1、创伤救治创伤救治 宜昌市妇幼保健院 丁茜 止血 包扎 固定 转运 人类从来就没有对创伤具备免疫力人类从来就没有对创伤具备免疫力 创伤：44岁以下人群的第一位死亡原因 WHO 城市居民第四位死亡原因 农村居民第五位死亡原因 其中：即刻死亡（数秒数分钟）50 早期死亡（23小时）30 后期死亡（伤后数周内）20 120 120 车祸现场 救人仍在一念之间救人仍在一念之间 救命则需一技在身救命则需一技在身 止血 包扎 固定 搬运 外外 伤伤 现场急救 1.挽救伤病员的生命 2.防止病情继续恶化 3.减轻伤病员的痛苦 4.降低伤残和死亡率 创创 伤伤 急急 救救 目目 的的 急 救 原 则 先救命 后
2、治伤 判 断 程 序 判断意识 判断呼吸 监测心跳 观察瞳孔 检查局部 不可忽视沉默的伤员 伤情可能甚为严重 创伤病人死亡“三高峰”第一死亡高峰：伤后 1h内 50%是院前急救的难点 多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等 第二死亡高峰：伤后 24h 30%院前急救的重点 多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血 危重多发伤后第一个小时称为“黄金 1小时”头10分钟又是决定性的时间“白金10分钟”伤员的检伤分类 危重伤员：呼吸心跳骤停、深昏迷、严重休克、大出血、血气胸严重呼吸困难者立即抢救！重伤员：脑外伤、内脏损伤、骨盆
3、骨折、脊柱骨折伴截瘫、开放骨折、大面积烧伤或严重软组织损伤、挤压伤尽快手术并预防感染、破伤风、坏疽、挤压综合征等。轻伤员：一般软组织损伤现场处理后可参加一线抢救。伤员分类：危重伤红色红色 中重伤黄色 轻伤绿色 0致命伤黑色 救护分区：四类伤员抢救区分别插相应颜色彩旗 创伤 伤员的分类与救护分区 保持镇定 抢救积极 忙而有序 通力协作 一.按致伤原因:1.擦伤 2.撕裂伤 3.刺伤 4.切割伤 5.挫伤 6.火器伤 7.冲击伤等 创 伤 的 分 类 二.按受伤部位区分:脑 胸 腹 肢体等 三.按皮肤是否完整区分:1.闭和性创伤 2.开放性创伤 四.按伤情轻重区分:重伤 轻伤（评分系统）出血临床表
4、现：头昏、眼花、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、呼吸急迫、口唇紫绀、心慌等，重者休克。出血特点：?动脉 鲜红 喷射 危险大?静脉 暗红 涌出 可压迫止血?毛细 鲜红 渗出 危险小 止 血 出血种类：外出血 自创口流出、可见、易辨别 易发现 内出血 体腔内出血，据临床表现及体征来诊 断。血胸、血腹 出血量判断：5%可自行代偿 20%面色苍白 肢体湿冷 早期休克 40%面色青紫 脉搏快弱 测不到血压 可致死亡 出 血 止 血 方 法 1.一般止血法 2.指压止血法 3.填塞止血法 4.抬高肢体止血法 5.强屈关节止血法 6.止血带止血法 止止 血血 方方 法法 一般止血法一般止血法 创口小、出血少，生
5、理盐水冲洗，消毒纱布+绷带包扎。可就地取材，干净布料、覆盖或填塞伤口中。指压止血法 以拇指压迫出血管的上端（近心端）、压闭血管，阻断血流（现场急救、短时间）常见指压止血法常见指压止血法 上 颞动脉 耳前对着下 颌关节 中 面动脉 下颌角处 左右两侧 下 颈动脉 颈根部 气管外侧 搏动的血管 向后向内 常见指压止血法常见指压止血法 1、锁骨下动脉 锁骨上凹处向下向后 2、肱动脉 肱二头肌内侧 3、肘动脉 肘关节前摸到搏动的 血管加压 4、桡、尺动脉 双手拇指压迫桡尺动脉搏动（脉搏处）常见指压止血法常见指压止血法 1和2、股动脉 大腿根部中间 屈曲外展外旋 向髋关节加压 3、腘动脉 腘窝处双手拇指
