1、卒中患者的早期识别及预防治疗卒中患者的早期识别及预防治疗 概概 述述脑血管病（脑血管病（CVD）是指由于多种脑血管病病变引起的脑）是指由于多种脑血管病病变引起的脑功能障碍。功能障碍。脑卒中（脑卒中（stroke）是急性起病、迅速出现脑循环障碍导致）是急性起病、迅速出现脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。概概 述述脑血管病是神经系统常见病及多发病。脑血管病是神经系统常见病及多发病。脑血管病发病率为（脑血管病发病率为（100-300）/10万，男性高于女性，男：女约万，男性高于女性，男：女约 1.3：1-1.7:1。死亡率为（死亡率为（50-100
2、）/10万，是目前人类疾病的三大死亡原因之万，是目前人类疾病的三大死亡原因之 一。一。发病率和死亡率随年龄增长而增加，但目前年龄明显提前。发病率和死亡率随年龄增长而增加，但目前年龄明显提前。发病与环境因素、饮食习惯和气候等因素有关发病与环境因素、饮食习惯和气候等因素有关 脑的血液供应脑的血液供应 颈内颈内A(前循环前循环)脑脑A系统系统 椎椎-基底基底A(后循环后循环)眼眼A 脉路膜前脉路膜前A 后交通后交通A 皮层支皮层支颈内颈内A 大脑前大脑前A(前循环前循环)深穿支深穿支 供应眼、大脑半球前供应眼、大脑半球前3/5 皮层支皮层支 大脑中大脑中A 深穿支深穿支 脊髓前脊髓前A 椎椎A 脊髓
3、后脊髓后A 延髓延髓A 小脑后下小脑后下A 皮层支皮层支椎椎-基底基底A 大脑后大脑后A 深穿支深穿支(后循环后循环)脉络膜后脉络膜后A 基底基底A 小脑前下小脑前下A 小脑上小脑上A 供应半球后供应半球后2/5 内听内听A 丘脑、脑干、小脑丘脑、脑干、小脑 脑桥支脑桥支 脑卒中病因脑卒中病因1、血管壁病变、血管壁病变 动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见。见。2、心脏病和血流动力学改变，心功能障碍，心律失常等。、心脏病和血流动力学改变，心功能障碍，心律失常等。3、血液成份和血液流变学改变，高粘血症、凝血异常、血液成份和血液流变学改变，高粘血症、凝血异常、血液
4、病等。血液病等。4、其他、其他 各种栓子、脑血管痉挛、外伤等各种栓子、脑血管痉挛、外伤等 脑卒中危险因素脑卒中危险因素1、高血压、高血压 最重要独立的危险因素，无论收缩压还是舒最重要独立的危险因素，无论收缩压还是舒张压，与卒中发病风险呈正相关。张压，与卒中发病风险呈正相关。2、心脏病，肯定的危险因素。、心脏病，肯定的危险因素。3、糖尿病，重要危险因素。、糖尿病，重要危险因素。4、TIA和脑卒中史。和脑卒中史。5、吸咽及饮酒，少量饮酒可能对预防卒中有益。、吸咽及饮酒，少量饮酒可能对预防卒中有益。6、高同型半胱氨酸血症、高同型半胱氨酸血症 动脉粥样硬化、缺血性卒中、动脉粥样硬化、缺血性卒中、TIA
5、的独立危险因素，叶酸、的独立危险因素，叶酸、VB12可治疗。可治疗。7、其他、其他 活动少活动少,饮食，肥胖饮食，肥胖,口服避孕药，外源性雌激口服避孕药，外源性雌激素摄入等。素摄入等。以上为可干预危险因素。以上为可干预危险因素。不可干预危险因素；高龄、性别、种族、卒中家族史。不可干预危险因素；高龄、性别、种族、卒中家族史。脑卒中分类脑卒中分类 TIA 缺血性缺血性 脑血栓形成脑血栓形成 脑梗塞脑梗塞 脑栓塞脑栓塞 腔隙性梗塞腔隙性梗塞 脑卒中脑卒中 脑出血脑出血 出血性出血性 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑梗死脑梗死CT表现表现 急性期脑梗死急性期脑梗死 “脑栓塞脑栓塞”on DWI 脑脑出
6、出血血CT 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血DSA 怎样怎样发现发现卒中病人？卒中病人？1、脑卒中及时诊治的前提是及时识别脑卒中病人。、脑卒中及时诊治的前提是及时识别脑卒中病人。2、公众应该了解脑卒中的常见表现，需要进行广泛的宣、公众应该了解脑卒中的常见表现，需要进行广泛的宣 教，提高公众意识。教，提高公众意识。急性脑卒中评估要点急性脑卒中评估要点-早期识别早期识别（1）症状突然发生（脑梗死通常早晨睡起发现肢体活动）症状突然发生（脑梗死通常早晨睡起发现肢体活动 不好，脑出血、蛛网膜下腔出血通常是动态下起病）不好，脑出血、蛛网膜下腔出血通常是动态下起病）（2）一侧肢体无力（伴或不伴面部）、笨拙、沉重
