1、 再次子宫下段剖宫产术再次子宫下段剖宫产术 手术室护理查房手术室护理查房 一?概述概述 二 解剖结构及相关知识解剖结构及相关知识?三 病例摘要病例摘要?四 手术过程及手术配合手术过程及手术配合?五 护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施 剖宫产衍生史?公元前公元前8世纪世纪 尸体剖宫产尸体剖宫产 1581年年 不缝合子宫剖宫产不缝合子宫剖宫产 1876年年 剖宫产合并子宫切除术剖宫产合并子宫切除术 1882年年 缝合子宫剖宫产缝合子宫剖宫产 1926年年 横切口子宫下段剖宫产术横切口子宫下段剖宫产术 概述?子宫下段剖宫产术：是经腹壁切开子宫下段取出已成子宫下段剖宫产术：是经腹壁切开子宫下段取出已
2、成活胎儿及其附属物的手术活胎儿及其附属物的手术.不包括：不包括：孕孕28周前实行的剖宫取胎术周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂的子宫或腹腔妊娠取出已破裂的子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术胎儿的剖腹产术 解剖结构 妊娠期母体子宫变化?子宫 非孕期 5ml 7x5x3cm 1cm 屈曲 1cm 大小大小 容量容量 肌壁厚肌壁厚 动脉动脉 峡部峡部 孕期 5000ml 35x22x25cm 0.5-1cm 变直 7-10cm 妊娠期母体子宫变化 妊娠期母体子宫峡部变化妊娠期母体子宫峡部变化 胎儿附属物 手术的适应症有哪些？手术的适应症有哪些？母体母体 1.1.骨产道异常骨产道异常 2.2.软产道异常软产道
3、异常 3.3.产力异常产力异常 4.4.妊娠合并症妊娠合并症 及并发症及并发症 胎儿胎儿 胎盘脐带胎盘脐带 1.1.前置胎盘前置胎盘 2.2.胎盘早剥胎盘早剥 3.3.脐带脱垂脐带脱垂 1.1.宫内窘迫宫内窘迫 2.2.胎位异常胎位异常 3.3.过期妊娠过期妊娠 4.4.巨大儿巨大儿 5.5.多胎妊娠多胎妊娠 6.6.头盆不称头盆不称 臀臀 位位 枕横位枕横位 前置胎盘 麻醉方式与体位 麻醉：以椎管内麻醉为主（硬膜外、腰麻、麻醉：以椎管内麻醉为主（硬膜外、腰麻、?腰硬联合），特殊情况采用局部麻腰硬联合），特殊情况采用局部麻?醉或全身麻醉。醉或全身麻醉。手术体位：平卧位，必要时左侧手术体位：平卧
4、位，必要时左侧15-2015-20，?防止仰卧位低血压综合征。防止仰卧位低血压综合征。麻醉消毒范围麻醉消毒范围 椎管内麻醉椎管内麻醉 麻醉前左侧卧麻醉前左侧卧15152020 麻醉后暴露手术野麻醉后暴露手术野 病例摘要病例摘要 孕妇黄某孕妇黄某 ，女性，女性，3434岁岁 诊断：诊断：G2P1 38G2P1 38周宫内妊娠，周宫内妊娠，LOA LOA?手术指征：瘢痕子宫手术指征：瘢痕子宫?拟行手术时间：拟行手术时间：2018.03.14 9:00 2018.03.14 9:00 入手术室行入手术室行 再次子宫下段剖宫产术。再次子宫下段剖宫产术。?一般情况：身高一般情况：身高154cm154cm
5、，体重，体重65KG65KG。?查体：查体：T36.2 T36.2，P80P80次次/分，分，R19R19次次/分，胎心分，胎心150150次次/分，分，患者自觉下腹痛患者自觉下腹痛4 4+小时，扪及不规则宫缩小时，扪及不规则宫缩?生育史生育史1-0-0-1 1-0-0-1?实验室检查大致正常，无阳性体征。实验室检查大致正常，无阳性体征。?产检：产检：腹围：腹围：101cm101cm，宫高，宫高30cm30cm，胎位，胎位LOALOA，?胎心胎心150150次次/分，先露头，半固定，分，先露头，半固定，?扪及不规则宫缩扪及不规则宫缩?辅助检查：辅助检查：B超显示超显示 胎儿存活，头位；胎儿存活
6、，头位；?羊水量正常；胎盘成熟度羊水量正常；胎盘成熟度?级。级。?入院诊断：入院诊断：1 1、瘢痕子宫；、瘢痕子宫；2 2、G G2 2P P1 13838周宫内妊娠，周宫内妊娠，LOALOA。?术前小结：术前诊断术前小结：术前诊断G G2 2P P1 138W38W待产，待产，LOA LOA 手术指征：瘢痕子宫手术指征：瘢痕子宫 拟行手术方式：再次子宫下段剖宫产术拟行手术方式：再次子宫下段剖宫产术 （横切口）（横切口）拟行麻醉方式：腰硬联合麻醉拟行麻醉方式：腰硬联合麻醉 拟行手术时间：拟行手术时间：2018.03.14 9:00 2018.03.14 9:00 手术过程手术过程 与与 配配
