1、手术室细节管理手术室细节管理 v手术室手术室 涂荣涂荣v2016年年5月月23日日2022-11-2100-1=？v“天下难事，必做于易；天下大事，必做于细”老子Company Logov功虧一簣功虧一簣 1%的錯誤的錯誤=100%的失敗的失敗v100-1=0 对于手术室的护士来说，注重细节、对于手术室的护士来说，注重细节、认真地做好每一个手术步骤是很重要的！认真地做好每一个手术步骤是很重要的！5细节管理之要细节管理之要细节决定成败！细节决定成败！v细节始于管理细节始于管理v1 1v细节人人可为细节人人可为v2 2v3 3经验分享经验分享v 有个病人的家属在医院工作，于是到其医有个病人的家属在
2、医院工作，于是到其医院做子宫切除手术，手术做得非常成功，可是在院做子宫切除手术，手术做得非常成功，可是在手术结束时大家发现病人的腹部有一个直径手术结束时大家发现病人的腹部有一个直径5cm左右的碘酒灼伤，原来手术时医生顺手将消毒子左右的碘酒灼伤，原来手术时医生顺手将消毒子宫残端的碘酒纱球放在了病人的腹部敷料上，而宫残端的碘酒纱球放在了病人的腹部敷料上，而器械护士忙于手术的其他事情，并未在意小小的器械护士忙于手术的其他事情，并未在意小小的碘酒纱球，手术快要结束清点数目时才将其拿开碘酒纱球，手术快要结束清点数目时才将其拿开。v案例一案例一v谁能说谁能说100-1不等于不等于0呢？呢？v一个不经意的疏
3、忽导致病人的皮肤v灼伤，术后医生无法向病人及家属做出v合理的解释，给原本很完美的手术留下v因为患者是医院的职工家属，v所以没给医院造成什么损失。v难道这件事不值得我们去认真地思考吗？v启示启示v了深深的遗憾！遗憾！v案例二案例二v 有一个骨科手术病人做取内固有一个骨科手术病人做取内固定物手术。当医生切开病人的手术切定物手术。当医生切开病人的手术切口探查后发现，病人一年以前在本医口探查后发现，病人一年以前在本医院做上内固定手术时遗落的一块碘伏院做上内固定手术时遗落的一块碘伏消毒纱布在切口内，这令在场的每一消毒纱布在切口内，这令在场的每一位医生、护士都感到震惊！位医生、护士都感到震惊！v准确的清点
4、器械纱布准确的清点器械纱布是每一台手术过程v中的一个重要的细节，可就是这样一个简单的v数数的过程却关系着手术的成败。v出现体腔遗留纱布体腔遗留纱布这样的错误对于手术室的v因为错误所带来的结果是无法弥补的，你无法弥v补因为你的不认真带给病人身体和精神上的伤害，v更无法弥补因此而给医院的声誉带来的影响！v启示启示v护士来说是致命的！致命的！vNo ore tearms in OR细节始于管理细节始于管理 -手术患者安全管理手术患者安全管理-员工安全管理员工安全管理14护理安全的概念护理安全的概念v护理安全护理安全v 广义的护理安全：广义的护理安全：u狭义的概念；狭义的概念；u不因护理事故或纠纷而造
5、不因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等；的行政、经济、法律责任等；u在医疗护理服务场所不被在医疗护理服务场所不被环境污染、放射性危害、化环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针疗药物、血源性病原体、针头刺伤等损害机体。头刺伤等损害机体。v狭义的护理安全：狭义的护理安全：v 在护理工作服务的全在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或到损害，甚至发生残疾或死亡。死亡。15特特征征客观客观性性永恒永恒性性不
