1、下肢深静脉血栓的风险评估及预防下肢深静脉血栓的风险评估及预防 1定定 义义v下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis of the lower extremity,DVT）是指血液在深静）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，导致静脉回流障碍。2病因病理病因病理静脉血流滞缓静脉血流滞缓（是造成下肢深静脉血栓形成的重是造成下肢深静脉血栓形成的重要原因，常见于肢体制动或长期卧床的病人）要原因，常见于肢体制动或长期卧床的病人）静脉壁损伤静脉壁损伤 血液高凝状态血液高凝状态 任何一个单一因素往往都不足以致病
2、，常常任何一个单一因素往往都不足以致病，常常是两个或三个因素综合作用造成深静脉血栓形成。是两个或三个因素综合作用造成深静脉血栓形成。3血流缓慢长期卧床，缺乏运动、手术、麻醉等血液高凝状态妊娠、产后、肿瘤及血液疾病等，致血液抗凝血因子活性降低血管壁损伤机械性损伤（如盆腔、下肢、骨关节手术）；化学性损伤；感染性损伤 导致导致DVT的三个危险因素的三个危险因素4临床表现临床表现疼痛：疼痛：最早出现的症状最早出现的症状,主要因血栓激发静脉壁主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。壁内末梢神经感受器的缘故。肿胀：肿胀：
3、是最主要的或是唯一的体征，多数为单是最主要的或是唯一的体征，多数为单侧下肢肿胀。侧下肢肿胀。浅静脉曲张：浅静脉曲张：是深静脉血栓形成后的继发性代是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。偿反应。5深静脉血栓的评估深静脉血栓的评估6DVT的高危人群的高危人群v 1）吸烟、年龄）吸烟、年龄40岁岁 v 2）手术时间）手术时间60分钟分钟 v 3）先前有）先前有DVT或肺栓塞或肺栓塞 v 4）恶性肿瘤、化疗病人）恶性肿瘤、化疗病人 v 5）下肢、下腹、骨盆骨科手术）下肢、下腹、骨盆骨科手术 v 6）广泛多发损伤，严重骨折）广泛多发损伤，严重骨折 v 7）肥胖、静脉曲张、糖尿病）肥胖、静脉曲张、糖尿病 v
4、8）妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗）妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗 v 9）心衰、心梗、脑卒中）心衰、心梗、脑卒中 v 10）长时间制动、卧床者，如术后、偏瘫、截）长时间制动、卧床者，如术后、偏瘫、截瘫病人瘫病人78Autar量表量表 v此量表由个危险因素和危险度分级此量表由个危险因素和危险度分级v模块组成，模块组成，危险因素分别是年龄、危险因素分别是年龄、体重指数、体重指数、活动度、活动度、创伤、创伤、外科手术以及高风险疾病，外科手术以及高风险疾病，每每种危险因素下设条目并赋值种危险因素下设条目并赋值。9年龄的增长、过度肥胖及活动量下降均为使血液年龄的增长、过度肥胖及活动量下降均
5、为使血液粘稠度升高和血液动力学异常，从而大大增加血粘稠度升高和血液动力学异常，从而大大增加血管疾病的发生管疾病的发生10创伤风险创伤风险1112风险等级评估风险等级评估13评估时机评估时机 护士长每三天或每周一次监控签名护士长每三天或每周一次监控签名14下肢静脉血栓的预防下肢静脉血栓的预防v 长长期期卧卧床床的的病病人人是是下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓形形成成的的高高发发人人群群，故故凡凡是是手手术术、骨骨折折需需卧卧床床者者及及产产后后妇妇女女，需需采采取取积积极极的的预预防防措措施施，以以降降低低其其发发生生率率。v 1）卧卧床床期期间间要要定定时时更更换换体体位位，每每12h/次次，避避
6、免免膝膝下下垫垫枕枕过过度度屈屈髋髋，鼓鼓励励患患者者进进行行深深呼呼吸吸及及咳咳嗽嗽。v 2）卧卧床床期期间间定定时时进进行行下下肢肢肢肢体体的的主主动动活活动动或或被被动动活活动动，如如膝膝、踝踝及及趾趾关关节节的的伸伸屈屈活活动动，举举腿腿活活动动，必必要要时时对对小小腿腿进进行行按按摩摩，使使小小腿腿肌肌肉肉被被动动收收缩缩，防防止止静静脉脉血血栓栓形形成成。v 3）尽尽早早下下床床活活动动是是预预防防下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓形形成成的的最最有有效效措措施施。15v 4）需需长长期期输输液液或或经经静静脉脉给给药药者者，避避免免在在同同一一部部位位、同同一一静静脉脉反反复复穿穿刺刺
