1、围手术期患者的护理围手术期患者的护理（术前及术后护理）（术前及术后护理）演讲人：周璐演讲人：周璐 定定 义义*围手术期护理指手术患者从入院开始经过围手术期护理指手术患者从入院开始经过术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过程，又称手术全期。程，又称手术全期。包括：手术前期、手术期、手术后期三个包括：手术前期、手术期、手术后期三个阶段的护理。阶段的护理。按照手术的时机，手术分为：按照手术的时机，手术分为：择期手术择期手术急症手术急症手术限期手术限期手术按照手术的程序计划分类按照手术的程序计划分类 一期手术病灶彻底切除 分期手术分次完成手术手术前准备和护理手
2、术前准备和护理 *完善的术前准备是手术成功的重要条件完善的术前准备是手术成功的重要条件 术前做好充分的准备工作术前做好充分的准备工作 术后尽快恢复生理功能术后尽快恢复生理功能 身体状况：身体状况：评估循环、呼吸、评估循环、呼吸、神经、血液、泌尿系统等重要神经、血液、泌尿系统等重要脏器和组织的功能状态。脏器和组织的功能状态。心理状态：心理状态：恐惧、焦虑、紧张恐惧、焦虑、紧张 实验室常规检查实验室常规检查 心功能检查心功能检查 肺肺X X线检查、线检查、CTCT、B B超及超及MRIMRI 一般情况、现病一般情况、现病史、既往史、本次主史、既往史、本次主诉症状、体征及诱因诉症状、体征及诱因护理评
3、估护理评估辅助辅助检查检查身心身心状况状况健康史健康史主要护理问题主要护理问题*焦虑与恐惧焦虑与恐惧*知识缺乏知识缺乏*营养失调营养失调 与担心疾病预后和手术结果有关与担心疾病预后和手术结果有关护理措施护理措施*缓解或消除患者对手术的恐惧及紧张情绪缓解或消除患者对手术的恐惧及紧张情绪*改善及纠正患者营养不良状况改善及纠正患者营养不良状况*术前健康指导术前健康指导*皮肤准备皮肤准备*药物过敏试验药物过敏试验*特殊患者准备特殊患者准备*急诊手术准备急诊手术准备 *胃肠道准备胃肠道准备*配血配血*手术部位确认手术部位确认*手术晨护理手术晨护理1 1、缓解或消除患者对手术的恐惧及紧张情绪、缓解或消除患
4、者对手术的恐惧及紧张情绪介绍责任医师、护士、医院环境、规章制度，介绍责任医师、护士、医院环境、规章制度，建立良好的护患关系。建立良好的护患关系。发挥家庭支持发挥家庭支持 讲解有关疾病、手术知识、麻醉、引流管知讲解有关疾病、手术知识、麻醉、引流管知识，以及手术前后的注意事项识，以及手术前后的注意事项 术前晚创造良好休息环境术前晚创造良好休息环境2 2、改善及纠正患者营养不良状况、改善及纠正患者营养不良状况 了解病人饮食习惯，鼓励多摄入营养素丰了解病人饮食习惯，鼓励多摄入营养素丰富易消化的食物。富易消化的食物。通过肠外静脉营养保证足够能量供应通过肠外静脉营养保证足够能量供应 纠正贫血、水、电解质及
5、酸碱平衡失调纠正贫血、水、电解质及酸碱平衡失调3 3、术前健康指导、术前健康指导呼吸道准备翻身练习呼吸道准备翻身练习 术前指导病人作深呼吸及有效咳嗽排痰练习；术前指导病人作深呼吸及有效咳嗽排痰练习；吸烟者，术前吸烟者，术前2 2周开始戒烟；对痰液粘稠者给予周开始戒烟；对痰液粘稠者给予超声雾化。超声雾化。适应手术后变化的锻炼适应手术后变化的锻炼-翻身、排便；预翻身、排便；预防肺部、循环系统并发症的发生。防肺部、循环系统并发症的发生。4 4、胃肠道准备、胃肠道准备 为防止麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或为防止麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，病人术前吸入性肺炎，病人术前1212小时禁食、
