全球经费:美国美国:CKD:CKD患者的医疗费用占患者的医疗费用占24%24%每例透析患者的费用为每例透析患者的费用为6.56.5万美元万美元(约约5050万万 人民币人民币)肾移植为肾移植为4 4万美元万美元(约约3232万元人民币万元人民币)全国经费全国经费:每年透析费用估算每年透析费用
10、估算:10:10万万/年年*6 6万病人万病人=60 60亿亿/年年CKDCKD对社会经济的影响对社会经济的影响世界肾脏日的理由世界肾脏日的理由 国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏病基金联合会(IFKF)联合提出倡议:每年3月份的第二个星期四-世界肾脏病日三高三高:患病率高,合并心血管疾病率高,死亡率高三低三低:知晓率低,防治率低,合并心血管疾病认知率低关爱健康,呵护肾脏 -及早诊断,积极预防二二.肾小球疾病的定义和临床特点肾小球疾病的定义和临床特点临床特点血血 尿尿 新鲜尿沉渣相差显微镜检查及其尿新鲜尿沉渣相差显微镜检查及其尿红细胞分布曲线有助于区分肾小球源性红细胞分布曲线有助于区分肾小球源
11、性和非肾小球源性血尿。肾小球疾病血尿和非肾小球源性血尿。肾小球疾病血尿可伴有蛋白尿和管型尿。可伴有蛋白尿和管型尿。蛋白尿蛋白尿l 选择性蛋白尿：选择性蛋白尿：中分子白蛋白为主中分子白蛋白为主，电荷屏障受损，预后较好，电荷屏障受损，预后较好l 非选择性蛋白尿：中大分子混合型蛋非选择性蛋白尿：中大分子混合型蛋白尿，分子和电荷屏障同时受损能够，预白尿，分子和电荷屏障同时受损能够，预后较差。后较差。水肿水肿l 肾炎性水肿：上行性水肿，原因是肾炎性水肿：上行性水肿，原因是GFRGFR降低所致的球管失衡降低所致的球管失衡l 肾病性水肿：肾病性水肿：下行性水肿，下行性水肿，为大为大量蛋白尿所致的低蛋白血症量
12、蛋白尿所致的低蛋白血症高血压高血压l 水钠储留水钠储留l 高肾素高肾素l 肾内降压物质减少肾内降压物质减少肾功能损害肾功能损害l急性肾炎可出现一过性肾功能损害，急进性肾急性肾炎可出现一过性肾功能损害，急进性肾炎可导致进行性恶化的肾功能损害炎可导致进行性恶化的肾功能损害l慢性肾炎的晚期可出现慢性肾功能不全慢性肾炎的晚期可出现慢性肾功能不全临床分类 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(Acute GN)(Acute GN)急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎(Rapidly progressive GN)(Rapidly progressive GN)慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(Chronic GN)(C
13、hronic GN)肾病综合症肾病综合症(Nephrotic syndrome)(Nephrotic syndrome)隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎(latent GN)(latent GN)病理分类（1995年WHO标准）1.1.微小病变性肾病微小病变性肾病（minimal change nephropathy)minimal change nephropathy)2.2.局灶性节段性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球肾炎(focal segmental GN)(focal segmental GN)3.3.弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎(diffusive GN)(diffusive GN
14、)膜性肾病膜性肾病(membranous nephropathy)(membranous nephropathy)增生性肾炎增生性肾炎（proliferative GNproliferative GN）硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎（scleosing GN)scleosing GN)4.4.未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎（unclassified GN)unclassified GN)I.I.全身性疾病伴发肾小球疾病全身性疾病伴发肾小球疾病A.A.狼疮性肾炎狼疮性肾炎B.IgAB.IgA肾病肾病(Bergers(Bergers病病)C.C.亨亨-肖氏紫癜肾炎肖氏紫癜肾炎(过敏性紫癜过