7、合合 术前安全核术前安全核 对产妇信息对产妇信息 手术开始前认真核对患者手术开始前认真核对患者 身份信息身份信息 手术前用物准备手术前用物准备 环境准备环境准备 无菌台准备无菌台准备 一次性物品准备一次性物品准备 手术器械准备手术器械准备 手术开始前：手术开始前：?1.1.协助洗手护士穿衣协助洗手护士穿衣?2.2.与洗手护士清点用物并记录与洗手护士清点用物并记录?3.3.与洗手护士核对并抽取缩宫素与洗手护士核对并抽取缩宫素?4.4.提前预热新生儿辐射保暖台提前预热新生儿辐射保暖台?5.5.协助医生穿衣协助医生穿衣?6.6.调节手术灯光调节手术灯光 7.7.连接电动吸引器连接电动吸引器?洗手护士
8、与巡回护士洗手护士与巡回护士?共同大声唱点共同大声唱点?器械缝针纱布等器械缝针纱布等?所有用物。所有用物。手术中手术中 密切观察产妇术中生命征和一般情况。密切观察产妇术中生命征和一般情况。胎儿娩出后：胎儿娩出后：巡回护士、手术医生、麻醉师共同巡回护士、手术医生、麻醉师共同 核对核对胎儿性别、娩出时间。胎儿性别、娩出时间。再次核对及时给产妇静滴缩宫素。再次核对及时给产妇静滴缩宫素。?根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温。根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温。手术结束手术结束?完善手术护理记录单完善手术护理记录单?处置胎盘处置胎盘?整理手术间整理手术间 1 递组织钳夹无菌纱布消毒皮
9、肤递组织钳夹无菌纱布消毒皮肤 铺巾?将四块治疗巾已回字型铺于患者将四块治疗巾已回字型铺于患者 腹部腹部 递脚单铺于切口下方盖过器械台递脚单铺于切口下方盖过器械台 递递头单铺于切口上方递过麻醉头架头单铺于切口上方递过麻醉头架 最后最后铺大孔铺大孔 递刀片，取耻骨联合上三横指原疤痕处递刀片，取耻骨联合上三横指原疤痕处横切一长约横切一长约13cm13cm手术切口，并剔除原疤手术切口，并剔除原疤痕痕 2 切开皮肤后，干纱拭血，钝性撕开各层，递血切开皮肤后，干纱拭血，钝性撕开各层，递血管钳打开腹膜，见大网膜处与子宫前壁黏连，管钳打开腹膜，见大网膜处与子宫前壁黏连，递弯钳予以钝性分离止血递弯钳予以钝性分离
10、止血 3 见子宫如孕足见子宫如孕足月大小，居中，见月大小，居中，见子宫下段形成好，子宫下段形成好，递阿里氏钳提起膀递阿里氏钳提起膀胱反折腹膜，刀片胱反折腹膜，刀片横形切开一小口，横形切开一小口，向两侧钝性弧形撕向两侧钝性弧形撕开达开达10cm10cm，拉钩充，拉钩充分暴露子宫下段分暴露子宫下段 4 取子宫下段上取子宫下段上1/3原瘢痕处横切小口，递弯钳破膜，原瘢痕处横切小口，递弯钳破膜，羊水清，吸尽羊水约羊水清，吸尽羊水约500ml，钝性撕开子宫切口长约，钝性撕开子宫切口长约10cm，顺利娩出胎儿，顺利娩出胎儿 5 清理呼吸道，递直钳断脐后交台下处理清理呼吸道，递直钳断脐后交台下处理 6 递递
11、4 4把组织钳钳夹子宫切口上下缘把组织钳钳夹子宫切口上下缘及左右侧角，递缩宫素及左右侧角，递缩宫素10u10u宫肌注射，宫肌注射，按摩子宫顺利娩出胎盘按摩子宫顺利娩出胎盘 递卵圆钳夹纱布清理宫腔递卵圆钳夹纱布清理宫腔2次次 7 铺小孔巾，拉钩暴露，铺小孔巾，拉钩暴露，常规缝合子宫，清理腹腔常规缝合子宫，清理腹腔 7 清点器械清点器械 纱布无误纱布无误 缝合腹膜、筋膜层及皮肤缝合腹膜、筋膜层及皮肤 手术结束，协助患者返回病房手术结束，协助患者返回病房 如何预防隐患如何预防隐患事件事件 预防隐患事件预防隐患事件?重点一：手术病人身份信息核对重点一：手术病人身份信息核对?重点二：椎管内麻醉配合重点二
