1、计划免疫计划免疫 问题：一出生3个月孩子，母亲抱其前来儿保门诊进行预防接种，请给予正确的接种；并进行预防接种的咨询与指导。一岁内预防接种的种类及程序？预防接种预防接种分析任务分析任务请给予该小孩正确的预防接种请给予该小孩正确的预防接种预防接种的禁忌症？预防接种的禁忌症？预防接种的不良反应？预防接种的不良反应？预防接种预防接种就是有针对性地将生物制品接种到人体内，使之产生特异性免疫力，以达到预防传染病的目的。二、计划免疫二、计划免疫计划免疫是根据免疫学原理和小儿免疫特计划免疫是根据免疫学原理和小儿免疫特点，以及传染病发生的情况制定的免疫程点，以及传染病发生的情况制定的免疫程序，通过有计划地使用生
2、物制品进行预防序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制接种，以提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的和消灭传染病的目的。按照我国卫生部的规定，婴儿必须在按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1 1岁内完成岁内完成“卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗和白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗乙型肝炎病毒疫苗”等等5 5种疫苗的接种。（五苗七种疫苗的接种。（五苗七病）病）为保证儿童及时准确接种，我国城乡已建立计划为保证儿童及时准确接种，我国城乡已建立计划免疫卡，
3、避免发生错种、漏种和重种。免疫卡，避免发生错种、漏种和重种。一般分为一般分为基础免疫（即全程足量的初种）及随后基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的适时的“加强加强”免疫（即复种）两步。免疫（即复种）两步。疫苗初种的时间为疫苗初种的时间为一卡一乙肝，三百二灰八麻一卡一乙肝，三百二灰八麻 表表3-1 3-1 我国卫生部规定的儿童计划免疫程序我国卫生部规定的儿童计划免疫程序年龄年龄接种疫苗接种疫苗出生出生卡介苗卡介苗 乙肝疫苗乙肝疫苗1 1个月个月 乙肝疫苗乙肝疫苗2 2个月个月脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗3 3个月个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂脊髓灰质炎三价混合疫苗
4、、百白破混合制剂4 4个月个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂5 5个月个月 百白破混合制剂百白破混合制剂6 6个月个月 乙肝疫苗乙肝疫苗8 8个月个月麻疹疫苗麻疹疫苗1.5-21.5-2岁岁 百白破混合制剂复种百白破混合制剂复种4 4岁岁脊髓灰质炎三价混合疫苗复种脊髓灰质炎三价混合疫苗复种6 6岁岁麻疹疫苗复种麻疹疫苗复种 百白破混合制剂复种百白破混合制剂复种 我国目前将我国目前将15种可通过疫苗预防的疾病纳入国家免疫规种可通过疫苗预防的疾病纳入国家免疫规划，这些疫苗包括划，这些疫苗包括:卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、白破、卡介苗、乙肝、脊灰、百白破
5、、白破、麻腮风（麻腮，麻风）、乙脑、流脑、甲肝、出血热、炭麻腮风（麻腮，麻风）、乙脑、流脑、甲肝、出血热、炭疽、钩体疫苗，它们属于一类疫苗。疽、钩体疫苗，它们属于一类疫苗。扩大免疫规划方案扩大免疫规划方案第一类疫苗第一类疫苗第二类疫苗目前用于儿童预防接种的第二类疫苗主要有：目前用于儿童预防接种的第二类疫苗主要有：水痘疫苗、水痘疫苗、Hib疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、轮状病毒疫苗、轮状病毒疫苗、DTaP-IPV/Hib五联疫苗、兰菌净五联疫苗、兰菌净等等脊髓灰质炎（灭活）疫苗、甲肝（灭活）疫苗、脊髓灰质炎（灭活）疫苗、甲肝（灭活）疫苗、A+C群流脑（结合）疫苗、乙
6、脑（灭活）疫苗等群流脑（结合）疫苗、乙脑（灭活）疫苗等国家扩大儿童免疫规划方案国家扩大儿童免疫规划方案疫苗名称疫苗名称接种对象月（年）龄接种对象月（年）龄接种剂接种剂次次间隔时间间隔时间乙肝疫苗乙肝疫苗0.1.60.1.6月龄月龄3 3出生后出生后2424小时内接种第小时内接种第1 1剂次，第剂次，第1.21.2剂次间隔剂次间隔2828天天 卡介苗卡介苗出生时出生时1 1卡介苗接种不得超过卡介苗接种不得超过2 2个月。个月。脊灰脊灰2.3.42.3.4月龄月龄.4.4周岁周岁4 4第第1.21.2剂次，第剂次，第2.32.3剂次间隔剂次间隔2828天天百白破百白破3.4.53.4.5月龄月龄.