15、敏性紫癜)D.D.抗基底膜肾炎抗基底膜肾炎(Goodpasture(Goodpasture征候群征候群)E.E.系统性感染的肾小球病变系统性感染的肾小球病变1.1.败血症败血症2.2.感染性心内膜炎感染性心内膜炎3.3.分流性肾炎分流性肾炎4.4.梅毒梅毒5.HIV5.HIV感染感染6.6.乙肝及丙肝乙肝及丙肝7.7.衣原体感染衣原体感染8.8.立克次氏体感染立克次氏体感染F.F.寄生虫性肾脏病变寄生虫性肾脏病变(继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病)II.II.血管疾病的肾小球病变血管疾病的肾小球病变A.A.系统性血管炎系统性血管炎B.B.栓塞性微血管病变栓塞性微血管病变(HUS(HUS及血栓性
16、血小板减少性紫癜及血栓性血小板减少性紫癜)C.C.肾小球栓塞肾小球栓塞(血管内凝血血管内凝血)D.D.良性肾硬化良性肾硬化E.E.恶性肾硬化恶性肾硬化F.F.硬皮病硬皮病(系统性硬化症系统性硬化症)III.III.代谢性疾病的肾小球病变代谢性疾病的肾小球病变A.A.糖尿病肾病糖尿病肾病B.B.致密物沉积病致密物沉积病(DDD)(DDD)C.C.淀粉样变淀粉样变D.D.单克隆免疫球蛋白沉积病单克隆免疫球蛋白沉积病E.Fibrillary GNE.Fibrillary GNF.Immunotactoid glomerulopathyF.Immunotactoid glomerulopathyG.W
17、aldenstrom macroglobulinemiaG.Waldenstrom macroglobulinemiaH.H.冷球蛋白血症冷球蛋白血症I.I.肝脏病肾病肝脏病肾病J.J.镰状细胞贫血肾病镰状细胞贫血肾病K.K.肺动脉高压及紫绀性先心病肾病肺动脉高压及紫绀性先心病肾病IV.IV.遗传性肾病遗传性肾病A.AlportA.Alports s综合征综合征B.B.薄基底膜病薄基底膜病C.C.指甲髌综合征指甲髌综合征D.D.先天性肾病综合征先天性肾病综合征E.E.婴儿型肾病综合征婴儿型肾病综合征F.FabryF.Fabry病病V.V.其它肾小球疾病其它肾小球疾病 A.A.妊娠毒血症肾病妊娠
18、毒血症肾病 B.B.放射性肾病放射性肾病VI.VI.终末期肾脏病终末期肾脏病 VII.VII.移植性肾病移植性肾病三三.原发性肾小球肾炎发病机理原发性肾小球肾炎发病机理免疫反应免疫反应炎症反应炎症反应非免疫因素非免疫因素体液免疫体液免疫 循环循环免疫复合物免疫复合物(CIC)(CIC)CIC CIC本身特性和比例本身特性和比例 抗原抗原,抗体比例抗体比例 RBCRBC转运转运CICCIC的能力的能力 网状内皮细胞系统功能网状内皮细胞系统功能 原位原位(In situ)(In situ)免疫复合物形成免疫复合物形成 肾小球固有成分作为抗原肾小球固有成分作为抗原(Goodpasture syndr
19、ome)(Goodpasture syndrome)种植抗原种植抗原(肝炎病毒肝炎病毒)沉积因素沉积因素肾肾清除因素清除因素发病发病不发病不发病致病抗原致病抗原循环免疫复合物的致病机理循环免疫复合物的致病机理难溶、大分子循环免疫复合物难溶、大分子循环免疫复合物沉积于系膜区沉积于系膜区系膜细胞增殖系膜细胞增殖细胞外基质增多细胞外基质增多免疫复合物致病过程免疫复合物致病过程补体系统补体系统 补体活化途径补体活化途径 (经典途径经典途径,替代途径替代途径,凝凝集素途径集素途径)C5b-9 C5b-9(Membrane Attack Complex,MAC)(Membrane Attack Compl
20、ex,MAC)作用作用细胞免疫细胞免疫 单核单核-巨噬细胞巨噬细胞 淋巴细胞淋巴细胞 遗传因素遗传因素 高血压高血压 高血脂高血脂非免疫因素非免疫因素 肾小球肾炎肾小球肾炎肾固有的细胞激活肾固有的细胞激活基质改变基质改变免疫复合物沉积免疫复合物沉积补体活化补体活化细胞介导免疫机制细胞介导免疫机制循环白细胞的流入循环白细胞的流入遗传因素遗传因素持续性炎症持续性炎症瘢痕形成瘢痕形成炎症消退炎症消退对抗炎症的分子和白细胞被清除对抗炎症的分子和白细胞被清除细胞因子和生长因子的作用细胞因子和生长因子的作用血流动力学改变，高脂血流动力学改变，高脂两种转归两种转归四四.常见原发性肾小球肾炎常见原发性肾小球肾