7、或麻）一侧肢体无力（伴或不伴面部）、笨拙、沉重或麻 木木（3）一侧面部麻木或口角歪斜）一侧面部麻木或口角歪斜（4）说话不清或理解语言困难）说话不清或理解语言困难（5）双眼向一侧凝视）双眼向一侧凝视（6）一侧或双眼视力丧失或模糊）一侧或双眼视力丧失或模糊（7）视物旋转或平衡障碍）视物旋转或平衡障碍（8）既往少见的严重头痛呕吐）既往少见的严重头痛呕吐（9）上述症状伴意识障碍或抽搐）上述症状伴意识障碍或抽搐动一动、笑一笑讲一讲、看一看 转一转、痛、呕、昏、抽 辛辛那提院前卒中量表（辛辛那提院前卒中量表（CPSS）笑一笑，动一动，说一说快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制定的早期识别脑卒中的“辛辛那
8、提院前卒中量表”中三个简单的测试 如何预防如何预防（一）养成良好的生活方式（一）养成良好的生活方式 a.坚持适当的体育锻炼。坚持适当的体育锻炼。b.饮食：将食盐摄入量限制在每日饮食：将食盐摄入量限制在每日6克左右，少吃甜食克左右，少吃甜食 和动物脂肪，多吃含钾食物，鱼类、豆制品、蔬菜、和动物脂肪，多吃含钾食物，鱼类、豆制品、蔬菜、瓜果等。瓜果等。c.禁烟限酒，含咖啡因的饮料少喝。禁烟限酒，含咖啡因的饮料少喝。d.心态平和，培养乐观的情绪并学会自我控制情绪，心态平和，培养乐观的情绪并学会自我控制情绪，保持心理健康。保持心理健康。e.每天保证充足的睡眠（每天保证充足的睡眠（78小时）。小时）。f.
9、定期体检，随时发现问题随时治疗。定期体检，随时发现问题随时治疗。如何预防如何预防（二）控制血压（二）控制血压 a.应保持血压稳定在一定范围内（应保持血压稳定在一定范围内（130-140/70-90）b.降压药一般是要终生服用的。降压药一般是要终生服用的。c.血压的控制包括血压的控制包括2大方面大方面，一方面要把血压降到正一方面要把血压降到正 常范围，另外一方面要保持血压的平稳常范围，另外一方面要保持血压的平稳 （三）重视对糖尿病、心脏病及动脉硬化等疾病的治疗（三）重视对糖尿病、心脏病及动脉硬化等疾病的治疗,这些都是脑卒中的发病基础。这些都是脑卒中的发病基础。（四）对于有危险因素的患者，服用抗血
10、小板聚集药物（四）对于有危险因素的患者，服用抗血小板聚集药物 和他汀类药物进行脑血管病二级预防。和他汀类药物进行脑血管病二级预防。脑卒中处理脑卒中处理 急诊处理流程急诊处理流程 疑似脑卒中生命体征评估生命体征平稳卒中单元或病房确诊脑卒中脑CT/MRI扫描生命体征不稳抢救缺血性卒中发病6小时无禁忌症者考虑溶栓治疗有指证者采用手术或介入治疗 临床决策临床决策短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）治疗治疗一、病因治疗，最根本的治疗，减少或控制一、病因治
11、疗，最根本的治疗，减少或控制TIA发作，以防发展为脑梗死。发作，以防发展为脑梗死。二、药物治疗：预防进展或复发，防治二、药物治疗：预防进展或复发，防治TIA后再后再灌注损伤，保护脑组织。灌注损伤，保护脑组织。1、抗血小板聚集药：阿司匹林、氯吡格雷、抗血小板聚集药：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定、噻氯匹定、。2、抗凝药物：用于心源性栓子引起的、抗凝药物：用于心源性栓子引起的TIA，颈，颈 内内A系统系统TIA:肝素、低分子肝素、华法令。肝素、低分子肝素、华法令。3、血管扩张药：扩容药物。、血管扩张药：扩容药物。4、近期频繁发作的、近期频繁发作的TIA可用尿激酶（可用尿激酶（UK）；高纤）；高纤维蛋
