1、手部常见骨折的治疗骨折总论 疲劳性骨折 ：裂缝骨折、青枝骨折 （2）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋性骨 折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、骨 骺分离、凹陷性骨折 3.根据骨折端稳定程度根据骨折端稳定程度 (1)稳定性骨折 (2)不稳定性骨折 4、治疗原则 1、早期正确的处理，达到解剖复位 2、有效可靠的固定。3、早期的功能练习。临床表现 局部表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍 骨折的特有体征：(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨
2、擦音或骨擦感。1、早期正确的处理，达到解剖复位关节脱位、韧带损伤：34周2、成因：直接暴力1、不能防止旋转，分离。针对不同骨折，应该选用不同的器材，其各有利弊，没有一种内固定器材非常适合于所有的骨折类型，对于适应证的选择，应该谨慎。非固定手指，应尽早功能锻炼。2、骨折移位严重、疑有软组织嵌入钢板：短斜形和横形骨干骨折3、损伤小，复位不需要广泛剥离创伤性 间接暴力3、尽可能将螺钉放置于一侧减少创伤可加速肿胀消退、减轻肌肉萎缩及肌腱粘连程度，防止关节僵硬。4、从小骨块向大骨块方向，可减少碎裂3、尽可能将螺钉放置于一侧减少创伤(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。2
3、、副损伤小可加速肿胀消退、减轻肌肉萎缩及肌腱粘连程度，防止关节僵硬。创伤性 间接暴力4、钉尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影响手部功能锻炼手部骨折的特点手部各种各样的骨折包括：指骨骨折：末节、中节、近节掌骨骨折腕骨骨折特殊类型的骨折1、骨质小，关节多，解剖比较复杂。2、手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分 重要。尤其拇指功能占整个手的40%。3、手部骨折复位容易，固定困难。4、手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直 及畸形愈合。手部骨折的治疗手部骨折的治疗 早期、精准的复位早期、精准的复位早期复位早期复位:伤后数小时之内完成。伤后时间过长反应性水肿出现复 位难度加大，造成不必要的副损伤。解剖
4、复位解剖复位:手因其功能精细、复杂因要求解剖复位，即不能有成角、移位、短缩畸形、旋转畸形，也不能产生间隙。带线骨锚：1、可吸收 2、不可吸收5、特有并发症：钢板外露、钢板和螺钉松动、断裂等。2、钻孔埋头会增加骨干固定的稳定性3、穿针时过关节面，破坏关节面光滑，影响功能折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、骨4、从小骨块向大骨块方向，可减少碎裂3、穿针时过关节面，破坏关节面光滑，影响功能非固定手指，应尽早功能锻炼。2、体积小，异物反应小1、早期正确的处理，达到解剖复位几乎适用于所有手部骨折手因其功能精细、复杂因要求解剖复位，即不能有成角、移位、短缩畸形、旋转畸形，也不能产生间隙。1、早期正确的处
5、理，达到解剖复位2、钻孔埋头会增加骨干固定的稳定性(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。6、T形板（头侧）避免两螺钉碰撞造成分离3、拧钉时避免发生旋转错位2、体积小，异物反应小可加速肿胀消退、减轻肌肉萎缩及肌腱粘连程度，防止关节僵硬。1、早期正确的处理，达到解剖复位外固定架:骨折愈合后取出(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。切开复位内固定切开复位内固定：1、关节内撕脱骨折，有小骨片造成关节面 不光滑2、骨折移位严重、疑有软组织嵌入3、多发骨折4、不稳定骨折5、开放性骨折手部骨折复位后要求 四指握拳向心性，不发生重叠交叉。有效、
6、合理、可靠的固定，可解除疼痛，维持复位效果，保证功能，有助于骨折愈合，早期开始功能锻炼。固定 外固定包括石膏和铝板1、功能位2、损伤处上、下关节3、临近手指4、手指间隔开5、儿童手小，多采用全手固定6、指端、指甲裸露观察血运7、及时调整松紧度8、定期复查合理的功能锻炼 早期、合理的功能锻炼是恢复手部运动功能的有效途径。可加速肿胀消退、减轻肌肉萎缩及肌腱粘连程度，防止关节僵硬。非固定手指，应尽早功能锻炼。时间要求 复位：复位：力争24小时内复位 外固定外固定 :关节脱位、韧带损伤：34周 骨折：一般 6 8 周，特殊 10 12 周 内固定内固定 :克氏针:1.5 2 个月拔出 螺丝钉、钢板等:
