1、三踝骨折v 1三踝正常解剖v三踝：内踝、外踝、后踝v内踝：胫骨远端向内的骨突v外踝：腓骨远端向内的骨突v后踝：胫骨下端骨关节面的后缘2 3456三踝骨折v 三踝骨折是组成踝关节的内、外踝和后踝的骨折。v 因受伤情况不同，按骨折发生的原因可分为内翻（内收）型骨折、外翻（外展型）骨折、外旋骨折及垂直压缩型骨折，这四型骨折均可为单踝骨折、双踝骨折或三踝骨折（指内踝、外踝加胫骨后缘骨折），严重者可合并脱位和下胫腓韧带断裂。7三踝骨折分型v (1)内翻骨折：度：外踝骨折或外侧韧带损伤。度：外踝骨折或外侧韧带损伤。度：度：在在度基础上加内踝骨折度基础上加内踝骨折内侧半脱位内侧半脱位(双踝双踝)。度：在度：
2、在度度基础上再加上后踝也骨折基础上再加上后踝也骨折(3踝踝)。v(2)外翻骨折：外翻骨折：度：内踝骨折或内侧韧带损伤。度：内踝骨折或内侧韧带损伤。度：度：在在度基础上加外踝骨折，或下胫腓韧带断裂，下胫腓分离度基础上加外踝骨折，或下胫腓韧带断裂，下胫腓分离或腓骨下端骨折，内侧半脱位或腓骨下端骨折，内侧半脱位(双踝双踝)。度：在度：在度基础上度基础上再加上后踝也骨折再加上后踝也骨折(3踝踝)。v(3)外旋骨折：外旋骨折：度：外踝斜形或螺旋形骨折。度：外踝斜形或螺旋形骨折。度：在度：在度基础上加内踝撕脱骨折度基础上加内踝撕脱骨折(双踝双踝)。度：在度：在度基础上再度基础上再加上后踝骨折加上后踝骨折(
3、3踝踝)。v(4)垂直压缩型骨折：足跟着地，足背屈致胫骨前缘骨折，垂直压缩型骨折：足跟着地，足背屈致胫骨前缘骨折，距骨前脱位，或胫骨下关节面及两踝粉碎骨折。距骨前脱位，或胫骨下关节面及两踝粉碎骨折。8v1、内翻骨折：、内翻骨折：v当足强力内翻位损伤时。如由高处落下，足的外缘先当足强力内翻位损伤时。如由高处落下，足的外缘先着地；或步行在不平的道路上，足突然内翻位损伤。着地；或步行在不平的道路上，足突然内翻位损伤。v第一度骨折：单踝骨折。踝部内翻损伤最常见的是外侧第一度骨折：单踝骨折。踝部内翻损伤最常见的是外侧副韧带断裂。有时见外踝尖撕脱骨折或齐关节面断裂，典型副韧带断裂。有时见外踝尖撕脱骨折或齐
4、关节面断裂，典型的内翻单踝骨折是自胫骨下端关节面与内踝根部折裂，骨折的内翻单踝骨折是自胫骨下端关节面与内踝根部折裂，骨折线向上、向外，几乎与胫骨下端关节面垂直线向上、向外，几乎与胫骨下端关节面垂直如图如图.v第二度骨折：双踝骨折。由于暴力较大，使内外踝都骨第二度骨折：双踝骨折。由于暴力较大，使内外踝都骨折折如图如图.v第三度骨折：三踝骨折合并脱位。暴力继续加大，则可第三度骨折：三踝骨折合并脱位。暴力继续加大，则可见胫骨关节面后缘骨折即后踝骨折见胫骨关节面后缘骨折即后踝骨折如图如图.91011v2.外翻骨折外翻骨折v发生于足强力外翻时。如由高处坠落，足外翻着地；或发生于足强力外翻时。如由高处坠落
5、，足外翻着地；或小腿外侧下方受暴力直接冲击。小腿外侧下方受暴力直接冲击。v第一度骨折：单踝骨折。即暴力首先作用于内侧副韧带，第一度骨折：单踝骨折。即暴力首先作用于内侧副韧带，因为内侧副韧带坚强不易断裂，所以首先将内踝撕脱骨折，因为内侧副韧带坚强不易断裂，所以首先将内踝撕脱骨折，骨折线往往为横断或斜面，并与胫骨下关节面相平，骨折移骨折线往往为横断或斜面，并与胫骨下关节面相平，骨折移位不多位不多如图如图.v第二度骨折：双踝骨折。如果暴力继续作用，距骨体推第二度骨折：双踝骨折。如果暴力继续作用，距骨体推挤外踝的内侧，使外踝在联合韧带或下方骨折，骨折多为横挤外踝的内侧，使外踝在联合韧带或下方骨折，骨折
6、多为横形或斜形。如下胫腓联合韧带发生断裂，则下胫腓联合韧带形或斜形。如下胫腓联合韧带发生断裂，则下胫腓联合韧带分离。骨折多发生在联合韧带以上，腓骨最薄弱的部分（外分离。骨折多发生在联合韧带以上，腓骨最薄弱的部分（外踝上踝上5厘米厘米6厘米）或腓骨的中、上段厘米）或腓骨的中、上段如图如图.v第三度骨折：三踝骨折合并脱位。偶尔发生胫骨下端后第三度骨折：三踝骨折合并脱位。偶尔发生胫骨下端后缘骨折缘骨折如图如图121314v3.外旋骨折外旋骨折v发生于小腿不动、足强力外旋；或足着地不动、小腿强发生于小腿不动、足强力外旋；或足着地不动、小腿强力内旋时。距骨体的前外侧挤压外踝的前内侧，使外踝旋转力内旋时。
