1、防治骨科领域中DVT的发生1编辑版ppt 易发生易发生DVTDVT的常见疾病：的常见疾病：下肢骨折下肢骨折 高龄转子间骨折高龄转子间骨折 高龄股骨颈骨折高龄股骨颈骨折 截瘫截瘫 骨盆骨折骨盆骨折 髋关节置换髋关节置换 膝关节置换膝关节置换 大面积脱套伤大面积脱套伤2编辑版ppt3编辑版ppt4编辑版ppt 静脉淤血和血流减慢因素：静脉淤血和血流减慢因素：肢体处于制动状态肢体处于制动状态 无肌活动无肌活动 血容量不足血容量不足 止血带使用不当止血带使用不当 阶段性阶段性组织间隙水肿，回流静脉受压。组织间隙水肿，回流静脉受压。5编辑版ppt6编辑版ppt7编辑版ppt 静脉卡压：静脉卡压：骨折断端
2、骨折断端 止血带使用不当止血带使用不当 肢体扭曲肢体扭曲8编辑版ppt9编辑版ppt 危险因素：危险因素：曾有栓塞病史曾有栓塞病史 曾行静脉手术曾行静脉手术 曾患静脉曲张曾患静脉曲张 有骨科手术史有骨科手术史 高龄高龄 恶性病变恶性病变 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 慢性下肢水肿慢性下肢水肿 制动制动 肥胖肥胖 使用口服避孕药或激素使用口服避孕药或激素 大量失血大量失血10编辑版ppt 好发时间：好发时间：伤后：伤后：4848小时为高危险期，三周后风险减小，小时为高危险期，三周后风险减小，6 6周后仍有轻微风险。周后仍有轻微风险。术后：术后：4 4天为高危期，天为高危期，1717天后风险减小，
3、天后风险减小，4 4周仍有轻微风险。周仍有轻微风险。11编辑版ppt12编辑版ppt 症状：患肢疼痛、肿胀、麻木。症状：患肢疼痛、肿胀、麻木。体征：紫绀、红斑、压痛、体征：紫绀、红斑、压痛、HomansHomans征阳性。征阳性。毛细血管充盈时间延长、毛细血管充盈时间延长、肺栓塞：主要表现胸膜炎样胸痛肺栓塞：主要表现胸膜炎样胸痛13编辑版ppt14编辑版ppt 实验室检查：实验室检查：静脉造影静脉造影 彩超彩超 X X线检查线检查 肺动脉造影肺动脉造影15编辑版ppt16编辑版ppt17编辑版ppt18编辑版ppt19编辑版ppt20编辑版ppt21编辑版ppt22编辑版ppt 物理方法：物理
4、方法：麻醉方法：腰麻和硬膜外麻醉比全麻发生率低麻醉方法：腰麻和硬膜外麻醉比全麻发生率低 早期活动：主动、被动。早期活动：主动、被动。肌肉收缩：早期等长、后等张。肌肉收缩：早期等长、后等张。理疗理疗 间歇性加压靴间歇性加压靴23编辑版ppt24编辑版ppt 药物预防：药物预防：华法令（维生素华法令（维生素K拮抗剂）拮抗剂）依诺肝素依诺肝素 达替肝素达替肝素 速碧林速碧林 阿司匹林阿司匹林 肝素肝素25编辑版ppt 副作用：副作用：凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长 部分凝血活酶时间延长部分凝血活酶时间延长 肝素原性血小板减少肝素原性血小板减少26编辑版ppt Turpie等人统计，使用依诺肝素后，
5、等人统计，使用依诺肝素后，择期髋关节置换术后静脉血栓形成的择期髋关节置换术后静脉血栓形成的 发病率从发病率从51%减少到减少到11%。27编辑版ppt试验设计依诺肝素依诺肝素40 mg o.d.s.c.不超过不超过11天天住院治疗住院治疗(7-11天天)依诺肝素依诺肝素 40 mg o.d.s.c.21天天安慰剂安慰剂o.d.s.c.21天天随机分组随机分组出院出院 3个月的随访个月的随访Bergqvist et al.N Engl J Med 1996;335:696-700s.c.,皮下注射;o.d.,每日一次手术手术第第21天（天（19-23天）进行出院后天）进行出院后静脉造影静脉造影长