7、待骨折愈合后取出 外固定架:骨折愈合后取出 常用内固定器材及病例 1、克氏针、铁针头、克氏针、铁针头2、钢丝：、钢丝：以前用来固定骨折，现在已有所变化3、螺钉、螺钉4、钢板：、钢板：逐渐微型化，相容性更好，设计更合理，坚固，应用越来越多，效果较好。5、骨锚、骨锚 克氏针内固定优缺点适应症适应症：几乎适用于所有手部骨折优点：优点：1、操作简单，易掌握 2、体积小，异物反应小 3、损伤小，复位不需要广泛剥离 4、经济实惠 缺点：缺点：1、不能防止旋转，分离。稳定性较差2、常需加用外固定，不能早期功能锻炼 3、穿针时过关节面，破坏关节面光滑，影响功能4、钉尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影响手部功能
8、锻炼 5、长时间固定针易松脱，感染外固定架:骨折愈合后取出6、指端、指甲裸露观察血运可加速肿胀消退、减轻肌肉萎缩及肌腱粘连程度，防止关节僵硬。2、成因：直接暴力非固定手指，应尽早功能锻炼。可加速肿胀消退、减轻肌肉萎缩及肌腱粘连程度，防止关节僵硬。4、从小骨块向大骨块方向，可减少碎裂(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。手因其功能精细、复杂因要求解剖复位，即不能有成角、移位、短缩畸形、旋转畸形，也不能产生间隙。疲劳性骨折4、钉尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影响手部功能锻炼创伤性 间接暴力创伤性 间接暴力3、穿针时过关节面，破坏关节面光滑，影响功能几乎适用于所有
9、手部骨折6、T形板（头侧）避免两螺钉碰撞造成分离4、钢板需要术后取出（钛板可以不取）微型钢板现在用得越来越多，材料不断改进，设计不断合理化，更加微型，钢板更薄、更小，固定更坚固。4、从小骨块向大骨块方向，可减少碎裂5、特有并发症：钢板外露、钢板和螺钉松动、断裂等。5、螺钉距骨折线的最小距离等于钉头的直径2、副损伤小骨锚应用优缺点 适应症：适应症：撕脱骨折、近止点处撕脱 主要应用于锤状指 带线骨锚：1、可吸收 2、不可吸收 优点：优点：1、操作简单 2、副损伤小 缺点：缺点：需特殊器械、价格昂贵钢板螺钉应用优缺点 适应症：适应症：螺钉螺钉：撕脱骨折、指骨髁骨折、长斜行及螺旋骨干骨折（骨折线长度大
10、于骨干直径3倍）钢板钢板：短斜形和横形骨干骨折 优点：优点：1、在表面固定的稳定性强2、固定牢固，可不加用外固定，早期功能锻炼3、缩短骨折的愈合时间 缺点：1、操作较复杂，术野暴露过大，周围组织损伤大 2、不适合小骨折块固定 3、价格较昂贵 4、钢板需要术后取出（钛板可以不取）5、特有并发症：钢板外露、钢板和螺钉松动、断裂等。螺钉要领螺钉要领：1、螺钉垂直于骨折线2、钻孔埋头会增加骨干固定的稳定性3、尽可能将螺钉放置于一侧减少创伤4、从小骨块向大骨块方向，可减少碎裂5、螺钉距骨折线的最小距离等于钉头的直径 钢板要领：钢板要领：1、预先测深避免螺钉过长或过短 2、预先弯曲钢板避免畸形复位3、拧钉
11、时避免发生旋转错位4、避免螺钉穿透关节面5、避免对侧分离，必要时可在对侧加用张力带6、T形板（头侧）避免两螺钉碰撞造成分离7、锁定钢板骨折远、近端至少2枚螺钉问题与展望 微型钢板现在用得越来越多，材料不断改进，设计不断合理化，更加微型，钢板更薄、更小，固定更坚固。2、体积小，异物反应小3、穿针时过关节面，破坏关节面光滑，影响功能2、体积小，异物反应小4、从小骨块向大骨块方向，可减少碎裂5、特有并发症：钢板外露、钢板和螺钉松动、断裂等。3、损伤小，复位不需要广泛剥离4、钢板需要术后取出（钛板可以不取）4、钉尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影响手部功能锻炼骨折：一般 6 8 周，特殊 10 12
12、周创伤性 间接暴力钢板：短斜形和横形骨干骨折可加速肿胀消退、减轻肌肉萎缩及肌腱粘连程度，防止关节僵硬。(2)不稳定性骨折2、常需加用外固定，不能早期功能锻炼2、骨折移位严重、疑有软组织嵌入3、手部骨折复位容易，固定困难。骨折：一般 6 8 周，特殊 10 12 周尤其拇指功能占整个手的40%。可加速肿胀消退、减轻肌肉萎缩及肌腱粘连程度，防止关节僵硬。1、定义：骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。2、不适合小骨折块固定(2)不稳定性骨折3、拧钉时避免发生旋转错位外固定架:骨折愈合后取出2、骨折移位严重、疑有软组织嵌入局部表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍1、操作较复杂，术野暴露过大，周
