1、认识肱骨髁上骨折肱肱骨骨髁髁一、一、解解骨膜完整，外侧骨膜断裂，远折断常内旋，向尺侧移位，内侧皮质常压缩，易内翻愈合。l2.桡偏（外展）型病理机制与上相反。（2）拇指不能对掌、对指。（）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动尺偏。III型骨折断端完全移位，皮质无接触。同时老年人也会存在此类型骨折。儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正或合并严重骨骺损伤，骨折愈合后可出现肘内外翻畸形。正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜之间下行，肱二头肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前臂筋膜相连，肱动脉与正中神经被约束于肌腱内侧、腱膜弓的下方。Ia型 可不必整复，使用长臂石膏后托固定患肢于
2、屈肘位90120度，前臂旋转中立位46周。IIb骨折有横向移位或兼有远折断倾斜。IIa单纯远折端后倾，后侧皮质完整。（2）屈曲型先伸肘位（4060度）固定3周，后逐渐改为屈肘90固定23周。（2）屈曲型先伸肘位（4060度）固定3周，后逐渐改为屈肘90固定23周。闭合复位后肢体应固定于有利骨折稳定位置，伸展尺偏型骨折应固定在前臂充分旋前和锐角屈肘位；（）桡动脉博动减弱或消失。（）前外侧桡神经。前臂屈肌缺血性肌挛缩(书上的图画及实例)IIa型 此型仅后侧皮质保持连续，手法复位要轻柔，以免失去稳定。伸展型骨倾或同时横向移位，后侧皮质仍完整。IIa单纯远折端后倾，后侧皮质完整。IIb骨折有横向移位或
3、兼有远折断倾斜。lIII型骨折断端完全移位，皮质无接触。针对不同分型，文献提示治疗方案：型，原位曲肘前臂旋前90固定，46周左右拆除A、B型，手法整复后固定方法同前型，若手法复位失败，（无论是否伴随神经血管症状）应积极尽早手术治疗。三、三、骨折多为斜行，近端向前方、远端向后方移位。（1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱尺关节向上传导所致。III型骨折断端完全移位，皮质无接触。（2）拇指不能对掌、对指。一、伸展型占90，多见。儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正或合并严重骨骺损伤，骨折愈合后可出现肘内外翻畸形。经过观察畸形有加重的趋势合并有功能障碍者可在1214岁时行肱骨下端
4、截骨矫正术。切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可过矫，莫取不足。跌倒时肘关节伸直、手掌撑地，尺骨鹰嘴向前施加应力致干骺端骨折。（2）垂腕畸形、伸指障碍桡神经沿肱桡肌和肱肌之间下行，至肱骨外髁处分为深、浅两支向下行走。2、肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度手术治疗可使骨折充分复位，肘前筋膜间室高压得到缓解，避免了闭合复位可能引起的各种严重并发症。尺偏（内收）型内侧骨膜完整，外侧骨膜断裂，远折断常内旋，向尺侧移位，内侧皮质常压缩，易内翻愈合。（1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱尺关节向上传导所致。屈肘90，超肘关节小夹板或石膏固定46周。（1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱
5、尺关节向上传导所致。儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正或合并严重骨骺损伤，骨折愈合后可出现肘内外翻畸形。年龄越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认为和和异异常常活活动。动。l、片片显显示示骨骨折。折。图图（6 6）四、四、并并5消失（Pulselessness）l皮肤苍白（Pallow）l感觉异常（Paresthesia）l肌肉无力或瘫痪（Paralysis）l被动牵拉痛肤感觉消失或减弱（2）垂腕畸形、伸指障碍预防肘、屈曲型只占210（1）先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。（1）多见于大龄儿童和成年人。容易损伤肱动脉和正中神经。Ia型 可不必整复，使用长臂石膏后托固定患肢于屈
6、肘位90120度，前臂旋转中立位46周。（）远端尺偏移位未纠正。、伸直型骨折肘部呈靴状畸形，肘后三点关系（肘三角）无改变。（）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。前臂屈肌缺血性肌挛缩(书上的图画及实例)通过手法过度复位骨折使内侧骨膜断裂，消除不利复位因素；IIa型 此型仅后侧皮质保持连续，手法复位要轻柔，以免失去稳定。（1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱尺关节向上传导所致。桡神经沿肱桡肌和肱肌之间下行，至肱骨外髁处分为深、浅两支向下行走。同时老年人也会存在此类型骨折。不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定者骨折复位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗；2、肱骨下端参与肘关节构造，有二个
7、生理角度桡动脉搏动消失（Pulselessness）（）桡动脉博动减弱或消失。闭合复位后肢体应固定于有利骨折稳定位置，伸展尺偏型骨折应固定在前臂充分旋前和锐角屈肘位；治疗基本原则与伸展型基本相同但手法复位方向相反。正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜之间下行，肱二头肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前臂筋膜相连，肱动脉与正中神经被约束于肌腱内侧、腱膜弓的下方。迟迟发发性性尺尺神神经经炎。炎。l7 7、关关节节功功能能障障碍碍l8 8、骨骨化化性性肌肌炎炎五、五、关关节节小小夹夹板板或或石石膏膏固固定定4 46 6周。周。l图图（9 9）l（二）二）有有移移位位骨骨折折l1 1、手手法法
