1、下肢深静脉血栓的预防 PPT下肢深静脉血栓的特点下肢深静脉血栓的特点1.隐匿性无症状下肢静脉血栓的发生率5-7，且大多局限于下肢远端静脉。部分患者首发症状和唯一的临床表现为猝死。在70-90的肺栓塞患者中能 检查到深静脉血栓2.危险性在美国资料统计：血栓引起的肺栓塞死亡率仅次于癌症、冠心病，位居第三。故而深静脉血栓被称为“沉寂的杀手”。3.人们普遍认识度不够在我国，随着人民饮食结构和生活习惯的改变，下肢深静脉血栓发病率每年递增。但医疗界对该疾病的认识还远远不够，约有70的肺栓塞病人被漏诊或误诊为心肌梗死、冠心病、肺病，约30的病人因未及时诊治而死亡。下肢静脉血栓的特点下肢静脉血栓的特点案例分析
2、案例分析患者，男，患者，男，4545岁，因胆囊炎入院，行胆囊切除术岁，因胆囊炎入院，行胆囊切除术后，第二日下床活动，猝死，经查发现死亡原因后，第二日下床活动，猝死，经查发现死亡原因是肺栓塞。遂进行医闹。是肺栓塞。遂进行医闹。CONTENTS1VTE概述概述2DVT的形成的形成3DVT的预防及护理措施的预防及护理措施4拓展（拓展（PAD）5301医院防栓建设简介医院防栓建设简介CONTENTS1静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症（VET）概述）概述一、概念：一、概念：深静脉血栓形成深静脉血栓形成 肺栓塞肺栓塞静脉血栓静脉血栓栓塞症栓塞症（VETVET）是指血液在静脉内不正常地凝结，是指血液在静脉内不正
3、常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多以下肢深静脉为多 深静脉血深静脉血栓塞形成栓塞形成DVT是指血液在深静脉内不正常地凝是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多脉，以下肢深静脉为多 肺动脉血肺动脉血栓栓塞症栓栓塞症PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。障碍性疾病。DVT、PTE
4、是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式引起PTE的血栓主要来源于DVT,DVT是PTE发生的主要标识。急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。PTE是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急，病死率高。避免PTE发生，重在DVT的预防！CONTENTS2下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓形成（形成（DVT）DVTDVT形成的机制形成的机制静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，
5、术后又因切口疼痛和其他原因痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是滞缓，而其可能是DVT的首要因素的首要因素 静脉壁静脉壁的损伤的损伤 a化学性损伤、化学性损伤、b机械性损伤机械性损伤 c感染性损伤感染性损伤 血液高血液高凝状态凝状态 是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使
6、活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。物止血，也可使血液呈高凝状态。静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT 左下肢深静脉血栓高于右侧左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。不同体位对不同体位对DVTDVT的影响的影响 仰卧位仰卧位 侧卧位侧卧位 右侧股静脉回流速度均右侧股静脉回流速度均 左侧左侧 坐位坐位 侧卧位侧卧位 坐位坐位 （屈髋（屈髋20-302
7、0-30）（屈（屈髋髋80-9080-90）股静脉回流明显受限，并于屈髋角度成正股静脉回流明显受限，并于屈髋角度成正相关相关经济舱综合症经济舱综合症 深度静脉血栓症又名“经济舱综合症”，是指乘坐飞机经济舱的乘客长时间坐在狭小的座位上不动，导致上下肢静脉血液回流缓慢，血液瘀滞，从而使下肢静脉形成血栓。在下飞机活动后，血栓脱落，随血液经右心室到达肺动脉 并在此形成栓塞，引起肺栓塞，发生呼吸困难、胸痛、咯血等。DVT发生的高危人群发生的高危人群较高危险因素较高危险因素 下肢骨折下肢骨折 膝、髋关节置换膝、髋关节置换 外科大手术外科大手术 大创伤、瘫痪大创伤、瘫痪 脊髓损伤脊髓损伤中等危险因素中等危险
