1、新生儿安全输液新生儿安全输液 BD医疗BD百年历史百年历史美国BD公司是由Maxwell W.Becton和Fairleigh S.Dickinson 于1897年在纽约创立的，总部设在新泽西州。经过一百多年的发展，BD已成为世界上最大的医疗技术及医疗设备公司之一，它以领先的技术、卓越的产品质量和诚实可信的服务赢得了全球用户及合作伙伴的广泛赞誉。Fairlegh S.DickinsonMaxwell W.Becton公司的业务公司的业务BD医疗医疗医疗系统医疗系统 糖尿病护理系统制药系统 眼科系统 BD诊断诊断标本分析前处理系统诊断系统BD生物科学生物科学生物科学系统输液接头输液接头=困惑困惑
2、 名称？功能？设计？名称？功能？设计？输液接头输液接头肝素帽（钢针连接）肝素帽（钢针连接）Needle-access无针（鲁尔）连接无针（鲁尔）连接Luer-access分隔膜接头分隔膜接头SS机械阀接头机械阀接头MV负性机械阀接头负性机械阀接头 Negative MV正压机械阀接头正压机械阀接头Positive MV塑料钝针连接塑料钝针连接Plastic Needle中性机械阀接头中性机械阀接头Neutral MV输液接头的分类（参考（参考 US INS官方出版物）官方出版物）7-19921992年年 美国职业安全与保健美国职业安全与保健管理总署（管理总署（OSHA）建议所有医疗器械都要采取
3、建议所有医疗器械都要采取适当的适当的“工程设计工程设计”来帮助来帮助医护人员避免血源性暴露医护人员避免血源性暴露1992-20012001年年针刺安全和预防法案针刺安全和预防法案The Needle stick Safety and Prevention Act无针连接系统的使无针连接系统的使用成为强制要求用成为强制要求2010年年FDA 警告信警告信正压机械阀需要做上市正压机械阀需要做上市后临床再验证以评估带后临床再验证以评估带来的来的CRBSI风险风险20112011年年CDC预防血管内导管相关预防血管内导管相关性感染的指南性感染的指南正式将分隔膜接头的正式将分隔膜接头的使用列入指南推荐使
4、用列入指南推荐2001-20102008年年CDC提示提示MV存在增加存在增加CRBSI风险风险 输液接头的发展，临床意义输液接头的发展，临床意义MV=机械阀机械阀SS=分隔膜分隔膜PRN=肝素帽肝素帽8造成造成CRBSICRBSI的的污污染源染源81）置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径2）通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染；3)某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管；4)由于输入污染的液体导致CRBSI。导管相关性血流感染导管相关性血流感染-CRBSI后果严重而又可预防的感染后果严重而又可预防的感染定义
5、定义 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。计算方法：每计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数个中心静
6、脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI=-X 1000感染例数感染例数中心静脉导管留置日中心静脉导管留置日导管相关血流感染：美国目前存在的问题1,500,000：5.3例次例次/1000导导管日管日10美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare&Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费停止支付部分医院感染诊疗费2008年年10月月1日后出院的病人，如出现以下八类情日后出院的病人，如出现以下八类情况，况，CMS将不再支付给医院相关费用将不再支付给医院相关费用手术留下异物手术留下异物空气栓塞空气栓塞配血不合配血不
7、合插管相关尿路感染插管相关尿路感染褥疮褥疮血管内导管相关感染血管内导管相关感染手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎1.医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响他外源性的影响11指南说什么？指南说什么？护士应该知道：无针输液接头按设计（护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分。）和功能来区分。简单的无针接头 包括内部无机械装置的包括内部无机械装置的分隔膜设计、一个通畅的液体通路、可以进行螺口连接；一个通畅的液体通路、可以进行螺口连接；复杂无针接头 包括多种包括多
8、种内在机械装置设计、液体通路和螺口连接。、液体通路和螺口连接。护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（CRBSI）的来源，并）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。在在CDC2011年指南中特别指出机械阀无针接头会引发年指南中特别指出机械阀无针接头会引发CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。连接。复杂复杂简单简单Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Rela
9、ted Infections,2011“When needleless systems are used,a split septum valve may be preferred over some mechanical valves due to increased risk of infection with the mechanical valves”“由于使用机械阀接头所导致的感染风险的增加，当使用无针系统时，分隔膜接头要优于机械阀接头”美国CDC（疾病预防与控制中心）正式公布了2011版美国CDC 预防血管内导管相关性感染的指南。这个指南在美国作为指导所有的临床实践相关的这些感染的