6、定不定性性危害危害性性v风险风险是指一种不确定性是指一种不确定性,指人类无指人类无法把握与不能确定的事故所导致的结法把握与不能确定的事故所导致的结果；也可以理解为实际结果与预期结果；也可以理解为实际结果与预期结果的偏离果的偏离安全隐患安全隐患风险风险16v护理护理v安全安全v护理护理v风险风险17举例：举例：护理与患者安全的研究护理与患者安全的研究美国医院联合评审委员会对美国医院联合评审委员会对19951995年年1 1月至月至20052005年年1212月月26552655例严重医疗不良事件的调查分析例严重医疗不良事件的调查分析序序 号号事事 件件例例 数数百分比（百分比（%）1病人自杀病人
7、自杀46417.482手术部位错误手术部位错误45517.143手术或手术后并发症手术或手术后并发症44416.724给药错误给药错误35813.485由于治疗延误导致死亡由于治疗延误导致死亡26910.136病人跌倒致伤病人跌倒致伤1897.127病人约束中发生死亡病人约束中发生死亡1385.28病人被强暴病人被强暴1214.569输血问题输血问题943.5410失火失火652.4511麻醉问题麻醉问题582.18不良事件主要不良事件主要原因分析原因分析第第1 1位位沟通不够沟通不够第第2 2位位责任心不足，玩忽职守责任心不足，玩忽职守第第3 3位位对病人观察评估不及时、不全面对病人观察评估
8、不及时、不全面第第4 4位位人力不足人力不足第第5 5位位信息的可信性信息的可信性第第6 6位位未按操作规程未按操作规程19手术室常见护理风险的事件类别手术室常见护理风险的事件类别风险管理风险管理21护理人员在风险管理中的角色护理人员在风险管理中的角色u第一线的报告者第一线的报告者u降低风险的实施者降低风险的实施者u风险管理的在职教育者风险管理的在职教育者u风险管理成效的评价者风险管理成效的评价者22手术室与病房交接中的细节管理手术室与病房交接中的细节管理v安全隐患安全隐患v患者基本信息患者基本信息v手术部位手术部位v手术方式手术方式v用药情况用药情况v病例资料病例资料v私人物品私人物品v饰品
9、、假牙饰品、假牙23手术室细节管理手术室细节管理v 预防手术部位错误的关键措施预防手术部位错误的关键措施 核对核对与与标识标识v 手术同意书：手术同意书：术前诊断、手术方式、术前诊断、手术方式、手术部位手术部位24手术患者安全确认流程手术患者安全确认流程v注意事项注意事项v基本信息基本信息tv接病人物品确认接病人物品确认v三方核对三方核对v基本信息基本信息v摆放体位摆放体位v手术部位手术部位v恢复室、病房恢复室、病房v认真交接认真交接v术前一日术前一日v手术当日手术当日v手术开手术开始前始前v手术结束后手术结束后v麻醉实麻醉实 施前施前术前术前 访视访视再次再次核对核对v认真交接认真交接接病人
10、接病人确认确认 送病人送病人 三方核查三方核查v手术室细节管理经验分享手术室细节管理经验分享-1v做外科手术时，电刀一定要放到干燥、安全的地做外科手术时，电刀一定要放到干燥、安全的地方，以免不小心灼伤医生和病人。方，以免不小心灼伤医生和病人。v用酒精消毒未干燥前禁用电刀。用酒精消毒未干燥前禁用电刀。v碘酒消毒时注意皮肤的保护，一定要用酒精脱碘碘酒消毒时注意皮肤的保护，一定要用酒精脱碘。防灼伤、烧伤手术室细节管理经验分享手术室细节管理经验分享-2Company Logov做剖腹产手术时一定要小心收好手术刀、电刀、做剖腹产手术时一定要小心收好手术刀、电刀、手术器械，以免娩出的胎儿被划伤、灼伤。手术
11、器械，以免娩出的胎儿被划伤、灼伤。手术室细节管理经验分享手术室细节管理经验分享-3v手术过程中，医生的手套破了要提醒医生及时更手术过程中，医生的手套破了要提醒医生及时更换，在确保手术野不被污染的同时，既保护了病换，在确保手术野不被污染的同时，既保护了病人，又保护了医生。人，又保护了医生。Company Logo手术室细节管理经验分享手术室细节管理经验分享-4v手术前一定要检查床单是否铺平整，以免手术时手术前一定要检查床单是否铺平整，以免手术时间过长，病人的皮肤受到损伤；手术人员的身体间过长，病人的皮肤受到损伤；手术人员的身体重力勿靠在病人身上。重力勿靠在病人身上。v术中冲洗时，注意动作缓慢，冲