12、：椎管内麻醉配合 协助产妇进行协助产妇进行?椎管内麻醉体位的安全摆放，预防产妇因宫椎管内麻醉体位的安全摆放，预防产妇因宫?缩疼痛挣扎坠床缩疼痛挣扎坠床 重点三重点三:预防仰卧位综合征预防仰卧位综合征?重点四：器械、物品清点（重点四：器械、物品清点（4 4次）次）?手术开始前手术开始前 关闭体腔前完全关闭体腔后关闭体腔前完全关闭体腔后?皮肤缝合完毕后皮肤缝合完毕后 重点五：新生儿取出重点五：新生儿取出 将手术刀片等锐利器械收好；检将手术刀片等锐利器械收好；检 查、准备钳夹脐带的两把止血钳，切忌弹、松、查、准备钳夹脐带的两把止血钳，切忌弹、松、滑；钳夹、剪断脐带时一定要用左手遮挡保护，滑；钳夹、剪
13、断脐带时一定要用左手遮挡保护，避免剪刀和前端误伤新生儿；避免剪刀和前端误伤新生儿；重点六：子宫内膜异位的预防重点六：子宫内膜异位的预防 接触过子宫腔的器械、接触过子宫腔的器械、纱布、等使用后均定点放置不得在作他用。纱布、等使用后均定点放置不得在作他用。重点七：无菌技术操作重点七：无菌技术操作 两前三后手卫生；严格执两前三后手卫生；严格执 行无行无 菌技术操作的同时监督手术医生的无菌技菌技术操作的同时监督手术医生的无菌技 术操作。术操作。术前准备术前准备 术前一天术前一天 当天当天 抗菌药物抗菌药物 1.1.更换手术衣裤更换手术衣裤 1.自身清洁 2.2.取下异物（首取下异物（首 2.抽血、备血
14、、饰、发夹义齿）饰、发夹义齿）皮试 3.3.贵重物品交家贵重物品交家 3.充足的睡眠 属保管属保管 4.禁食禁饮4.4.长发者梳辫子长发者梳辫子 （急诊手术除 5.5.头戴一次性帽头戴一次性帽 外）子子 1.1.3030分钟至分钟至1 1小小 时内时内 2.2.维持到术后维持到术后4 4 小时小时 3.3.术中出血术中出血1500ml1500ml或手术时或手术时间大于间大于3 3小时应小时应追加一次追加一次 术中低体温有哪些危术中低体温有哪些危害？害？1.1.手术部位感染手术部位感染 2.2.心血管系统并发症心血管系统并发症 3.3.凝血功能凝血功能 4.4.改变药物代谢周期改变药物代谢周期
15、5.5.中枢神经系统中枢神经系统 6.6.内分泌系统内分泌系统 加热术中需加热术中需输注的液体，输注的液体，加热冲洗液加热冲洗液等等 护理护理 诊断诊断 1.1.恐惧恐惧 与担心麻醉意外有关与担心麻醉意外有关 与生女孩有关与生女孩有关 与失血后抵抗力降低与失血后抵抗力降低 及手术操作有关及手术操作有关 与产后子宫收缩乏力、与产后子宫收缩乏力、产后出血有关产后出血有关 与产妇体型偏胖、与产妇体型偏胖、手术床大小有关手术床大小有关 2.2.悲观悲观 3.有感染的危险 4.4.有休克的危险有休克的危险 5.5.有坠床的危险有坠床的危险 护理护理 措施措施 1.1.热情接待产妇及家属，增加其信任感和热
16、情接待产妇及家属，增加其信任感和 安全感。安全感。2.2.向产妇宣传生女孩男孩的平等性向产妇宣传生女孩男孩的平等性 3.3.严格执行术中无菌原则，。严格执行术中无菌原则，。4.4.密切监测产妇生命体征，协助紧密切监测产妇生命体征，协助紧 急救治。准确的传递手术器械。急救治。准确的传递手术器械。5.5.产妇入室后，协助产妇摆正产妇入室后，协助产妇摆正 体位。体位。护理护理 评价评价?1.1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平?稳；稳；?2.2.手术进行顺利，产妇生命征平稳，出室前无休手术进行顺利，产妇生命征平稳，出室前无休?克症状；克症状；?3.3.
17、产妇入室后至回病房过程安全，产妇入室后至回病房过程安全，?无坠床；无坠床；?4.4.回访了解产妇出院时体温正常，回访了解产妇出院时体温正常，?白细胞计数正常，无感染征象。白细胞计数正常，无感染征象。怎样防止新生儿怎样防止新生儿这些危险的发生这些危险的发生?首先在胎头娩出后清楚胎儿口鼻腔粘液及羊水，首先在胎头娩出后清楚胎儿口鼻腔粘液及羊水，提前预热红外线保暖床，断脐后立即将胎儿送至提前预热红外线保暖床，断脐后立即将胎儿送至红外线保暖床上，立即擦干新生儿体表的羊水及红外线保暖床上，立即擦干新生儿体表的羊水及血迹穿好衣服，准备好急救物品及器械。严格血迹穿好衣服，准备好急救物品及器械。严格?遵循术中无菌原则，护理新生儿遵循术中无菌原则，护理新生儿?时戴无菌手套，护理人员患有传时戴无菌手套，护理人员患有传?染疾病或带菌者则不能接触新生染疾病或带菌者则不能接触新生?儿。儿。谢谢！谢谢！
