1、还笑别还笑别个个哈哈！歪嘴儿哈哈！歪嘴儿!神神 经经 内内 科科他们得了什么病他们得了什么病?怎么得病的怎么得病的?能不能好能不能好?面神经炎面神经炎神经内科一病区神经内科一病区 内内 容容 1 1、概念、概念 2 2、病因及发病机制、病因及发病机制 3 3、病理、病理 4 4、分型、分型 5 5、流行病学、流行病学 6 6、临床表现、临床表现 7 7、诊断、诊断 8 8、治疗、治疗 9 9、护理、护理概念概念 面神经炎又称面神经炎又称BellBell麻痹，是指茎乳麻痹，是指茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，还称为特发性面神经麻围性面瘫，还称为特发性面神
2、经麻痹。痹。病因及发病机理病因及发病机理面部受凉面部受凉血管痉挛血管痉挛 缺血、缺氧及水肿缺血、缺氧及水肿 面神经麻痹面神经麻痹病理 炎性水肿、脱髓鞘，炎性水肿、脱髓鞘，严重者出现轴索变性严重者出现轴索变性面神经炎的分型：面神经炎的分型：周围性面瘫 中枢性面瘫单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染 孕妇、糖尿病、高血压患者是孕妇、糖尿病、高血压患者是易感人群易感人群中枢型中枢型 为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻从上到下表现为鼻唇沟变浅
3、，露齿时口角下垂（或称口角歪唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。和脑炎等。周围性周围性 为面神经核或面神经受损时引起，出现为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪
4、面肌对侧）。痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前痹。此外还可出现舌前2/32/3味觉障碍，说话味觉障碍，说话不清晰等。不清晰等。流行病学流行病学 中国面神经疾病呈高发趋势，面瘫发病率中国面神经疾病呈高发趋势，面瘫发病率为为4.264.26，该病约占神经系统病的该病约占神经系统病的10%10%。美国每年约有美国每年约有4 4万人患此病万人患此病 可累及所有的人群，但是可累及所有的人群，但是 以以20-4520-45岁的人好发岁的人好发 男女发病大致相等男女发病大致相等1.1.见于任何
5、年龄见于任何年龄2.2.无性别差异无性别差异3.3.多为单侧多为单侧4.4.病前常有面部受凉史病前常有面部受凉史5.5.病初常有患侧的外耳道、耳后或下颌病初常有患侧的外耳道、耳后或下颌角区疼痛角区疼痛 临床表现临床表现1 1 突发的一侧面部表情肌瘫痪：口角向检测突发的一侧面部表情肌瘫痪：口角向检测歪斜，患侧口角漏水、颊部储食、闭眼不歪斜，患侧口角漏水、颊部储食、闭眼不能、皱额不能、表情不能；能、皱额不能、表情不能；患侧面部僵硬；患侧面部僵硬；患侧耳周疼痛；患侧耳周疼痛；临床表现临床表现2 2 1.1.舌前舌前2/32/3味觉减退或消失（鼓索味觉减退或消失（鼓索支损坏）支损坏）2.2.同侧听觉过
6、敏（蹬骨肌支）同侧听觉过敏（蹬骨肌支）3.3.同侧泪腺分泌障碍（岩浅大神同侧泪腺分泌障碍（岩浅大神经）经）临床表现临床表现3 3 诊断依据：诊断依据：1.1.受凉史受凉史 2.2.急性一侧性周围性面瘫急性一侧性周围性面瘫 3.3.无其它神经系统体征无其它神经系统体征 诊诊 断断 4.4.面神经管的邻近病变（中耳炎、面神经管的邻近病变（中耳炎、乳突炎、术后、骨折等）乳突炎、术后、骨折等）5.5.茎乳孔以外的病变（手术、外伤、茎乳孔以外的病变（手术、外伤、腮腺病变、淋巴结病变）腮腺病变、淋巴结病变）6.Ramsay-Hunt syndrome6.Ramsay-Hunt syndrome 鉴别诊断鉴
7、别诊断 1.1.急性感染性多发性神经根神经炎急性感染性多发性神经根神经炎 2.2.桥脑病变桥脑病变 3.3.桥脑小脑角病变桥脑小脑角病变(常同时有第常同时有第5 5、7 7、8 8对颅神经的损坏和小脑体征对颅神经的损坏和小脑体征)鉴别诊断 急性期（急性期（1-21-2周）治疗原则：周）治疗原则：1.1.减轻水肿减轻水肿 ：糖皮质激素：糖皮质激素 2.2.改善循环：丹参、改善循环：丹参、地巴唑地巴唑等等 3.3.营养神经：营养神经：B B族维生素类、族维生素类、胞二磷胆碱、神经生长因子胞二磷胆碱、神经生长因子 4.4.理疗及功能锻炼理疗及功能锻炼 5.5.预防角膜炎预防角膜炎 面瘫不能恢复面瘫不
8、能恢复 病理性连带运动病理性连带运动 鳄鱼泪鳄鱼泪 面肌痉挛面肌痉挛后遗症后遗症一般护理一般护理 局部护理局部护理营养支持营养支持 药物应用药物应用眼部护理眼部护理 口腔护理口腔护理心理护理心理护理 饮食护理饮食护理 护理措施护理措施 在急性期应当适当在急性期应当适当休息，注意面部的休息，注意面部的持续保暖。外出时持续保暖。外出时可戴口罩，睡眠时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免勿靠近窗边，以免再受风寒。再受风寒。一般护理一般护理 热敷祛风：以生姜末局热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧，每日部敷于面瘫侧，每日1/21/2小时小时;温湿毛巾热敷面部，每温湿毛巾热敷面部，每日日2323次，并于早晚自次
