1、12345678910责任护士病人介绍：7床 男 唐某某 11月 因“发热伴咳嗽咽痛3天”于2017年9月26日7：40入院现病史：患儿因下出现体温上升，体温高达39.5，咽痛，时有咳嗽，无气促及呼吸困难，无痉挛性咳嗽、无嗜睡及意识障碍，自服药物患儿仍有体温波动，来我院就诊，门诊拟以“急性化脓性扁桃体炎”收入我科。11121314P1P1：体温升高：体温升高-与感染有关（与感染有关（5.95.9）I1：给予松解衣被，温水擦浴，降温贴敷于头部I2：必要时遵医嘱予以退热药物治疗I3：遵医嘱予以抗感染治疗I4：q4h测体温，监测体温变化O O：5.135.13患儿体温正常，直至出院患儿体温正常，直至
2、出院15P2P2：咽痛：咽痛-与扁桃体急性炎症有关（与扁桃体急性炎症有关（5.95.9）I1：遵医嘱用药I2：给予患儿清淡、营养易消化的流质饮食，鼓励患儿多饮水I3：急性期嘱患儿多休息，保持室内温湿度适宜I4：饭前饭后给予患儿温盐水漱口O O：5.155.15患儿未诉咽痛患儿未诉咽痛16P3P3：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效-与呼吸道分泌物过多有关与呼吸道分泌物过多有关（5.95.9）I1：I2：I3：必要时I4：多饮水O O：5.155.15患儿未见咳嗽患儿未见咳嗽17P4P4：潜在并发症：潜在并发症-扁桃体周围脓肿（扁桃体周围脓肿（5.95.9）I1：急性期卧床休息I2：密切观察病情变化
3、 患儿若出现一侧咽痛加剧、语言模糊、张 口受限、软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧时，应及时报告医生O O：5.165.16患儿出院，未发生扁桃体周围脓肿患儿出院，未发生扁桃体周围脓肿18病情发展5.135.165.115.1119P5P5：口腔黏膜受损：口腔黏膜受损-与口腔破溃有关（与口腔破溃有关（5.115.11）I1：保持口腔清洁，遵医嘱予以口腔护理I2：局部用药,蒙脱石散、云南白药外涂，保护口腔黏膜I3：清淡饮食，加强营养O O：5.165.16患儿口腔黏膜完整患儿口腔黏膜完整20P6P6：营养失调：营养失调-与口腔破溃、摄入不足有关（与口腔破溃、摄入不足有关（5.115.11）I1：给予鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食I2：应少量多餐，避免刺激性食物I3：遵医嘱予以补液治疗I4：嘱患儿多饮水，补充体液O O：5.165.16患儿饮食正常，未发患儿饮食正常，未发生营养失调生营养失调21222324