10、预防的权威文件。输液接头输液接头的正确选择的正确选择 A transparent NC is preferable to one that is opaque.透明接头优于不透明接头输液接头输液接头的正确选择的正确选择A NC with a smooth external septum surface with few if any gaps that can be more thoroughly disinfected.具备光滑分隔膜表面，没有缝隙，或者，有可以被彻底清洁的缝隙输液接头输液接头的正确选择的正确选择A NC with a direct that is,straight-flui
11、d pathway that facilitates adequate flushing and reduces the internal surface for biofilm development.内部液流管路尽可能笔直，容易冲洗，避免微生物定植内部液流管路尽可能笔直，容易冲洗，避免微生物定植液体流径笔直的附加优点液体流径笔直的附加优点 高流速高流速 连通后即开放通畅的流径，连通后即开放通畅的流径，与直接连接相同，液体流速极高与直接连接相同，液体流速极高(32L/h)输液接头输液接头的正确选择的正确选择NCs with little or no dead space in the flu
12、id pathway minimize the surfaces that infusates can contaminate and where biofilm can develop.液体通路上没有死腔输液接头输液接头的正确选择的正确选择NCs with the most direct and least tortuous fluid pathway,with preferably no moving parts,reduce the potential risk of HA-BSI.液体通路越短越直接，没有可移动的部件，减少HA-BSI发生分隔膜接头普通机械阀正压机械阀潜在影响潜在影响容
13、易造成药液残留在死腔，为细菌繁殖提供环境容易造成药液残留在死腔，为细菌繁殖提供环境表面不易清洁消毒，易污染表面不易清洁消毒，易污染 复杂的内部构造，使流径改变复杂的内部构造，使流径改变机械阀相关血流感染的潜在危险因素机械阀相关血流感染的潜在危险因素输液接头输液接头的正确选择的正确选择机械阀的使用会导致机械阀的使用会导致CRBSI发生的风险增加，同时还无法发生的风险增加，同时还无法避免回血和导管堵管。避免回血和导管堵管。安全的安全的IVA应该应该至少满足至少满足以下条件以下条件表面无缝隙，避免细菌残留和定植表面无缝隙，避免细菌残留和定植透明，便于观察内部情况透明，便于观察内部情况 外在条件：外在
14、条件：液体通路：液体通路：尽可能笔直简短、无死腔、无活动部件尽可能笔直简短、无死腔、无活动部件 内在要求：内在要求：大量美国大量美国AVA年会循症文献支持年会循症文献支持Q-SyteTM的应用可以显著降低的应用可以显著降低CRBSI发生发生INS 标准：标准：每个接口使用前应该彻底消毒每个接口使用前应该彻底消毒 最佳的消毒技术和消毒时间尚且未知最佳的消毒技术和消毒时间尚且未知输液接头的使用输液接头的使用 常用消毒液常用消毒液:洗必泰酊酒精复合碘/酒精擦拭时间擦拭时间15 seconds 15秒(Kaler&Chinn,2007)消毒技术消毒技术多方位用力摩擦消毒待干待干输液接头的更换时间输液接
15、头的更换时间 输液接头的更换时间为每输液接头的更换时间为每72小时一次小时一次 如果输注过如果输注过输注血液、血液制品或者脂肪乳输注血液、血液制品或者脂肪乳等促进微生物生长的液体应等促进微生物生长的液体应24小时更换一次小时更换一次 当更换导管时，无针连接应一起更换当更换导管时，无针连接应一起更换发生以下情况时应及时更换：发生以下情况时应及时更换：任何原因的引起的接头脱开或脱落任何原因的引起的接头脱开或脱落 有血液或药物的残留有血液或药物的残留 血培养的抽血前血培养的抽血前 接头被污染时接头被污染时输液接头的更换时间输液接头的更换时间競玛密闭式留置针競玛密闭式留置针单翼持针法单翼持针法 整体密
16、闭式设计整体密闭式设计 （导管、延长管、肝素帽一体化）（导管、延长管、肝素帽一体化）小夹子小夹子 针尖侧孔设计针尖侧孔设计 直型，直型，Y型型 双斜面针尖设计双斜面针尖设计 延长管延长管 万珑万珑TM导管材料导管材料 Vialon材料独特的弹性功能使导管在打折或被扭曲后容易材料独特的弹性功能使导管在打折或被扭曲后容易恢复原形，保持正常的流速。恢复原形，保持正常的流速。具有独特的弹性功能具有独特的弹性功能Vialon导管从患者静脉中拔出后，没有发生一例打折现象。而导管从患者静脉中拔出后，没有发生一例打折现象。而29.3Teflon导管有明显的打折导管有明显的打折Vialon导管引发血栓性静脉炎的
17、几率更小，留置时间长，导导管引发血栓性静脉炎的几率更小，留置时间长，导管尖端变形少，导管拔出后也没发现打折现象。而管尖端变形少，导管拔出后也没发现打折现象。而Teflon导导管则经常因为引发静脉炎而被拔出。管则经常因为引发静脉炎而被拔出。防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。競玛競玛TM整体密闭式设计整体密闭式设计（导管、肝素帽、延长管一体化）（导管、肝素帽、延长管一体化）競玛密闭式留置针競玛密闭式留置针医疗器材医疗器材许多许多PVC材质的医疗器材（如静脉注射管、材质的医疗器材（如静脉注射管、导尿管、鼻胃管、透析袋及管材、血袋和输液导尿管、鼻胃管、透析袋及管材、血袋和输液管、空气管等），其中可能
18、含有管、空气管等），其中可能含有DEHP一次性使用静脉营养输液袋一次性使用精密过滤输液器血液净化装置的体外循环管路近近60年全球对年全球对DEHP跟踪研究涉及方面跟踪研究涉及方面 肥胖症肥胖症 心脏毒性心脏毒性 可疑致癌物可疑致癌物 动物实验毒性动物实验毒性競玛密闭式留置针競玛密闭式留置针单翼持针法单翼持针法 能在最短时间内看见回血，及早判断穿刺成功提高穿刺成功率 针尖侧孔设计针尖侧孔设计 競玛密闭式留置针競玛密闭式留置针减轻疼痛 提高穿刺成功率帮助病人 减少血液回流，减少堵管，提高封管的效减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证证留置时间果，保证证留置时间 帮助护士 更换输液接头或输液时，防止血液溢出更换输液接头或输液时，防止血液溢出 小夹子小夹子 競玛密闭式留置针競玛密闭式留置针Y型型满足不同输液治疗的需求满足不同输液治疗的需求 Y型可以作为三通型可以作为三通 方便且经济有效方便且经济有效 競玛密闭式留置针競玛密闭式留置针直型直型万珑万珑材质的导管材质的导管帮助您达到最佳的留置效果帮助您达到最佳的留置效果 Thanks!Bye Bye