12、白血症可选用降纤药：巴曲酶，蚓激酶等。维蛋白血症可选用降纤药：巴曲酶，蚓激酶等。5、脑保护治疗：钙离子拮抗剂等。、脑保护治疗：钙离子拮抗剂等。三、手术治疗三、手术治疗 中一重度血管狭窄中一重度血管狭窄50-99%，可行，可行颈颈A内膜切除术或血管内介入治疗。内膜切除术或血管内介入治疗。脑血栓形成脑血栓形成（cerebral thrombosis,CT）1、急性期治疗原则：、急性期治疗原则：超早期治疗，强调时间窗；超早期治疗，强调时间窗；针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行 综合保护治疗；综合保护治疗；个体化原则，整体化观念（心、其他脏器、个体化原则，整体
13、化观念（心、其他脏器、并发症等）；并发症等）；对卒中危险因素的干预。对卒中危险因素的干预。2、治疗方法、治疗方法 （1）对症治疗：控制血压，控制感染，控制血糖，控）对症治疗：控制血压，控制感染，控制血糖，控 制脑水肿、控制癫痫，预防肺栓塞和深静脉血栓形制脑水肿、控制癫痫，预防肺栓塞和深静脉血栓形 成，心电监护、预防心律失常和猝死。成，心电监护、预防心律失常和猝死。（2）超早期浴栓治疗：）超早期浴栓治疗：静脉溶栓法：药物：静脉溶栓法：药物：UK、rt-PA，病人接受治疗，病人接受治疗 必须在具有确诊卒中和处理出血并发症能力的医院必须在具有确诊卒中和处理出血并发症能力的医院 进行。掌握溶栓适应证及
14、禁忌症、并发症。适应征进行。掌握溶栓适应证及禁忌症、并发症。适应征 中最重要的是时间窗中最重要的是时间窗180/105mmHg，降压。，降压。BP下降，升压。下降，升压。（2）控制血管源性脑水肿：）控制血管源性脑水肿：48h达高峰，达高峰，3-5d后逐渐消后逐渐消退。退。ICP导致脑疝是导致脑疝是ICH主要死因，因此，降低主要死因，因此，降低ICP是急是急性期治疗的重要环节，脱水剂：甘露醇、复方甘油、速尿、性期治疗的重要环节，脱水剂：甘露醇、复方甘油、速尿、白蛋白白蛋白。（3）一般无须用止血药，活动型可用：）一般无须用止血药，活动型可用：6-氯基已氯基已酸，止血环酸，立止血。酸，止血环酸，立止
15、血。（4）防治并发症：感染，应激性溃疡，抗利尿激）防治并发症：感染，应激性溃疡，抗利尿激素分泌异常综合征（稀释性低钠血症）、脑耗盐素分泌异常综合征（稀释性低钠血症）、脑耗盐综合征、癫痫发作、中枢性高热，下肢深静脉血综合征、癫痫发作、中枢性高热，下肢深静脉血栓形成；栓形成；2、外科治疗：、外科治疗：3、康复治疗：、康复治疗：珠网膜下腔出血珠网膜下腔出血（subara chnoid hemorrhage,SAH）治疗治疗1、内科治疗：、内科治疗：（1）一般处理：绝对卧床）一般处理：绝对卧床4-6周，避免一切可引起血压周，避免一切可引起血压 及颅压增高诱因（用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激及颅压增高诱因
16、（用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激 动、劳累动、劳累)、烦噪不安者给予镇静剂，给予大便软化、烦噪不安者给予镇静剂，给予大便软化 剂，保持大便通畅，心电监护）。剂，保持大便通畅，心电监护）。（2）降颅压：甘露醇、速尿、白蛋白等。）降颅压：甘露醇、速尿、白蛋白等。（3）防治再出血：抗纤溶药）防治再出血：抗纤溶药6氨基已酸。止血芳酸，氨基已酸。止血芳酸，立止血，立止血，K3等。止血剂应用仍有争论。等。止血剂应用仍有争论。（4）防治迟发性血管痉挛：钙离子拮抗剂：尼莫地平、）防治迟发性血管痉挛：钙离子拮抗剂：尼莫地平、西比灵，静滴尼莫同。西比灵，静滴尼莫同。（5）放）放CSF疗法疗法:每次放每次放10-20ml，每周，每周2次。可减轻头次。可减轻头 痛、减少迟发性血管痉挛，正常颅压脑积水发生率。痛、减少迟发性血管痉挛，正常颅压脑积水发生率。2、手术及血管内介入治疗：是根除病因，防止复发的有、手术及血管内介入治疗：是根除病因，防止复发的有 效方法。效方法。Zur Anzeige wird der QuickTime Dekompressor“Foto-JPEG”bentigt.2019Thanks for Your Attention and Interest