6、期使用依诺肝素预防长期使用依诺肝素预防28编辑版ppt评价标准评价标准评价评价:出院后第出院后第21天进行双侧逆行静脉造影天进行双侧逆行静脉造影 术中失血及术后失血术中失血及术后失血 输血输血 术后出血、伤口出血及重新手术术后出血、伤口出血及重新手术效果评价效果评价 血栓形成事件及出血并发症的发生率血栓形成事件及出血并发症的发生率(采用卡方检验及或然率采用卡方检验及或然率)采用采用Fishers exact检验进行安全性分析检验进行安全性分析Bergqvist et al.N Engl J Med 1996;335:696-700长期使用依诺肝素预防长期使用依诺肝素预防29编辑版pptEnox
7、,依诺肝素;VTE,静脉血栓分组情况及患者基本特征a平均年龄,b中位年龄Planes et al.Lancet 1996;348:224-228Bergqvist et al.N Engl J Med 1996;335:696-700Planes et al,1996 Bergqvist et al,1996Enox安慰剂安慰剂Enox安慰剂安慰剂患者数患者数9089131131男性男性(%)67624344年龄年龄(岁岁)70a 68a 70b 70b体重指数体重指数(kg/m2)25.5525.8525.826.8VTE既往史既往史(%)1169静脉曲张或下肢溃疡静脉曲张或下肢溃疡(%)1
8、4152326长期使用依诺肝素预防长期使用依诺肝素预防30编辑版pptDVT的发生率依诺肝素显著降低DVT的危险性0510152025所有所有 DVT近端近端DVT远端远端DVT051015202530354045所有所有DVT近端近端DVT远端远端 DVTPlanes et al,1996Bergqvist et al,1996P=0.018P=0.006P0.001P0.001Planes et al.Lancet 1996;348:224-228Bergqvist et al.N Engl J Med 1996;335:696-700依诺肝素依诺肝素安慰剂安慰剂DVT,深静脉血栓7.11
9、9.15.97.91.211.418397241113长期使用依诺肝素预防长期使用依诺肝素预防31编辑版ppt出院后的出血并发症出院后的出血并发症两组中严重出血基本相似两组中严重出血基本相似Planes et al.Lancet 1996;348:224-228Bergqvist et al.N Engl J Med 1996;335:696-700Planes et al,1996 Bergqvist et al,1996Enox安慰剂安慰剂Enox安慰剂安慰剂严重出血严重出血,n(%)002(1,5%)4(3.1%)轻度出血轻度出血,n(%)17(18.9)4(4.5)6(4.6%)1(0
10、.8%)咯血咯血1000鼻衄鼻衄1000伤口血肿伤口血肿1161注射部位淤斑注射部位淤斑14300Enox,依诺肝素长期使用依诺肝素预防长期使用依诺肝素预防32编辑版ppt安全性结果安全性结果 两个试验中未出现患者死亡的情况两个试验中未出现患者死亡的情况 Planes等人的研究中无患者发生肺梗塞，等人的研究中无患者发生肺梗塞，Bergqvist等人的研究中，两例接受安慰剂的患等人的研究中，两例接受安慰剂的患者出现肺梗塞者出现肺梗塞 除与静脉血栓栓塞有关的不良事件以外，两个治除与静脉血栓栓塞有关的不良事件以外，两个治疗组之间导致终止接受该研究的其它不良事件发疗组之间导致终止接受该研究的其它不良事件发生率基本相似。生率基本相似。长期使用依诺肝素预防长期使用依诺肝素预防33编辑版ppt结论 由这两项研究推论，对于接受选择性髋关节由这两项研究推论，对于接受选择性髋关节置换术的患者来说，出院后使用依诺肝素连置换术的患者来说，出院后使用依诺肝素连续预防一个月可显著减少血栓栓塞性并发症续预防一个月可显著减少血栓栓塞性并发症 研究发现，使用依诺肝素进行长期预防的措研究发现，使用依诺肝素进行长期预防的措施是安全的，其严重出血的并发症并没有增施是安全的，其严重出血的并发症并没有增多多长期使用依诺肝素预防长期使用依诺肝素预防34编辑版ppt35编辑版ppt