9、，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确度要适宜、部位准确;局部护理局部护理 只要患侧面肌能运只要患侧面肌能运动就可自行对镜子动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，口哨、示齿等动作，每个动作做每个动作做2 2个八拍个八拍或或4 4个八拍，每天个八拍，每天2323次，对于防止次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重促进康复是非常重要的。要的。局部护理局部护理 此外，面瘫患者应此外，面瘫患者应注意不能用冷水洗注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，脸，避免直接吹风，注意天气变化，及注意天气变化，及时添加衣物，防止时添加衣物，防
10、止感冒。感冒。局部护理局部护理 饮食应营养丰饮食应营养丰富，选择易消富，选择易消化的食物、禁化的食物、禁烟戒酒，忌食烟戒酒，忌食刺激性食物。刺激性食物。营养支持营养支持 遵医嘱服用药物，如服用泼尼松者要遵医嘱服用药物，如服用泼尼松者要严格按医嘱执行，不得随意增减量，严格按医嘱执行，不得随意增减量，并注意观察有无胃肠道等副作用。避并注意观察有无胃肠道等副作用。避免在此期行创伤性大、刺激性强的治免在此期行创伤性大、刺激性强的治疗，易减轻对患侧肌及神经的损害。疗，易减轻对患侧肌及神经的损害。出现咽部感染时应遵医嘱口服抗生素出现咽部感染时应遵医嘱口服抗生素治疗。治疗。药物应用药物应用 由于眼睑闭合不全
11、或不由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。及预防眼部感染。眼部护理眼部护理眼部护理的方法眼部护理的方法 自我按摩自我按摩 枕额肌额腹枕额肌额腹 眼轮匝肌眼轮匝肌 提上唇肌提上唇肌 颧肌颧肌 口轮匝肌口轮匝肌 下唇方肌下唇方肌 进食后要及时进食后要及时漱口清除患侧漱口清除患侧颊齿
12、间的食物颊齿间的食物残渣残渣 口腔护理口腔护理 患者多为突然起病，难免会产生紧张、患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的心情，有的担心面容改变而焦虑、恐惧的心情，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，要根据患者的心理特征，耐心做好解释和要根据患者的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。护理，以提高治疗效果。心理护理心理护理 参芪乌鸡汤参芪乌鸡汤 防风粥防风粥 饮食护理饮食护理 姜糖苏叶
13、饮姜糖苏叶饮 川芎白芷水炖鱼头川芎白芷水炖鱼头 饮食护理饮食护理 参枸莲蓉汤参枸莲蓉汤 薄荷糖薄荷糖 大枣粥大枣粥 饮食护理饮食护理健康教育健康教育 1 1、多食新鲜蔬菜、粗粮、黄豆制品、大、多食新鲜蔬菜、粗粮、黄豆制品、大枣、瘦肉等。枣、瘦肉等。2 2、平时面瘫患者需要减少光源刺激，如、平时面瘫患者需要减少光源刺激，如电脑、电视、紫外线等。电脑、电视、紫外线等。3 3、需要多做功能性锻炼，如：抬眉、鼓、需要多做功能性锻炼，如：抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。气、双眼紧闭、张大嘴等。4 4、每天需要坚持穴位按摩。、每天需要坚持穴位按摩。5 5、睡觉之前用热水泡脚，有条件、睡觉之前用热水泡脚，有
14、条件 的话，做些足底按摩。的话，做些足底按摩。后遗症后遗症 后遗症期：两年后后遗症期：两年后 面肌痉挛：面神经结扎术面肌痉挛：面神经结扎术 疼痛：面神经管减压术疼痛：面神经管减压术 面瘫：面神经面瘫：面神经-副神经吻合术副神经吻合术 面神经面神经-膈神经吻合术膈神经吻合术 面神经面神经-舌下神经吻合舌下神经吻合 鳄泪征：环路切断术鳄泪征：环路切断术 6 6、适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音、适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠。乐，心情平和愉快，保证充足睡眠。7 7、面瘫患者在服药期间，忌辛辣刺激食物。、面瘫患者在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。8 8、用毛巾热敷脸，每晚、用毛巾热敷脸，每晚 3-4 3-4 次，勿用冷次，勿用冷水洗脸，遇到寒冷天气时，需要注意头部水洗脸，遇到寒冷天气时，需要注意头部保暖。保暖。9 9、面瘫纠正散鼻吸治疗。、面瘫纠正散鼻吸治疗。健康教育健康教育预预 后后 80%80%患者可完全恢复患者可完全恢复 10-15%10-15%患者有不同程度的后遗症患者有不同程度的后遗症 2.7%2.7%的患者可复发，多达的患者可复发，多达1010次左右次左右六一快乐六一快乐
