1、（供中医药类专业用）（供中医药类专业用）第六章第六章 骨骨 折折 第二节 下肢骨折股股 骨骨 颈颈 骨骨 折折 （Fracture of the Femoral Fracture of the Femoral NeckNeck）髋关节组成：股骨头（颈、转子）髋关节组成：股骨头（颈、转子）髋臼髋臼 颈干角：正常值在颈干角：正常值在110 110 140 140 之间，平均男性之间，平均男性132132、女性、女性 127 127、小儿、小儿151 151 前倾角：前倾角：121215 15 ，儿童较大，儿童较大股骨上端解剖概要股骨上端解剖概要 股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血股骨头血供：旋
2、股内、外侧动脉的升支供血 为主，尤内侧为主，尤内侧A A于基底部于基底部关节关节 囊滑膜反折处入股骨头；囊滑膜反折处入股骨头；股骨干滋养动脉；股骨干滋养动脉；圆韧带小动脉圆韧带小动脉股骨上端解剖概要股骨上端解剖概要诊查要点诊查要点 年龄特点：年龄特点：老年人多发老年人多发 外伤史与症状：外伤史与症状：绊倒病史，外旋暴力致伤多绊倒病史，外旋暴力致伤多疼痛、畸形、功能障碍疼痛、畸形、功能障碍（活动受限）（活动受限）局部体征：局部体征：患肢多见内收、外旋，短缩畸形患肢多见内收、外旋，短缩畸形腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴心叩击痛阳性；心叩击痛阳性；BryantBryan
3、t三角底边缩三角底边缩短；大转子顶端在短；大转子顶端在NelatonNelaton线之上，线之上，明显突出明显突出X X线表现：明确诊断与分型线表现：明确诊断与分型骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨骨折）骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨骨折）PauwelsPauwels角：内收型角：内收型 50 50度、外展型度、外展型 30 30度；度；型型 30 70 70度度 GardenGarden分型：分型：型：不完全骨折型：不完全骨折 型：完全骨折无移位型：完全骨折无移位 型：完全骨折、部分移位型：完全骨折、部分移位 型：完全骨折、完全移位型：完全骨折、完全移位DHSDHS（
4、AO Dynamic Hip Screw,AO Dynamic Hip Screw,动力加压髋部螺钉）动力加压髋部螺钉）治疗治疗 1.1.原则：新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位，原则：新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位，但患肢要制动；移位骨折要及早复位和固定；但患肢要制动；移位骨折要及早复位和固定；陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术，以促陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术，以促进骨折的愈合或改善功能。进骨折的愈合或改善功能。2.2.整复方法：屈髋屈膝法，牵引复位法整复方法：屈髋屈膝法，牵引复位法 3.3.固定方法：固定方法：患肢外展，膝关节轻度屈曲，足中立位患肢外展，膝关节轻度屈曲，足中立位（三
5、不：不侧卧、不盘腿、不下地）穿丁字鞋或轻重量皮（三不：不侧卧、不盘腿、不下地）穿丁字鞋或轻重量皮肤牵引肤牵引6 68 W8 W也可用多根钢针或螺纹钉内固定也可用多根钢针或螺纹钉内固定手术治疗：手术治疗：股骨颈骨折不愈合或股骨头坏死者可根据情股骨颈骨折不愈合或股骨头坏死者可根据情况选用转子间移位截骨术、转子下外展截骨术、股骨头切况选用转子间移位截骨术、转子下外展截骨术、股骨头切除、人工股骨头置换等。除、人工股骨头置换等。4.4.药物治疗：三期辨证用药。药物治疗：三期辨证用药。5.5.练功活动：练功活动：加强股四头肌舒缩训练，以及踝关加强股四头肌舒缩训练，以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼，以防止
6、肌肉萎缩、节和足趾关节的屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。关节僵硬及骨质脱钙现象。6 6个月根据个月根据X X线情况决线情况决定是否弃拐行走。定是否弃拐行走。6.6.辨证调护：改善全身情况，防止并发症的出现或辨证调护：改善全身情况，防止并发症的出现或加重。加重。股股 骨骨 干干 骨骨 折折（Fracture of the Femoral ShaftFracture of the Femoral Shaft）THANK YOUSUCCESS2022-11-2可编辑病因病机病因病机直接暴力致伤多直接暴力致伤多上上1/31/3骨折：骨折：近段屈曲、外旋、外近段屈曲、外旋、外展展
7、远段向上、后、内远段向上、后、内 向外成角、短缩向外成角、短缩中中1/31/3骨折：骨折：远段向外成角远段向外成角下下1/31/3骨折：骨折：远折段向后倾倒，远折段向后倾倒，可伤及血管、神经可伤及血管、神经 诊查要点诊查要点 外伤史与症状：剧痛、畸形、髋膝不能活动外伤史与症状：剧痛、畸形、髋膝不能活动 局部体征：肿胀、畸形、反常活动、骨擦音局部体征：肿胀、畸形、反常活动、骨擦音 X X线表现：可确诊线表现：可确诊 下下1/31/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉治治 疗疗 急救时临时夹板固定。急救时临时夹板固定。持续牵引及局部固定。持续牵引及局部固定。切开复位内固定
8、：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者。切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者。方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉。方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉。新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部。新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部。幼儿骨折（幼儿骨折（3434岁以下）：垂直悬吊牵引。岁以下）：垂直悬吊牵引。儿童骨折：水平皮牵引。儿童骨折：水平皮牵引。Gallows牵引牵引Thomas Thomas 牵引牵引Thomas Thomas 牵引牵引髓内钉内固定髓内钉内固定胫胫 腓腓 骨骨 骨骨 折折(Fracture of the Tibia&(Fracture of the Tibia&Fibu
9、la)Fibula)胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折临床表现与诊断临床表现与诊断 外伤史外伤史:直接暴力直接暴力横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多 间接暴力间接暴力长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折放骨折 症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血 体征：肿胀、压痛、畸形、反常活动、骨擦音体征：肿胀、压痛、畸形、反常活动、骨擦音 伤口流血且可见骨折断端伤口流血且可见骨折断端胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折临床表现与诊断临床表现与诊断 预后：预后：开放骨折：软组织缺损、感染、骨外开放骨折：软组织缺损、
10、感染、骨外露露 闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征 可伴血管、神经伤可伴血管、神经伤 胫骨下胫骨下 1/3 1/3 愈合较慢愈合较慢胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 临床表现与诊断临床表现与诊断 X X线表现线表现胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折治疗治疗 手法复位外固定手法复位外固定 闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形斜形 手术切开复位固定手术切开复位固定 开放性骨折，合并神经血管伤者开放性骨折，合并神经血管伤者 清创、外固定架固定清创、外固定架固定 软组织广泛损伤的开放性骨折软组织广泛损伤的开放性骨折 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用皮瓣（带蒂、游离
11、）移植对消灭创面的作用石膏外固定石膏外固定石膏切楔石膏切楔石膏靴石膏靴GustiloGustilo开放性骨折分类开放性骨折分类型：开放性骨折，伤口小于型：开放性骨折，伤口小于1cm1cm，清洁，清洁型：开放性骨折，伤口长于型：开放性骨折，伤口长于1cm1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣AA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的 软组织覆盖骨折处软组织覆盖骨折处BB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重CC型：开放性骨折合并动脉损伤型：开放性骨折合并动脉损伤THANK YOUSUCCESS2022-11-2可编辑p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
