1、产科手术并发症的处理与预防产科手术并发症的处理与预防1经阴手术经阴手术2产钳术产钳术常见母体并发症：软产道撕裂、排尿和排便常见母体并发症：软产道撕裂、排尿和排便失禁、产后出血及感染等，多发生于中高位失禁、产后出血及感染等，多发生于中高位产钳和旋转胎头超过产钳和旋转胎头超过4545度时。度时。处理要点：处理要点：u麻醉及会阴切开麻醉及会阴切开u避免困难的产钳操作避免困难的产钳操作u剖宫产剖宫产u检查软产道，缝合切口和预防出血检查软产道，缝合切口和预防出血3产钳术产钳术婴儿并发症：新生儿窒息、头部血肿、面部婴儿并发症：新生儿窒息、头部血肿、面部痕迹或损伤等，臂丛神经损伤、眼球损伤、痕迹或损伤等，臂
2、丛神经损伤、眼球损伤、颅内出血少见。常与产钳放置位置不当、胎颅内出血少见。常与产钳放置位置不当、胎先露过高、旋转困难有关。先露过高、旋转困难有关。处理：处理：u避免高位及困难的产钳助产避免高位及困难的产钳助产u助产时注意钳叶放置是否合适助产时注意钳叶放置是否合适u徒手旋转胎头至合适位置后再行助产徒手旋转胎头至合适位置后再行助产 4胎头吸引术胎头吸引术母体并发症：软产道裂伤、产后出血和大小母体并发症：软产道裂伤、产后出血和大小便失禁，主要见于胎先露位置过高、产程时便失禁，主要见于胎先露位置过高、产程时间过长者，放置吸引器时带入母体组织可导间过长者，放置吸引器时带入母体组织可导致软产道裂伤和出血。
3、致软产道裂伤和出血。处理要点：处理要点：u选择适宜适应症选择适宜适应症u放置时应注意检查杯沿内是否带入母体组织。放置时应注意检查杯沿内是否带入母体组织。5胎头吸引术胎头吸引术婴儿并发症：头皮撕裂和擦伤、头皮血肿、婴儿并发症：头皮撕裂和擦伤、头皮血肿、颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等，与颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等，与应用软杯相比，金属杯对胎儿的损伤更大。应用软杯相比，金属杯对胎儿的损伤更大。处理要点：处理要点：u应注意掌握指征，不能用于未衔接的枕先露应注意掌握指征，不能用于未衔接的枕先露u如牵引困难或滑脱如牵引困难或滑脱3 3次以上，应放弃胎吸助产次以上，应放弃胎吸助产u适宜的负压大小
4、适宜的负压大小 6产钳和胎吸助产并发症的比较产钳和胎吸助产并发症的比较多数研究者认为与胎吸组比较，产钳助产对多数研究者认为与胎吸组比较，产钳助产对母体损伤较大，产钳组会阴母体损伤较大，产钳组会阴度和度和度裂伤度裂伤明显增多（明显增多（29%vs12%29%vs12%），失血发生率高，而），失血发生率高，而胎吸组母体损伤小，但肩难产和头部血肿发胎吸组母体损伤小，但肩难产和头部血肿发生率是产钳组的生率是产钳组的2 2倍，新生儿黄疸发生率高倍，新生儿黄疸发生率高在一项为期在一项为期6 6年的随机研究中，产钳和胎吸助年的随机研究中，产钳和胎吸助产对膀胱和直肠功能的影响相差无几，每组产对膀胱和直肠功能的
5、影响相差无几，每组各有几乎一半的妇女有尿失禁和大便急。在各有几乎一半的妇女有尿失禁和大便急。在儿童发育方面没有显著差别。儿童发育方面没有显著差别。7臀位助产及臀位牵引术臀位助产及臀位牵引术 母体并发症包括软产道裂伤和出血。母体并发症包括软产道裂伤和出血。新生儿并发症较多包括后出头困难、脐带脱新生儿并发症较多包括后出头困难、脐带脱垂、新生儿骨折、胸锁乳突肌损伤等，导致垂、新生儿骨折、胸锁乳突肌损伤等，导致新生儿窒息、致残率和死亡率明显升高。新生儿窒息、致残率和死亡率明显升高。8臀位助产及臀位牵引术臀位助产及臀位牵引术处理要点：处理要点：u充分评估胎位和胎儿及骨盆大小充分评估胎位和胎儿及骨盆大小u
6、麻醉麻醉 u充分的会阴切开充分的会阴切开 u按照臀位的分娩机转进行按照臀位的分娩机转进行 u后出头产钳后出头产钳 9剖宫产术剖宫产术 10术中并发症术中并发症出血出血 子宫弛缓性出血：常见于产程延长、子宫过度膨胀、子宫弛缓性出血：常见于产程延长、子宫过度膨胀、胎盘早剥等。处理：及时缝合子宫切口，应用宫缩胎盘早剥等。处理：及时缝合子宫切口，应用宫缩剂，按摩子宫，必要时结扎子宫血管和子宫捆扎术，剂，按摩子宫，必要时结扎子宫血管和子宫捆扎术，经处理仍不能止血者需切除子宫。经处理仍不能止血者需切除子宫。子宫切口出血：常见于产程时间较长、胎头深陷、子宫切口出血：常见于产程时间较长、胎头深陷、胎儿过大或子