12、洗液温度适宜，术中冲洗时，注意动作缓慢，冲洗液温度适宜，不应流出手术视野。不应流出手术视野。v术毕，检查病人皮肤，擦干身上血迹，穿好衣服术毕，检查病人皮肤，擦干身上血迹，穿好衣服，固定好各种管道，更换床单。，固定好各种管道，更换床单。Company Logo手术室细节管理经验分享手术室细节管理经验分享-5v用药时认真做好三查七对，特别注意用药时认真做好三查七对，特别注意药名、剂量药名、剂量、有效期。、有效期。手术室细节管理经验分享手术室细节管理经验分享-6v清点器械过程中一定清点器械过程中一定要检查器械的完整性要检查器械的完整性。Company Logo手术室细节管理经验分享手术室细节管理经验
13、分享-7 v做好病人的保暖工作，在病人进入手术间躺在手术床上后，要及时为病人盖好被子，包裹足心与手臂。安置体位时，对于清醒病人，注意隐私保护和交流。理清各种导联线、管道，防压在病人身体下。Company Logo手术室细节管理经验分享手术室细节管理经验分享-8 v甲状腺手术、妇科手术、直肠癌根治术等手术，甲状腺手术、妇科手术、直肠癌根治术等手术，在肩部、臀部放置小软枕时，颈部、腰部腾空，在肩部、臀部放置小软枕时，颈部、腰部腾空，巡回护士可将棉垫或折叠的小方巾垫于此处，减巡回护士可将棉垫或折叠的小方巾垫于此处，减少病人的不适。少病人的不适。Company Logo手术室细节管理经验分享手术室细节
14、管理经验分享-9 v锐利废物放入利器盒，勿用双手回套针头锐利废物放入利器盒，勿用双手回套针头,勿将缝勿将缝针、刀片利器放入垃圾袋。针、刀片利器放入垃圾袋。v锐利废物放入利器盒，勿用双手回套针头锐利废物放入利器盒，勿用双手回套针头,勿将缝勿将缝针、刀片利器放入垃圾袋，禁止将针头放在手术针、刀片利器放入垃圾袋，禁止将针头放在手术床、搁手板上。床、搁手板上。手术室细节管理经验分享手术室细节管理经验分享-10 v手术标本应在离体后及时固定，以保证组织细胞手术标本应在离体后及时固定，以保证组织细胞原有的形态学结构，同时勿挤压组织块或过紧夹原有的形态学结构，同时勿挤压组织块或过紧夹取组织而使组织细胞变形，
15、影响诊断结果。取组织而使组织细胞变形，影响诊断结果。手术室护理细节经验分享手术室护理细节经验分享-11v核对手术部位时，清醒者必须与患者本人核对，小儿与大人核对，昏迷者与家属核对或观看影像资料。v运送病人时，推车者靠近病人头侧，运送途中注意观察病人情况变化，上好床档，注意使用保护性约束带进行固定。Company Logo手术室细节管理经验分享手术室细节管理经验分享-12v等快速病理时，及时将无影灯关闭，等快速病理时，及时将无影灯关闭，v延长灯泡的使用时间。延长灯泡的使用时间。Company LogoCompany Logo只有注重工作中的每一个细节，只有注重工作中的每一个细节，我们手术室的护士才能更好地我们手术室的护士才能更好地为病人负责，为医生负责，为病人负责，为医生负责，为医院负责！为医院负责！什么是不简单？什么是不简单？能把每一件简单能把每一件简单的事做好就是不的事做好就是不简单简单!什么是不平凡？什么是不平凡？能把每一件平凡能把每一件平凡的事做好就是不的事做好就是不平凡！平凡！v 相信手术室的每一名护相信手术室的每一名护士都是不简单的，都是不平士都是不简单的，都是不平凡的，我们将认真细心地确凡的，我们将认真细心地确保每一台手术的成功完成。保每一台手术的成功完成。