7、1824.1824月龄月龄4 4第第1.21.2剂次，第剂次，第2.32.3剂次间隔剂次间隔2828天天白破白破6 6周岁周岁1 1麻风麻风 麻疹麻疹8 8月龄月龄1 1麻腮风麻腮风18241824月龄月龄1 1乙 脑 减 毒乙 脑 减 毒活活8 8月龄月龄.2.2周岁周岁2 2A A群流脑群流脑8-188-18月龄月龄2 2第第1.21.2剂次，第剂次，第2.32.3剂次间隔剂次间隔3 3个月个月A+CA+C流脑流脑3 3周岁周岁.6.6周岁周岁2 2第第2.2.剂次间隔剂次间隔3 3年；第年；第1.1.剂次与剂次与A A群流脑，第群流脑，第2.2.剂次间剂次间隔隔1212个月个月甲肝减毒甲
8、肝减毒1818月龄月龄1 1乙脑灭活乙脑灭活8 8月龄（剂次）月龄（剂次）2 2周岁周岁.6.6周岁周岁4 4第第1.21.2剂次间隔剂次间隔710710天天甲肝灭活甲肝灭活1818月龄月龄.2430.2430月龄月龄2 22 2剂次间隔剂次间隔6 6个月个月三、预防接种的注意事项三、预防接种的注意事项（一）接种前的准备工作（一）接种前的准备工作 1.安排接种场所安排接种场所 接种场所应光线明亮，空气流通，冬季室内接种场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。备好急救设备、药品。应温暖。备好急救设备、药品。2.仔细解释仔细解释 做好计划免疫的解释、宣传工作，介绍所接种的做好计划免疫的解释、宣传
9、工作，介绍所接种的疫苗的类型，益处和可能的副作用，消除紧张、恐惧心理，疫苗的类型，益处和可能的副作用，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。接种最好在饭后进行，以免晕针。争取家长和儿童的合作。接种最好在饭后进行，以免晕针。3.生物制品的准备生物制品的准备 检查制品标签，包括名称、批号、有效期检查制品标签，包括名称、批号、有效期及生产单位，并做好登记；检查安瓿有无裂痕，药液有无发及生产单位，并做好登记；检查安瓿有无裂痕，药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等；按照规定方法稀释、溶解霉、异物、凝块、变色或冻结等；按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用。、摇匀后使用。4.严格掌握禁忌证严格掌握禁忌证
10、（1 1）一般禁忌症）一般禁忌症 患有急性传染病（包括有接触史而未过检患有急性传染病（包括有接触史而未过检疫期者）、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病、慢性疾病急疫期者）、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病、慢性疾病急性发作期、严重皮肤病，以及正在接受免疫抑制剂治疗的患性发作期、严重皮肤病，以及正在接受免疫抑制剂治疗的患儿应推迟常规的预防接种。儿应推迟常规的预防接种。（2 2）特殊禁忌症）特殊禁忌症 各种制剂的特殊禁忌症应严格按使用说明各种制剂的特殊禁忌症应严格按使用说明书执行。有明确过敏史者禁种白喉类毒素、破伤风类毒素、书执行。有明确过敏史者禁种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（特别是鸡蛋过敏者）
11、、脊髓灰质炎糖丸疫苗（牛麻疹疫苗（特别是鸡蛋过敏者）、脊髓灰质炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品过敏）、乙肝疫苗（酵母过敏或疫苗中任何成分奶或奶制品过敏）、乙肝疫苗（酵母过敏或疫苗中任何成分过敏）；发热、腹泻期忌服脊髓灰质炎疫苗；近过敏）；发热、腹泻期忌服脊髓灰质炎疫苗；近1 1个月注射个月注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；有抽搐史者禁用百日咳过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；有抽搐史者禁用百日咳菌苗。菌苗。WHO规定具有以下情况者作为常规免疫的禁忌证：规定具有以下情况者作为常规免疫的禁忌证：免疫缺陷免疫缺陷、恶性疾病（肿瘤、白血病）及应用放射治疗、恶性疾病（肿瘤、白血病）及应用放射治疗或抗代谢药而使免
12、疫功能受到抑制者，不能使用活或抗代谢药而使免疫功能受到抑制者，不能使用活疫苗疫苗；接种对象正在患有发热或明显全身不适的急性疾病，应接种对象正在患有发热或明显全身不适的急性疾病，应推迟接种；推迟接种；以往接种以往接种疫苗疫苗有严重的不良反应者，不应继续接种；有严重的不良反应者，不应继续接种；有神经系统疾病的患儿，如有神经系统疾病的患儿，如癫痫癫痫、婴儿痉挛等，不应接、婴儿痉挛等，不应接种含有百日咳抗原的种含有百日咳抗原的疫苗疫苗。（三）预防接种的反应及处理（三）预防接种的反应及处理 1.1.一般反应一般反应 作为异物的免疫制剂进入人体后会引起不同作为异物的免疫制剂进入人体后会引起不同程度的不适，