21、炎1.1.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床特点临床特点病理改变病理改变电镜：驼峰状电子致密物电镜：驼峰状电子致密物急性期：内皮细胞系膜细胞急性期：内皮细胞系膜细胞 中性粒细胞单核细胞中性粒细胞单核细胞鉴别诊断鉴别诊断 慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作:1)1)贫血贫血,2),2)肾功能损害肾功能损害,3),3)低蛋白血症低蛋白血症,4)4)慢性肾炎病史慢性肾炎病史 急进性肾炎急进性肾炎:1)1)中青年中青年,2),2)进行性少尿进行性少尿,3)3)进行性肾功能损害进行性肾功能损害2.急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 急性肾炎综合征表现急性肾炎综合征表现 进行性少尿进行性少尿,肾功能损害肾功能损
22、害 病理：新月体肾炎病理：新月体肾炎临床特点临床特点病理分型病理分型 病理分型病理分型型：抗肾小球基底膜型型：抗肾小球基底膜型型：免疫复合物型型：免疫复合物型型：非免疫复合物型型：非免疫复合物型(系统性血管炎系统性血管炎)病理病理50%50%以上肾小球囊中有大新月体形成以上肾小球囊中有大新月体形成 早期为细胞新月体早期为细胞新月体 后期为纤维素新月体。后期为纤维素新月体。鉴别诊断鉴别诊断 急性肾小管坏死急性肾小管坏死 急性过敏性间质性肾炎急性过敏性间质性肾炎 慢性肾炎急性加重慢性肾炎急性加重 继发性急进性肾炎继发性急进性肾炎:狼疮性肾炎等狼疮性肾炎等 血栓性微血管病血栓性微血管病 梗阻性肾病梗
23、阻性肾病治疗治疗 强调早期诊断和早期强化治疗强调早期诊断和早期强化治疗l血浆置换血浆置换l激素细胞毒药物激素细胞毒药物l对症治疗对症治疗l肾脏替代治疗肾脏替代治疗 临床特点临床特点:1)1)病史长病史长,或者隐匿性发病或者隐匿性发病 2)2)间歇或持续性出现蛋白尿间歇或持续性出现蛋白尿 、血尿、血尿 、水肿、高血压，水肿、高血压，3)3)不同程度贫血和低蛋白血症不同程度贫血和低蛋白血症 4)4)不同程度肾功能损害，不同程度肾功能损害，.3.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎l 蛋白尿蛋白尿 1-3g/d1-3g/dl 血尿血尿 以增生或局灶硬化者易出现以增生或局灶硬化者易出现l 水肿水肿 轻中度凹陷
24、水肿，多无体腔积液轻中度凹陷水肿，多无体腔积液l 高血压高血压 肾功能不全时易出现，肾衰者肾功能不全时易出现，肾衰者90%90%以上有以上有l 肾功能损害肾功能损害 常伴有贫血常伴有贫血 系膜细胞增殖型系膜细胞增殖型 膜增殖型膜增殖型 膜性肾病膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化 硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎病理类型病理类型临床诊断临床诊断:肾炎综合征肾炎综合征+临床特点临床特点病理诊断病理诊断:肾小球硬化肾小球硬化,肾小管萎缩肾小管萎缩,间质纤维化间质纤维化诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断隐匿性肾炎隐匿性肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎高血压肾损害高血压肾损害狼疮性肾炎狼疮性肾炎遗传
25、性肾炎遗传性肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病v 病因治疗病因治疗v 对症治疗对症治疗v 非特异性消炎非特异性消炎v 糖皮质激素糖皮质激素v 免疫抑制剂免疫抑制剂v 其他其他:中药等中药等治治 疗疗4.4.肾病综合征肾病综合征 大量蛋白尿（大量蛋白尿（3.5g3.5g、天）、天）水肿水肿 低蛋白血症（白蛋白低蛋白血症（白蛋白3.0/dl3.0/dl）高脂血症高脂血症 排除继发性：排除继发性：狼疮肾炎、紫癜肾炎、糖尿病肾病、乙肝相关性狼疮肾炎、紫癜肾炎、糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、感染后肾炎、肿瘤相关性肾炎、肾静脉血肾炎、感染后肾炎、肿瘤相关性肾炎、肾静脉血栓、肾淀粉样变栓、肾淀粉样变原发性原发性病理特征
