1、原发性高血压Essential hypertensionEssential hypertension江西省人民医院江西省人民医院1 定义高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴多种心血管危险因素的综合征。简称高血压，可分为原发性和继发性两大类。2“三高”：发病率高、致残率高、死亡率高“三低”：知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率城市 36.3%,农村13.7%；治疗率城市17.4%,农村5.4%;控制率城市4.2%,农村0.9%我国10个成年人中就有2个，每两位60岁以上老人就有1人高血压，全国每年新增1000万人。我国高血压的现状与流行趋势3世界高血压日：10月8日4血压水平的定义分级 (中国
2、高血压防治指南)SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和或 8089 高血压 140 和或 90 1级高血压（轻度）140159和或 9099 2级高血压（中度）160179或 100109 3级高血压（重度）180 或 110 ISH 140 及 55岁,女65岁)家族中有早发(女性65岁,男性55岁)心血管病者23靶器官损害(TOD)LVH蛋白尿或肌酐1.22.0mg/dlAS斑块(超声或X线)眼底级24相关临床情况(ACC)心绞痛、心梗、心衰；脑卒中或TIA肾病、肌酐大于2.0mg/dl主动脉夹层或症状性动脉疾病眼底或级25定量预后的危险
3、分层(WHO/ISH，1999)其它危险因素和病史 血压 1级(轻度)2级(中度)3级(重度)无其它危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 3个RF 高危 高危 极高危 或TODACC 或和DM 极高危 极高危 极高危 26举例例如：例如：一位65岁男性有TIA病史的DM患者，血压为145/90mmHg,其每年主要心血管事件的危险比一位40岁男性具有相同血压水平，但无DM和TIA病史者要大20倍以上；相反：相反：一位血压为170/105mmHg的40岁男性，其每年主要心血管事件的危险较年龄、危险因素相同，血压为140/90mmHg者大23倍27降压治疗降压治疗目标：1
4、40/90 mmHg年 轻 人 及 合 并 糖 尿 病 者 应130/80 mmHg；如能耐受，降至120/80mmHg能进一步受益。28目的和原则目的：减少高血压患者心、脑血管病的发目的：减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率生率和死亡率治疗原则：改善生活行为治疗原则：改善生活行为 1.1.减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐盐 2.2.减少脂肪摄入、限制饮酒、增加运动减少脂肪摄入、限制饮酒、增加运动29高血压治疗的基础-非药物治疗保持心理平衡包括药物:镇静,安眠，抗忧郁饮食治疗低盐(6克/日),低脂(总热量的30%)增加蔬菜,水果和鲜奶高钾,高镁,高钙
5、戒烟限酒(酒精量20克/日)合理的休息和睡眠,坚持运动减轻体重，BMI(kg/m2)24医疗保健疗法:气功,太极拳30降压药治疗对象高血压高血压2 2级及以上（级及以上（160/100mmHg160/100mmHg）高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症靶器官损害和并发症血压持续升高血压持续升高6 6月以上，改善生活行为后血月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制压仍未获得有效控制高危和极高危患者。高危和极高危患者。31 常用的降压药物主要有A、B、C、D等六大类32转换酶抑制剂（ACEI类）卡托普利（开搏通）依那普利（悦宁定）苯那普利（洛