6、小时禁饮。小时禁食、小时禁饮。胃肠道手术术前放置胃管，以减轻术后胃潴胃肠道手术术前放置胃管，以减轻术后胃潴留引起的腹胀和急性胃扩张。留引起的腹胀和急性胃扩张。结肠和直肠手术，术前结肠和直肠手术，术前2-32-3天开始口服肠道天开始口服肠道制菌药物，术前天晚上及手术当天清晨清洁灌制菌药物，术前天晚上及手术当天清晨清洁灌肠，减少术后并发感染的机会肠，减少术后并发感染的机会5 5、皮肤准备、皮肤准备 术前天剪短指甲、理发、沐浴及更衣，剃术前天剪短指甲、理发、沐浴及更衣，剃去手术区皮肤毛发，清除皮肤表面污垢。备皮时去手术区皮肤毛发，清除皮肤表面污垢。备皮时间为术前天或当日清晨，超过间为术前天或当日清晨
7、，超过2424小时后，重新小时后，重新准备。备皮范围：准备。备皮范围：备皮范围备皮范围手术部位手术部位 备皮范围备皮范围颅脑手术剔除全部头发及颈部毛发、保留眉毛颈部手术上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘胸部手术上自锁骨上及肩上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背部均超过中线5cm以上。上腹部手术上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线下腹部手术上自剑突，下至大腿1/3内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛。腹股沟手术上自脐水平，下至大腿上1/3内侧，两侧至腋后线，包括会阴部四肢手术以切口为中心上、下各20cm以上，一般超过远近端关节或为整个肢体。*6.6.配血配血:术前已有失血术前已有
8、失血、估计术中失血较多者估计术中失血较多者*7.7.药物过敏试验药物过敏试验:抗生素抗生素、麻醉药物过敏试验麻醉药物过敏试验*8.8.手术部位确认手术部位确认：术前术前1 1天手术医师、患者或家属共同确认手天手术医师、患者或家属共同确认手术部位并做好标志。对术部位并做好标志。对凝凝难病例，术前应进行病难病例，术前应进行病例讨论例讨论，明确诊断，制订手术明确诊断，制订手术方案和应急措施。方案和应急措施。*9.9.特殊患者准备特殊患者准备：术前应特别注意改善心、肺、肝、肾等脏术前应特别注意改善心、肺、肝、肾等脏器的功能，纠正贫血，控制血压、血糖水平，器的功能，纠正贫血，控制血压、血糖水平，最大限度
9、地增加手术的安全性。最大限度地增加手术的安全性。高血压患者准备高血压患者准备:160/100mmHg :160/100mmHg 心脏病患者准备心脏病患者准备:术前纠正水和电解质失调术前纠正水和电解质失调 心房颤动伴有心室率增快心房颤动伴有心室率增快者、者、冠心病并心动冠心病并心动过缓者过缓者，应通过有效的应通过有效的内科治疗。内科治疗。心力衰竭应控制心力衰竭应控制3 3 4 4周后再实施手术。周后再实施手术。呼吸功能障碍患者准备呼吸功能障碍患者准备:患者术前患者术前2 2周戒烟，鼓励练习深呼吸和有效咳嗽周戒烟，鼓励练习深呼吸和有效咳嗽 应用药物控制哮喘发作应用药物控制哮喘发作 痰液黏稠雾化稀释