7、距骨体的前外侧挤压外踝的前内侧，使外踝旋转移位。由于下胫腓联合韧带的坚韧性大于外踝的骨质，因此移位。由于下胫腓联合韧带的坚韧性大于外踝的骨质，因此可造成以下三度骨折：可造成以下三度骨折：v第一度骨折：单踝骨折。即腓骨下方骨折，骨折线从侧第一度骨折：单踝骨折。即腓骨下方骨折，骨折线从侧位片可见为从前下至后上，正位片见骨折面前后重叠。位片可见为从前下至后上，正位片见骨折面前后重叠。v第二度骨折：双踝骨折。即暴力继续作用，则将内踝从第二度骨折：双踝骨折。即暴力继续作用，则将内踝从其中部撕脱其中部撕脱。v第三度骨折：三踝骨折并脱位。即暴力已将内侧副韧带第三度骨折：三踝骨折并脱位。即暴力已将内侧副韧带的
8、牵制作用消失，若此时外力继续作用，则距骨及外踝向后的牵制作用消失，若此时外力继续作用，则距骨及外踝向后外侧旋转移位，可将胫骨后缘撞折，造成三踝骨折合并脱位外侧旋转移位，可将胫骨后缘撞折，造成三踝骨折合并脱位如图如图.v15161718vAO分类分类Danis-Weber根据腓骨骨折的水平位置和根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系，将踝关节骨折分为胫距关节面的相应关系，将踝关节骨折分为A、B、C3型型腓骨骨折位置越高，胫腓韧带损伤越重，踝腓骨骨折位置越高，胫腓韧带损伤越重，踝穴不稳的危险性越大。这三型中又有不同亚型，以穴不稳的危险性越大。这三型中又有不同亚型，以1，2，3等数字代表等数字
9、代表由于踝关节骨折特有的复杂性由于踝关节骨折特有的复杂性及其区别于垂直压缩及其区别于垂直压缩Pilon骨折的必要性，骨折的必要性，AO将踝将踝关节骨折编码为关节骨折编码为44。A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）型）A1-单纯腓骨骨折单纯腓骨骨折A2-合并内踝损伤合并内踝损伤A3-合并后内侧骨折合并后内侧骨折 1920vB型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型）型）B1-单纯腓骨骨折单纯腓骨骨折B2-合并内侧损伤合并内侧损伤B3-合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折 2122治疗v对踝关节
10、非开放伤有明显胫距关节脱位者，术前必须尽早行对踝关节非开放伤有明显胫距关节脱位者，术前必须尽早行手法复位手法复位;开放伤者予彻底清创。先取内踝后内侧弧形切口，开放伤者予彻底清创。先取内踝后内侧弧形切口，暴露内后踝骨折处，注意显露后踝时切开胫后肌鞘向后推开，暴露内后踝骨折处，注意显露后踝时切开胫后肌鞘向后推开，勿损伤胫后血管及胫后神经。将内后踝复位，克氏针临时固勿损伤胫后血管及胫后神经。将内后踝复位，克氏针临时固定，然后用拉力螺钉固定。如胫骨关节面出现塌陷，必须恢定，然后用拉力螺钉固定。如胫骨关节面出现塌陷，必须恢复关节面平整，必要时并行松质骨植骨。外踝取外侧切口，复关节面平整，必要时并行松质骨
11、植骨。外踝取外侧切口，显露腓骨及下胫腓联合处，腓骨复位后行钢板螺丝钉内固定，显露腓骨及下胫腓联合处，腓骨复位后行钢板螺丝钉内固定，合并下胫腓分离则必须恢复下胫腓联合解剖关系，在踝关节合并下胫腓分离则必须恢复下胫腓联合解剖关系，在踝关节面上方面上方23cm处用处用4.5mm拉力螺钉平行踝关节面贯穿胫腓拉力螺钉平行踝关节面贯穿胫腓骨固定。检查折端稳定性，冲洗切口及踝穴，两切口分层缝骨固定。检查折端稳定性，冲洗切口及踝穴，两切口分层缝合。内踝放置胶片引流，合。内踝放置胶片引流，36h后拔除。术后常规用抗生素后拔除。术后常规用抗生素57d，术后，术后23d开始主动踝关节屈伸锻炼，至开始主动踝关节屈伸锻炼，至X线复查骨线复查骨折线模糊始渐行负重行走。术后维持小腿功能位石膏托外固折线模糊始渐行负重行走。术后维持小腿功能位石膏托外固定定2周。周。232425v谢谢聆听！26