6、汀新）西拉普利（一平苏）福辛普利（蒙诺）培哚普利（雅施达）赖诺普利（捷赐瑞）雷米普利（瑞泰）33主要特点优点逆转心血管重构,保护心肾功能减少蛋白尿改善胰岛素抵抗对血脂及电解质无不良影响对抗RAS及交感神经活性.副作用：咳嗽、低血压、高血钾禁忌征：妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾34-受体阻滞剂（-B Blocker）心得安美托洛尔（美多心安、倍他乐克）阿替洛尔（氨酰心安）比索洛尔（康可，博苏）拉贝洛尔(柳胺卞心定)噻利洛尔卡维地洛（达利全）35主要特点优点久经考验证明改善预后对抗肾素及交感神经活性抗快速心律失常,提高室颤阈改善心肌梗塞预后副作用抑制心率和心肌收缩力支气管痉挛影响糖和脂代谢禁用：哮喘
7、、COPD、周围血管病，、度AVB限用：1型DM，体力劳动者36钙拮抗剂（CCB）二氢吡啶类（DHP）硝苯地平（心痛定，拜心同）尼群地平、尼莫地平氨氯地平（络活喜）非洛地平（波依定）非二氢吡啶类地尔硫卓（恬尔心，硫氮唑酮）维拉帕米（异搏停）37主要特点优点对代谢无不良影响可逆转心血管肥厚副作用便秘,面红,头痛,踝部水肿降低心肌收缩力（心衰可用氨氯地平、非洛地平）心率增快或减慢（非DPH）禁忌征：妊娠限制：非DHP类：AVB、心衰；短效DHP：UAP、AMI38利尿剂（D Diuretic agents）氢氯噻嗪（双氢克尿噻，双克）,呋噻米（速尿）螺内酯（安体舒通），氨苯喋啶吲哒帕胺（寿比山、钠
8、催离）39主要特点优点价格低廉,疗效确切能强化其它降压药的疗效适用于低肾素者,老年ISH缺点Ch,尿酸K+,Mg+糖耐量禁用：痛风限制：血脂异常、DM及妊娠40-受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、奈派地尔主要优点:无代谢副作用不影响心率和心肌收缩力可治疗前列腺肥大副作用:体位性低血压41Ang受体拮抗剂（ARB）心脏组织10%的Ang从经典途径产生80%通过糜蛋白酶(chymase)等产生几乎无咳嗽、低血压等副作用科素亚能降低血尿酸常用制剂科素亚(Losartan,芦沙坦)代文(Valsartan,颉沙坦)美卡素（替米沙坦）42复方制剂安博诺复代文海捷亚复方降压片：含利血平、双克等珍菊降压
9、片：含可乐定、双克等复方罗布麻片43药物治疗的原则尽早治疗以非药物治疗为基础选药个体化单一药物、小剂量开始，阶梯式加（减）药缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂)联合用药(约70%)长期（终身）治疗,可小剂量维持不可骤然停药44降压方案选择目前主张用药个体化：1.从小剂量开始。2.D+B3.D+A4.C+B5.C+D+A6.三种以上联合必须包含利尿剂7.不得随意更改停止频繁改变治疗方案。8.血压平稳控制1-2年，才考虑减量。45并方症并发糖尿病、蛋白尿：ACEI并发心衰：ACEI、利尿剂ISH：利尿剂、长效CCB心肌梗塞：受体阻滞剂、ACEI46对伴随症状有好处心绞痛：受体阻滞剂、CCB室上性心律
10、失常、心率偏快、精神紧张：阻滞剂、CCB(非DHP)甲亢、偏头痛、术前高血压：阻滞剂前列腺肥大、血脂异常：阻滞剂肾功能不全：ACEI(肾血管性和Cr3mg左右慎用)、ARB47对伴随症状的不良作用支气管痉挛：阻滞剂抑郁：阻滞剂、可乐定、利血平传导阻滞：阻滞剂、CCB(非DHP)心衰：阻滞剂(卡维地洛除外)、CCB(非DHP)糖尿病、血脂异常：阻滞剂、大剂量利尿剂痛风：利尿剂周围血管病：阻滞剂妊娠、肾血管狭窄、高血钾：ACEI、ARB 48高血压急症的治疗1.迅速降血压舌下含服：卡托普利、硝酸甘油等静脉给药：尼卡地平、地尔硫卓、硝普钠硝酸盐类（硝酸甘油或消心痛）速尿2降低颅内压、消除脑水肿甘露醇、速尿3镇静、解痉:地西泮（安定）49谢谢！谢谢！50