6、 4、胫动脉 紧握踝关节，拇指及四 指分别压迫胫前及胫 后动脉 面部出血 颞部出血 颈部出血 腋 窝 和 肩 部 出 血 前 臂 出 血 手掌和手背出血 大腿出血大腿出血 足部出血 强屈关节止血法强屈关节止血法 肢体关节弯曲处加垫 绷带环形或8字形包扎 痛苦大，不作首选 止血带止血法止血带止血法 用于四肢较大血管出血，加压包扎或指压不能有效止血时(作为最后方法)类型 气囊止血带 橡皮管、橡皮带 布带或绷带 等 有弹性 无弹性 止血带止血法 方法 肢体抬高2分钟 局部加衬垫 叠层加压至不出血 部位 上臂上1/3，大腿上2/3，前臂及小腿无效 注意点 伤口上方近伤口处 松紧合适 至不出血即可 放松
7、1/21 min/h（毁损肢体可不松）明显标记（时间及部位）严禁用铁丝、电线、绳索等作为止血带 迅速转运 气囊止血带 效果好，但需专用设备，现场不易准备。填塞止血法（加压包扎）创口填塞纱布或棉垫 绷带或三角巾等包扎 用于小动、静脉和毛细血管出血 抬高肢体止血法 不可靠、效果不佳 仅作临时用 包包 扎扎 目的 保护作用（伤口和创面）压迫止血 减少污染和疼痛 固定作用（骨、关节、敷料和夹板等）包包 扎扎 包扎要求 轻、快、准、牢 先盖再包（干净敷料）不可过紧或伤口上打结 尽量暴露肢端 包包 扎扎 材料材料 绷带、三角巾和多头带 就地取材（毛巾、包袱、衣服等）绷绷 带带 包包 扎扎 法法 1、环形绷
8、带包扎法 伤处环绕数周，全层层 叠，用于胸腹和四肢等粗的部位 2、螺旋绷带包扎法 螺旋上升，每一周压住前 一周的1/32/3，粗细相差不多处 掌握“三点一走行”：绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序 绷绷 带带 包包 扎扎 法法 3、螺旋返折法 环形法固定一端，螺旋法包扎，每圈反折，拉紧，适用粗细不匀处，小腿、前臂。绷绷 带带 包包 扎扎 法法 4、8字法 一圈向上一圈向下，下圈在正面与前圈相交，压盖前圈1/2，适用肘、踝、肩、膝 绷绷 带带 包包 扎扎 法法 5、回返绷带包扎法 从中央开始，来回反折，环形包扎固定，适用头及肢体残端 三 角 巾 包 扎 法 可折成条带状、燕尾巾、
9、连双燕尾巾等形状 制作简单 使用方便 容易掌握 包扎面积大 三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法 1、三角巾头顶部包扎法 底边的正中放在眉间上部，顶角拉到枕后，将两底边角经耳上拉到枕后交叉，两底角再经耳上缘向前拉紧到额部打结，最后将顶角向上反折嵌入底边或用安全针固定 三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法 2、头部风帽式包扎法 三角巾顶角打结，套住前额，底边中间套住前额，底边中间打结放在枕后，然后打结放在枕后，然后将底边两端拉紧向外返折，再绕到前面交返折，再绕到前面交叉，将下颌包住，最叉，将下颌包住，最后绕到颈后打结 三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法 3、三角巾面部面具式包扎法 三角巾顶角打结，套住下颌，底边拉向头后，底角向后上拉紧，然后左右交叉压住底边，再经两耳上方绕到前额后拉紧打结，包扎完后在眼、鼻、口处提起布巾剪洞口 三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法 4、胸、背部包扎法 底边在下，贴于胸前，底角拉向后侧于背部打结，顶角绕一侧肩上向后，以连接带和底角结再打结