7、宫切口过小强行娩出胎儿所致。处理：胎儿过大或子宫切口过小强行娩出胎儿所致。处理：及时结扎，缝合时勿遗漏，以免形成血肿。及时结扎，缝合时勿遗漏，以免形成血肿。胎盘因素：胎盘残留、前置胎盘、胎盘植入等，处胎盘因素：胎盘残留、前置胎盘、胎盘植入等，处理：尽快清除残留胎盘组织。如为胎盘植入导致出理：尽快清除残留胎盘组织。如为胎盘植入导致出血，可根据情况行子宫部分切除术或全子宫切除术。血，可根据情况行子宫部分切除术或全子宫切除术。11术中并发症术中并发症损伤损伤膀胱、输尿管、肠管损伤等，尤其是既往有膀胱、输尿管、肠管损伤等，尤其是既往有过腹腔手术史、腹腔内脏器粘连或输尿管走过腹腔手术史、腹腔内脏器粘连或
8、输尿管走形移位者。形移位者。处理：注意解剖层次，及时发现和修补损伤。处理：注意解剖层次，及时发现和修补损伤。12术中并发症术中并发症仰卧位低血压仰卧位低血压可导致产妇休克和剖宫产儿窒息，严重者可可导致产妇休克和剖宫产儿窒息，严重者可致母儿死亡。致母儿死亡。处理：处理：u注意体位，向左侧倾斜注意体位，向左侧倾斜10101515度度u采取上肢静脉输液采取上肢静脉输液u加快输液速度加快输液速度u应用升压药物应用升压药物u尽快娩出胎儿尽快娩出胎儿 13术中并发症术中并发症羊水栓塞羊水栓塞 少见，但死亡率高。少见，但死亡率高。预防：结扎开放血管，尽可能吸净羊水，避预防：结扎开放血管，尽可能吸净羊水，避免
9、在子宫收缩时破膜。免在子宫收缩时破膜。治疗原则与阴道分娩羊水栓塞一致。治疗原则与阴道分娩羊水栓塞一致。u抢救心肺衰竭抢救心肺衰竭u控制严重出血，必要时行子宫切除术控制严重出血，必要时行子宫切除术u尽快娩出胎儿尽快娩出胎儿14术后并发症术后并发症发热：可为手术所致吸收热或感染所致，处发热：可为手术所致吸收热或感染所致，处理：注意排除感染因素，应用适宜的抗生素理：注意排除感染因素，应用适宜的抗生素治疗。治疗。腹部刀口出血及血肿：预防：尽可能结扎肉腹部刀口出血及血肿：预防：尽可能结扎肉眼可见的活动出血血管。处理：切口少量出眼可见的活动出血血管。处理：切口少量出血可直接加压包扎，形成血肿则需拆开清除血
10、可直接加压包扎，形成血肿则需拆开清除血块，并结扎出血血管。血块，并结扎出血血管。15术后并发症术后并发症 腹部刀口裂开：注意高危因素，根据是否合腹部刀口裂开：注意高危因素，根据是否合并感染行二期缝合术或抗感染治疗。并感染行二期缝合术或抗感染治疗。子宫内膜炎：常与滞产、早期破膜、有菌操子宫内膜炎：常与滞产、早期破膜、有菌操作、再次手术和产妇抵抗力下降有关。处理作、再次手术和产妇抵抗力下降有关。处理的关键在于使用足量有效的抗生素。的关键在于使用足量有效的抗生素。16术后并发症术后并发症 血栓性静脉炎：预防：早期活动，预防感染。血栓性静脉炎：预防：早期活动，预防感染。处理：应用抗生素、卧床休息、抬高
11、患肢，处理：应用抗生素、卧床休息、抬高患肢，采用肝素抗凝及尿激酶溶栓治疗。采用肝素抗凝及尿激酶溶栓治疗。异常阴道流血：主要由子宫复旧不良和子宫异常阴道流血：主要由子宫复旧不良和子宫切口缝合不妥所致。前者可应用宫缩剂治疗，切口缝合不妥所致。前者可应用宫缩剂治疗，对于出血较多的子宫切口出血，有时需开腹对于出血较多的子宫切口出血，有时需开腹止血。止血。17术后并发症术后并发症子宫内膜异位症：多异位在腹壁切口周围，子宫内膜异位症：多异位在腹壁切口周围，月经恢复后可出现周期性疼痛，并在腹壁切月经恢复后可出现周期性疼痛，并在腹壁切口周围形成局限性包块。处理：注意保护子口周围形成局限性包块。处理：注意保护子
12、宫切口，防止子宫内膜种植；根据异位病灶宫切口，防止子宫内膜种植；根据异位病灶情况行保守治疗或手术治疗。情况行保守治疗或手术治疗。18术后并发症术后并发症再次妊娠问题：发生瘢痕部位妊娠和子宫破再次妊娠问题：发生瘢痕部位妊娠和子宫破裂的几率均高。裂的几率均高。慎重选择分娩方式，阴道试产或剖宫产？慎重选择分娩方式，阴道试产或剖宫产？一次剖宫产并不意味着次次剖宫产！一次剖宫产并不意味着次次剖宫产！19新生儿并发症新生儿并发症近期并发症：新生儿损伤如臂丛神经损伤、近期并发症：新生儿损伤如臂丛神经损伤、颅骨骨折和胎儿其他长骨骨折，新生儿湿肺、颅骨骨折和胎儿其他长骨骨折，新生儿湿肺、医源性早产和新生儿窒息等。医源性早产和新生儿窒息等。远期并发症包括行为和情感方面的问题，对远期并发症包括行为和情感方面的问题，对中枢神经系统的发育也有一定影响。中枢神经系统的发育也有一定影响。20应注意的是，剖宫产对围产儿并非绝对安全应注意的是，剖宫产对围产儿并非绝对安全认为剖宫产可以保证不发生出生损伤的观点认为剖宫产可以保证不发生出生损伤的观点是错误的！是错误的！21