10、痰液痰液黏稠雾化稀释痰液 重度肺功能不全及并发感染者，改善肺功能重度肺功能不全及并发感染者，改善肺功能 呼吸系统感染，推迟至治愈后呼吸系统感染，推迟至治愈后1-21-2周周 糖尿病患者准备糖尿病患者准备:术前应控制血糖水平术前应控制血糖水平 纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况营养情况 血糖以控制在轻度升高状态血糖以控制在轻度升高状态 (5.61 (5.61-11.2mmol/L)11.2mmol/L)*10.10.手术晨护理手术晨护理:记录生命体征，检查手术野皮肤准备要求。记录生命体征，检查手术野皮肤准备要求。排空小便，下腹部、盆腔、超过排空小便，
11、下腹部、盆腔、超过4h4h手术放置尿管手术放置尿管 胃肠道、上腹部大手术放置胃管。胃肠道、上腹部大手术放置胃管。随身、贵重物品随身、贵重物品(钱钱)交予家属或护士长保管。交予家属或护士长保管。术前半小时给术前用药。术前半小时给术前用药。准备术中需要的物品。准备术中需要的物品。*11.11.急诊手术准备急诊手术准备 禁食、禁饮禁食、禁饮 药物过敏试验，血、尿、粪常规及出凝血时间药物过敏试验，血、尿、粪常规及出凝血时间检测、备血。检测、备血。备皮及污染伤口初步清洁备皮及污染伤口初步清洁 监测生命体征，迅速建立静脉通道监测生命体征，迅速建立静脉通道,纠正休克纠正休克 术前不灌肠、不用泻药术前不灌肠、
12、不用泻药 执行术前用药执行术前用药手术后病人的护理手术后病人的护理手术后病人的护理手术后病人的护理护理评估护理评估护理措施护理措施主要护理问题主要护理问题护理评估：护理评估：手术情况手术情况身体评估身体评估心理反应心理反应手术名称、方式、术中出血、输手术名称、方式、术中出血、输血和补液情况；麻醉种类、麻醉血和补液情况；麻醉种类、麻醉过程；引流放置。过程；引流放置。生命体征、意识状态、切口生命体征、意识状态、切口及引流、疼痛、麻醉反应、肢体及引流、疼痛、麻醉反应、肢体情况情况并发症并发症关心手术效果关心手术效果体像紊乱体像紊乱焦虑、不安焦虑、不安支持系统影响病人的心理支持系统影响病人的心理 术后
13、、出血、切口感染、术后、出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、尿路切口裂开、肺部感染、尿路感染、血栓性静脉炎感染、血栓性静脉炎主要护理问题：主要护理问题：急性疼痛急性疼痛-手术创伤手术创伤尿储留尿储留-麻醉影响、伤口疼痛麻醉影响、伤口疼痛营养失调营养失调-代谢增高、禁食代谢增高、禁食知识缺乏知识缺乏-康复锻炼知识康复锻炼知识潜在并发症潜在并发症-出血、感染、切口裂开出血、感染、切口裂开护理措施：护理措施：基础护理基础护理一般护理一般护理*起床和活动起床和活动病情观察病情观察维持重要脏维持重要脏器生理功能器生理功能保持皮肤和口腔卫生保持皮肤和口腔卫生定期翻身，预防压疮定期翻身，预防压疮床单位准备床
14、单位准备-做好床单位的准备，根据手术做好床单位的准备，根据手术 情况备好急救器械和药品。情况备好急救器械和药品。搬运及交接搬运及交接-与麻醉师进行患者交接，了解与麻醉师进行患者交接，了解 （患者）（患者）麻醉和手术方式、术中情况。麻醉和手术方式、术中情况。-搬运患者过程中注意避免引流搬运患者过程中注意避免引流 管脱出，衔接好各种管道。管脱出，衔接好各种管道。非腹部手术：（局麻、小手术）非腹部手术：（局麻、小手术）根据麻醉方法手术种类患者反应决定食；根据麻醉方法手术种类患者反应决定食；全麻清醒全麻清醒-给予流食；大手术术后给予流食；大手术术后2-32-3日少量饮食，逐渐过渡。日少量饮食，逐渐过渡