7、，尤尤其其是是使使用用刺刺激激性性药药物物更更要要谨谨慎慎。v 5）低低脂脂饮饮食食，宜宜清清淡淡、忌忌辛辛辣辣刺刺激激、肥肥腻腻食食品品。6）保保持持大大便便通通畅畅，多多食食纤纤维维素素丰丰富富食食物物，如如芹芹菜菜、韭韭菜菜、蜂蜂蜜蜜、香香蕉蕉，必必要要时时用用开开塞塞露露、麻麻仁仁软软胶胶囊囊等等，避避免免因因排排便便困困难难引引起起腹腹压压增增高高，影影响响静静脉脉回回流流。16v7）戒烟）戒烟烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。脉回流。v8）勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血）勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。液瘀滞。v9）应用弹
8、力袜及气压治疗仪；也可以抬高双下肢）应用弹力袜及气压治疗仪；也可以抬高双下肢，以利于静脉回流。，以利于静脉回流。v10）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物血化瘀中药或抗凝药物17下肢静脉血栓的治疗下肢静脉血栓的治疗v 1）下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周，患肢抬高）下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周，患肢抬高30，非急性期可室内轻体力活动。非急性期可室内轻体力活动。绝对卧床绝对卧床在床上进行一切活动，如进食、大小便等，并要避免在床上进行一切活动，如进食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体等。
9、这些行为均可使咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体等。这些行为均可使下肢静脉血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞的机会。下肢静脉血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞的机会。v 抬高患肢抬高患肢是为了增加静脉回流，效果显著。是为了增加静脉回流，效果显著。v 2）药物治疗观察：非手术疗法应用溶栓、抗凝、祛聚药物，它们的）药物治疗观察：非手术疗法应用溶栓、抗凝、祛聚药物，它们的共同副作用都是出血，因此要严密观察患者有无出血倾向。如注射点共同副作用都是出血，因此要严密观察患者有无出血倾向。如注射点青紫、鼻衄、齿衄、尿血，黑便青紫、鼻衄、齿衄、尿血，黑便等。注射部位一般选取腹壁皮下注射。等。注射部位一般选取腹壁皮
10、下注射。3）病情观察：）病情观察：v 观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。况。18v每日测量并记录患肢不同平面周径的变化，并每日测量并记录患肢不同平面周径的变化，并和健肢比较和健肢比较v肺动脉栓塞的发现及处理：肺动脉栓塞是肺动脉栓塞的发现及处理：肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症最严重的并发症,发病急，死亡率高。患者出现呼发病急，死亡率高。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降应高度警惕肺动脉栓塞吸困难、胸痛、血压下降应高度警惕肺动脉栓塞的发生。出现上述症状，立即使患者平卧、避免的发生。出现上述症状，立即使患者平卧、避免活动（咳嗽、深呼吸、床上活动）活动（咳嗽、深呼吸、床上活动）46L/min吸氧吸氧、积极抢救。、积极抢救。v止痛剂的使用：疼痛时不可过分限制止痛剂，止痛剂的使用：疼痛时不可过分限制止痛剂，以免因疼痛引起动脉痉挛。以免因疼痛引起动脉痉挛。v4）必要时行滤器、取栓等外科治疗。）必要时行滤器、取栓等外科治疗。1920