13、围组织损伤大2、固定牢固，可不加用外固定，早期功能锻炼创伤性 间接暴力适应症：撕脱骨折、近止点处撕脱早期、合理的功能锻炼是恢复手部运动功能的有效途径。可加速肿胀消退、减轻肌肉萎缩及肌腱粘连程度，防止关节僵硬。几乎适用于所有手部骨折2、体积小，异物反应小3、尽可能将螺钉放置于一侧减少创伤3、穿针时过关节面，破坏关节面光滑，影响功能创伤性 间接暴力2、钻孔埋头会增加骨干固定的稳定性手因其功能精细、复杂因要求解剖复位，即不能有成角、移位、短缩畸形、旋转畸形，也不能产生间隙。手因其功能精细、复杂因要求解剖复位，即不能有成角、移位、短缩畸形、旋转畸形，也不能产生间隙。病理性针对不同骨折，应该选用不同的器
14、材，其各有利弊，没有一种内固定器材非常适合于所有的骨折类型，对于适应证的选择，应该谨慎。5、特有并发症：钢板外露、钢板和螺钉松动、断裂等。有效、合理、可靠的固定，可解除疼痛，维持复位效果，保证功能，有助于骨折愈合，早期开始功能锻炼。(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。带线骨锚：1、可吸收 2、不可吸收5 2 个月拔出克氏针:1.5、特有并发症：钢板外露、钢板和螺钉松动、断裂等。4、从小骨块向大骨块方向，可减少碎裂手部各种各样的骨折包括：4、从小骨块向大骨块方向，可减少碎裂带线骨锚：1、可吸收 2、不可吸收螺丝钉、钢板等:待骨折愈合后取出1、操作简单，易掌握克
15、氏针:1.创伤性 间接暴力1、操作简单，易掌握(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。2、钢丝：以前用来固定骨折，现在已有所变化伤后数小时之内完成。2、骨折移位严重、疑有软组织嵌入外固定架:骨折愈合后取出针对不同骨折，应该选用不同的器材，其各有利弊，没有一种内固定器材非常适合于所有的骨折类型，对于适应证的选择，应该谨慎。创伤性 间接暴力克氏针:1.2、固定牢固，可不加用外固定，早期功能锻炼6、T形板（头侧）避免两螺钉碰撞造成分离(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。2、钻孔埋头会增加骨干固定的稳定性1、早期正确的处理，达到解剖复位
16、3、损伤小，复位不需要广泛剥离微型钢板现在用得越来越多，材料不断改进，设计不断合理化，更加微型，钢板更薄、更小，固定更坚固。2、钻孔埋头会增加骨干固定的稳定性带线骨锚：1、可吸收 2、不可吸收骨折：一般 6 8 周，特殊 10 12 周针对不同骨折，应该选用不同的器材，其各有利弊，没有一种内固定器材非常适合于所有的骨折类型，对于适应证的选择，应该谨慎。4、从小骨块向大骨块方向，可减少碎裂骺分离、凹陷性骨折缺点：需特殊器械、价格昂贵1、不能防止旋转，分离。3、损伤小，复位不需要广泛剥离外固定架:骨折愈合后取出3、穿针时过关节面，破坏关节面光滑，影响功能尤其拇指功能占整个手的40%。3、尽可能将螺
17、钉放置于一侧减少创伤2、钢丝：以前用来固定骨折，现在已有所变化非固定手指，应尽早功能锻炼。2、骨折移位严重、疑有软组织嵌入根据骨折处皮肤、粘膜的完整性有效、合理、可靠的固定，可解除疼痛，维持复位效果，保证功能，有助于骨折愈合，早期开始功能锻炼。4、从小骨块向大骨块方向，可减少碎裂2、钻孔埋头会增加骨干固定的稳定性适应症：撕脱骨折、近止点处撕脱带线骨锚：1、可吸收 2、不可吸收伤后数小时之内完成。(1)稳定性骨折根据骨折处皮肤、粘膜的完整性缺点：需特殊器械、价格昂贵2、体积小，异物反应小3、手部骨折复位容易，固定困难。5、长时间固定针易松脱，感染6、T形板（头侧）避免两螺钉碰撞造成分离复位：力争
18、24小时内复位3.创伤性 间接暴力1、定义：骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。2、钢丝：以前用来固定骨折，现在已有所变化2、固定牢固，可不加用外固定，早期功能锻炼可加速肿胀消退、减轻肌肉萎缩及肌腱粘连程度，防止关节僵硬。2、钢丝：以前用来固定骨折，现在已有所变化3、损伤小，复位不需要广泛剥离1、早期正确的处理，达到解剖复位创伤性 间接暴力适应症：撕脱骨折、近止点处撕脱(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。关节脱位、韧带损伤：34周3、尽可能将螺钉放置于一侧减少创伤3、拧钉时避免发生旋转错位4、从小骨块向大骨块方向，可减少碎裂可加速肿胀消退、减轻肌肉萎缩及肌腱粘连程度，防止关节僵硬。手部各种各样的骨折包括：病理性2、体积小，异物反应小4、经济实惠1、不能防止旋转，分离。适应症：撕脱骨折、近止点处撕脱(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。几乎适用于所有手部骨折1、早期正确的处理，达到解剖复位关节脱位、韧带损伤：34周2、手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分 针对不同骨折，应该选用不同的器材，其各有利弊，没有一种内固定器材非常适合于所有的骨折类型，对于适应证的选择，应该谨慎。对于复杂骨折需要几种固定方式联合使用。克氏针，虽然已经是老方法，在手部骨折的应用有一百多年，但是现在仍然应用比较广泛。