15、。腹部手术：腹部手术：术后禁食术后禁食24-7224-72小时，肠道功能恢复、小时，肠道功能恢复、肛门排气后，流食逐渐过渡，避免胀气肛门排气后，流食逐渐过渡，避免胀气食物。食物。一般护理：一般护理：体位安置体位安置饮食护理饮食护理麻醉未清醒：去枕平卧，头偏一侧麻醉未清醒：去枕平卧，头偏一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6868小时小时硬膜外麻醉：平卧硬膜外麻醉：平卧4-64-6小时小时休克病人：下肢抬高休克病人：下肢抬高1515o o2020o o 颅脑手术：可取颅脑手术：可取1515o o3030o o头高脚低位头高脚低位 不同手术应采取不同体位不同手术应采取不同体位病情观
16、察病情观察生命体征生命体征引流护理引流护理切口观察切口观察尿量观察尿量观察 尿量是反映机体血容量尿量是反映机体血容量是否充足的最客观指标。是否充足的最客观指标。观察：有无排尿观察：有无排尿 尿量多少尿量多少 观察伤口敷料有无脱落，观察伤口敷料有无脱落，是否清洁、干燥，有无红肿和是否清洁、干燥，有无红肿和疼痛感染的表现。疼痛感染的表现。血压、脉搏、呼吸血压、脉搏、呼吸1 1次次15301530分钟分钟生命体征平稳后生命体征平稳后1 1次次1h1h或心电监护或心电监护做好记录做好记录体温监测体温监测起床和活动起床和活动目的：目的：促进呼吸道分泌物排出促进呼吸道分泌物排出 防止下肢静脉血栓形成防止下
17、肢静脉血栓形成 促进胃肠功能恢复促进胃肠功能恢复 促进排尿功能恢复促进排尿功能恢复术后常见不适与护理术后常见不适与护理切口疼痛切口疼痛恶心、呕吐恶心、呕吐尿储留尿储留腹胀腹胀 麻醉后排尿反射受抑制，应注意尿储留的麻醉后排尿反射受抑制，应注意尿储留的发生。发生。处理：稳定情绪，处理：稳定情绪，热敷、热敷、按摩按摩、针灸、针灸穴位穴位等、等、必要时必要时无菌技术下导尿无菌技术下导尿。术后腹胀是由于胃肠道蠕动受抑制、肠腔内积气术后腹胀是由于胃肠道蠕动受抑制、肠腔内积气不能排出所致，一般不能排出所致，一般可自行缓解。可自行缓解。严重腹胀，肠鸣音消失严重腹胀，肠鸣音消失-腹腔炎症、肠麻痹。腹腔炎症、肠麻
18、痹。腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进-机械性肠梗阻。机械性肠梗阻。处理：处理：禁食、胃肠减压、腹部热敷禁食、胃肠减压、腹部热敷、针灸、针灸，必要，必要时插肛时插肛管管排气。排气。术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，待麻醉术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后即可停止作用消失后即可停止 。呕吐时，将其头偏向一侧，呕吐时，将其头偏向一侧，防止吸防止吸入入或窒息。或窒息。反复呕吐：胃扩张、肠梗阻反复呕吐：胃扩张、肠梗阻 处理：处理：给予镇静、止吐药物以减轻症状。给予镇静、止吐药物以减轻症状。评估疼痛的部位、性质、强度及伴随症状。评估疼痛的部位、性质、强度及伴随症状。疼痛明显疼痛明显、且、且影响休息和睡眠影响休息和睡眠、或、或持续时间持续时间长长、不能耐受者，应及时查明原因不能耐受者，应及时查明原因，给予相应的给予相应的处理和护理。处理和护理。健康教育健康教育*休息与饮食休息与饮食：注意休息注意休息，劳逸结合劳逸结合，加强营加强营 养，摄人均衡饮食养，摄人均衡饮食。*指导患者指导患者：按时服药按时服药，告知药物的作用和服告知药物的作用和服 药注意事项。药注意事项。*告知切口保护的注意事项。告知切口保护的注意事项。