8、因素 恶性肿瘤恶性肿瘤 中心静脉置管中心静脉置管 妊娠妊娠 静脉曲张静脉曲张 高龄高龄7070岁岁 肥胖肥胖 久坐、卧床久坐、卧床3d3d 化疗化疗DVTDVT的临床症状的临床症状下肢肿胀，疼痛，浅静脉怒张DVTDVT的辅助检查的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影深静脉血栓的自然病程深静脉血栓的自然病程DVT演变过程血栓溶解血栓血栓机化收缩血流再通脱落深静脉狭窄PTE深静脉闭塞CONTENTS3深静脉血栓的预深静脉血栓的预防防DVTDVT预防及护理措施预防及护理措施 基
9、本预防 物理预防 药物预防 基本预防基本预防物理预防物理预防 药物预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动 尽早下床遵医嘱：遵医嘱：足底静脉泵足底静脉泵间歇充气加压装置间歇充气加压装置梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜下列情况禁用：下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常下肢
10、局部情况异常(皮炎皮炎,坏疽坏疽,近期接受皮肤移植术近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重缺血性血管病及下肢严重畸形等畸形等 遵医嘱正确应用：遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药低分子肝素钙等药物、普通肝素物、普通肝素UFH慎用止血药慎用止血药绝对禁忌症：绝对禁忌症：相对禁忌症相对禁忌症基本预防基本预防 方法一：双足主动伸屈运动 方法二：双足被动伸屈运动 方法三：双足主动旋转运动 方法四：双足被动旋转运动 方法五：被动挤压小腿肌群 方法六：膝关节伸屈运动 方法七：下肢抬举运动 方法八：深呼吸运动物理预防物理预防 弹力袜的使用 间歇压力泵的使用第二心
11、脏：腓肠肌肉泵收缩和舒张；腓肠肌肉收缩 静脉压升高 远端静脉瓣关闭，近端静脉瓣开放 血液向心回流舒张时相反。药物预防注意事项药物预防注意事项（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫510min。（2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。
12、同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PTE）。案例分析案例分析患者，男，患者，男，4545岁，因胆囊炎入院，行胆囊切除术岁，因胆囊炎入院，行胆囊切除术后，第二日下床活动，猝死，经查发现死亡原因后，第二日下床活动，猝死，经查发现死亡原因是肺栓塞。遂进行医闹。是肺栓塞。遂进行医闹。我们惧怕医闹，为什么不主动减少矛盾！我们惧怕医闹，为什么不主动减少矛盾！CONTENTS4拓展（拓展（PAD）下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症下肢
13、动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症 下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血，伴或不伴有下肢动脉血栓的形成。下肢静脉血栓下肢静脉血栓PKPK下肢动脉血栓下肢动脉血栓CONTENTS5301抗栓行动简抗栓行动简介介301301护理防栓概况介绍护理防栓概况介绍 VTE风险评估管理标准每位患者住院首日应实施VTE评估重点患者：血栓史、恶性肿瘤、化疗、大手术、老年、卧床等301301护理防栓概况介绍护理防栓概况介绍 成立成立VTE防治专项护理组，防治专项护理组，建立科室联络员研制建立科室联络员研制VTE防防治护理信息化软件治护理信息化软件
14、建立院内建立院内VTE专项组公众号，专项组公众号，公众号目前有公众号目前有670位护理人位护理人员关注员关注 建立全院各科室联络员微信建立全院各科室联络员微信群，群内有各科室护士长、群，群内有各科室护士长、联络员共联络员共135人。人。301301护理防栓概况介绍护理防栓概况介绍制定制定VTEVTE防治护理操作标准及流程防治护理操作标准及流程腿围、臂围的测量腿围、臂围的测量抗血栓袜穿脱保养抗血栓袜穿脱保养抗凝药物注射规范抗凝药物注射规范踝泵运动方法踝泵运动方法抗血栓泵的使用抗血栓泵的使用301301护理防栓概况介绍护理防栓概况介绍建立建立VTEVTE护理防范质量控制体系护理防范质量控制体系护理文书规划书写护理文书规划书写血栓相关知识规范培训血栓相关知识规范培训血栓相关健康教育落实血栓相关健康教育落实301301护理防栓概况介绍护理防栓概况介绍建立建立VTEVTE护理防范质量控制体系护理防范质量控制体系血栓专项小组质量控制评价表血栓专项小组质量控制评价表血栓相关知识掌握情况血栓相关知识掌握情况护士临床操作规范护士临床操作规范301301护理防栓概况介绍护理防栓概况介绍