13、是每个小儿通常都会出现的反应，分为局部程度的不适，是每个小儿通常都会出现的反应，分为局部反应和全身反应。反应和全身反应。（1 1）局部反应局部反应 接种后数小时至接种后数小时至2424小时左右，注射部位会小时左右，注射部位会出现红、肿、热、痛，红晕直径在出现红、肿、热、痛，红晕直径在2.5cm2.5cm以下为弱反应，以下为弱反应，2 2.6.65cm5cm为中等反应，为中等反应，5cm5cm以上为强反应，有时还伴有局部以上为强反应，有时还伴有局部淋巴结肿大或淋巴管炎。但接种活菌淋巴结肿大或淋巴管炎。但接种活菌(疫疫)苗，则局部反应苗，则局部反应出现较晚、持续时间较长。轻者不必处理，重者可用干净
14、出现较晚、持续时间较长。轻者不必处理，重者可用干净毛巾热敷，一般持续毛巾热敷，一般持续2 23 3天。天。(2)(2)全身反应全身反应：一般于接种后：一般于接种后2424小时内出现不同程度小时内出现不同程度的体温升高，多为中低度发热，持续的体温升高，多为中低度发热，持续1 12 2天。体温天。体温373755左右为弱反应，左右为弱反应，37375 5383855为中等反应，为中等反应，3 38 866以上为强反应。但接种活疫苗需经过一定潜伏以上为强反应。但接种活疫苗需经过一定潜伏期期(5(57 7天天)才有体温上升。此外，还常伴有头晕、恶才有体温上升。此外，还常伴有头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身
15、不适等反应。个别儿童接种麻心、呕吐、腹泻、全身不适等反应。个别儿童接种麻疹疫苗后疹疫苗后5 57 7天出现散在皮疹。全身反应大多轻微的天出现散在皮疹。全身反应大多轻微的，无需特殊处理，注意适当休息、多饮水即可。如高，无需特殊处理，注意适当休息、多饮水即可。如高热持续不退，应到医院诊治热持续不退，应到医院诊治。2.2.异常反应异常反应 发生于少数小儿，临床症状较发生于少数小儿，临床症状较重。重。(1)(1)过敏性休克：于注射免疫制剂后数秒钟或数分钟内发生。表现为过敏性休克：于注射免疫制剂后数秒钟或数分钟内发生。表现为烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶烦躁不安、面色苍白、
16、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救，可在短期内危心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救，可在短期内危及生命。此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，给予氧气吸入，并及生命。此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，给予氧气吸入，并立即皮下或静脉注射立即皮下或静脉注射l l1 0001 000，肾上腺素，肾上腺素0.50.5lmllml，必要时可重复注，必要时可重复注射。病情稳定后尽快转至医院抢救。射。病情稳定后尽快转至医院抢救。(2)(2)晕针：是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺晕针：是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的
17、一过性脑缺血。儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下，在接种时血。儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下，在接种时或几分钟内，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳或几分钟内，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者心跳、呼吸减慢，血压下降，知觉丧失。此时应立加快等症状，重者心跳、呼吸减慢，血压下降，知觉丧失。此时应立即使患儿头低平卧，保持安静，饮少量热开水或糖水，必要时可针刺即使患儿头低平卧，保持安静，饮少量热开水或糖水，必要时可针刺人中、合谷穴，一般即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，皮下注人中、合谷穴，一般即可恢复正常。数分钟后不恢复正常
18、者，皮下注射射1 1l000l000肾上腺素，每次肾上腺素，每次0.50.5lmllml。(3)(3)过敏性皮疹：荨麻疹最为多见，一般于过敏性皮疹：荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。胺药物后即可痊愈。(4)(4)全身感染：有严重原发性免疫缺陷或继全身感染：有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭受破坏者，接种活发性免疫功能遭受破坏者，接种活(疫疫)苗苗后可扩散为全身感染。后可扩散为全身感染。3.偶合病偶合病 与预防接种无关，只是因为在时与预防接种无关，只是因为在时间上的巧合而被误认为由间上的巧合而被误认为由疫苗疫苗接种引起。接种引起。