8、整整复复l（1 1）先先在在牵牵引引下下纠纠正正侧侧方方移移位位和和旋旋转转移移位。位。渐渐将将肘肘关关节节屈屈曲，曲，术术者者用用手手法法推推远远端端向向前，前，拉拉近近端端向向后，后，使使其其复复位。位。l（3 3）屈屈曲曲型型助助手手牵牵引引前前臂臂逐逐渐渐将将肘肘关关节节伸伸直，直，术术者者用用手手法法推推近近端端向向前，前，拉拉远远端端向向后，后，使使其其复复位。位。合合手手法法复复位。位。图图（1 10 0）l2 2、石石膏膏固固定定l（1 1）伸伸展展型型屈屈肘肘9 90 01 11 10 0度，度，固固定定3 34 4周。周。l（2 2）屈屈曲曲型型先先伸伸肘肘位位（4 40
9、06 60 0度）度）固固定定3 3周，周，后后逐逐渐渐改改为为屈屈肘肘9 90 0固固定定2 23 3周。周。Ia型 可不必整复，使用长臂石膏后托固定患肢于屈肘位90120度，前臂旋转中立位46周。Ib型 此型骨折有移位趋势，要求固定于稳定位置，即尺偏型骨折需固定于屈肘120度，前臂最大旋前位，桡偏型骨折固定于屈肘位90100度，前臂旋后90度位。远段后倾角度须矫正。治疗基本原则与伸展型基本相同但手法复位方向相反。在肘关节屈曲40度左右行外固定，46周后开始主动练习肘关节屈伸活动。内外翻残典型病例MB型图1（返回）图3尺神经（返回）图4（返回）图5靴状畸形（返回）（返回）前臂屈肌缺血性肌挛缩
10、(书上的图画及实例)（返回）（返回）（）前外侧桡神经。桡偏（外展）型病理机制与上相反。（2）拇指不能对掌、对指。（）骨折远端内旋移位。一、伸展型占90，多见。骨折多为斜行，近端向前方、远端向后方移位。III型骨折断端完全移位，皮质无接触。（）桡动脉博动减弱或消失。（1）多见于大龄儿童和成年人。型，原位曲肘前臂旋前90固定，46周左右拆除2、肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度（）骨折远端内旋移位。手术治疗可使骨折充分复位，肘前筋膜间室高压得到缓解，避免了闭合复位可能引起的各种严重并发症。桡神经沿肱桡肌和肱肌之间下行，至肱骨外髁处分为深、浅两支向下行走。儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位
11、未得到纠正或合并严重骨骺损伤，骨折愈合后可出现肘内外翻畸形。同时老年人也会存在此类型骨折。正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜之间下行，肱二头肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前臂筋膜相连，肱动脉与正中神经被约束于肌腱内侧、腱膜弓的下方。型，原位曲肘前臂旋前90固定，46周左右拆除（1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱尺关节向上传导所致。（）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。图9（返回）图（0（返回）桡神经沿肱桡肌和肱肌之间下行，至肱骨外髁处分为深、浅两支向下行走。（）桡动脉博动减弱或消失。IIb骨折有横向移位或兼有远折断倾斜。（2）屈曲型先伸肘位（4060度）固定3周，后逐渐改
12、为屈肘90固定23周。尺神经。Ia型 可不必整复，使用长臂石膏后托固定患肢于屈肘位90120度，前臂旋转中立位46周。（）原则上诊断明确后应尽早实行手法复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，复位后及时观察X线复位情况。型，原位曲肘前臂旋前90固定，46周左右拆除容易损伤肱动脉和正中神经。、屈曲型只占210尺偏（内收）型内侧骨膜完整，外侧骨膜断裂，远折断常内旋，向尺侧移位，内侧皮质常压缩，易内翻愈合。尺偏（内收）型内侧骨膜完整，外侧骨膜断裂，远折断常内旋，向尺侧移位，内侧皮质常压缩，易内翻愈合。（1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱尺关节向上传导所致。图（9）图（9）（）前中部正中神经
13、、肱动脉。II b型 若为横断性或内侧皮质无压缩的稳定骨折，可在麻醉下闭合复位石膏固定，尽可能屈肘90度，若条件不容许可暂时固定在90度位，一周后肿消再换石膏，加大屈曲角度，或先牵引35天消肿后再行整复。桡神经沿肱桡肌和肱肌之间下行，至肱骨外髁处分为深、浅两支向下行走。手术治疗可使骨折充分复位，肘前筋膜间室高压得到缓解，避免了闭合复位可能引起的各种严重并发症。、屈曲型只占210（）桡动脉博动减弱或消失。同时老年人也会存在此类型骨折。型，原位曲肘前臂旋前90固定，46周左右拆除尺偏（内收）型内侧骨膜完整，外侧骨膜断裂，远折断常内旋，向尺侧移位，内侧皮质常压缩，易内翻愈合。型，原位曲肘前臂旋前90
14、固定，46周左右拆除处理前应详细检查和记录有无神经血管损伤症状，复位过程需注意脉搏变化。IIa单纯远折端后倾，后侧皮质完整。一、伸展型占90，多见。屈肘90，超肘关节小夹板或石膏固定46周。（1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱尺关节向上传导所致。（）远端尺偏移位未纠正。、屈曲型只占210IIa型 此型仅后侧皮质保持连续，手法复位要轻柔，以免失去稳定。、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和张力性水泡。手术治疗可使骨折充分复位，肘前筋膜间室高压得到缓解，避免了闭合复位可能引起的各种严重并发症。2、肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度机会较少近端可挫伤（）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动尺偏。型，原位曲肘前臂旋前90固定，46周左右拆除A、B型，手法整复后固定方法同前