26、病理特征微小病变型微小病变型系膜增生性系膜增生性膜性肾病膜性肾病局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化(FSGS)(FSGS)膜增生性肾炎膜增生性肾炎(MPGN)(MPGN)微小病变（微小病变（MCDMCD）：大多预后良好）：大多预后良好l好发于儿童，好发于儿童，2-62-6岁最多见，男多于女岁最多见，男多于女l单用激素大多有效，部分自发缓解单用激素大多有效，部分自发缓解l少部分有激素依赖或抵抗少部分有激素依赖或抵抗,一部分易复发一部分易复发 系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎：占原发占原发NS30%NS30%，青壮年好发，男多于女。，青壮年好发，男多于女。50%50%表现为肾综，或为慢性肾炎、隐
27、匿性肾炎表现为肾综，或为慢性肾炎、隐匿性肾炎 轻者对激素、细胞毒药物有效，重者疗效差轻者对激素、细胞毒药物有效，重者疗效差 膜性肾病（膜性肾病（MNMN）：）：l 好发于中老年男性好发于中老年男性l 顽固性顽固性NSNSl 容易出现栓塞容易出现栓塞l 部分有自缓倾向部分有自缓倾向l 肾功能缓慢进展肾功能缓慢进展l 多需合用免疫抑制剂多需合用免疫抑制剂l 疗程长疗程长FSGSFSGSl 顽固性NSl 治疗困难l 预后差l 长疗程激素+免疫抑制剂l 好发于男性好发于男性l AGNAGN或或NSNSl 肾功能损害常见肾功能损害常见l 持续低持续低C3C3血症血症l 治疗困难治疗困难l 四联治疗四联治
28、疗l 预后差预后差MPGN：同慢性肾炎治疗同慢性肾炎治疗 治疗治疗5.IgA5.IgA肾病肾病 具有共同免疫病理特征具有共同免疫病理特征(IgA(IgA或或IgAIgA为主为主的免疫球蛋白伴的免疫球蛋白伴C3C3颗粒状沉积于肾小球系膜颗粒状沉积于肾小球系膜）的一组原发性肾小球疾病。）的一组原发性肾小球疾病。临床表现临床表现l光镜：主要为系膜增生性肾小球肾炎光镜：主要为系膜增生性肾小球肾炎l免疫病理检查：免疫病理检查：IgAIgA及及C3C3沉积于系膜区沉积于系膜区l电镜检查：块状电子致密物主要沉积于系膜区电镜检查：块状电子致密物主要沉积于系膜区病理特征病理特征急性链球菌感染后肾炎急性链球菌感染
29、后肾炎薄基膜肾病薄基膜肾病非非IgAIgA系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎泌尿系感染泌尿系感染 继发性继发性IgAIgA肾病（过敏性紫癜性肾炎、肝硬化肾病（过敏性紫癜性肾炎、肝硬化性肾小球疾病、性肾小球疾病、LNLN）鉴别诊断鉴别诊断治疗（治疗（1）急性期治疗急性期治疗 抗感染抗感染 新月体肾炎（同急进性肾小球肾炎的治疗）新月体肾炎（同急进性肾小球肾炎的治疗）慢性期治疗慢性期治疗 切除扁桃体切除扁桃体 单纯血尿：无需治疗单纯血尿：无需治疗 肾病综合征：肾病综合征：激素免疫抑制剂激素免疫抑制剂 高血压：降压治疗高血压：降压治疗 慢性肾功能不全：按慢性肾衰治疗慢性肾功能不全：按慢性肾衰治疗 饮食治疗：
30、饮食治疗：鱼油等鱼油等治疗（治疗（2）6.6.隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎 以无症状性蛋白尿和以无症状性蛋白尿和(或或)单纯性血单纯性血尿为主要表现的一组肾小球疾病，病人尿为主要表现的一组肾小球疾病，病人无水肿、高血压及肾功能损害。无水肿、高血压及肾功能损害。病理改变病理改变 多较轻多较轻 主要为三种：肾小球轻微病变，轻度系膜增生主要为三种：肾小球轻微病变，轻度系膜增生和局灶节段增生和局灶节段增生 免疫病理分为：免疫病理分为：IgAIgA肾病和非肾病和非IgAIgA肾病，单纯性肾病，单纯性血尿者多为血尿者多为IgAIgA肾病肾病 临床与病理不一致临床与病理不一致鉴别诊断鉴别诊断大量血尿所致假性蛋白尿大量血尿所致假性蛋白尿假性血尿假性血尿继发性肾脏疾病继发性肾脏疾病生理性蛋白尿生理性蛋白尿谢谢 谢！谢！
