1、妊娠期高血压妊娠期高血压民大附院妇产科民大附院妇产科1定义及特点定义及特点妊娠妊娠20周后周后高血压、蛋白尿、水肿高血压、蛋白尿、水肿严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡2一、病病 因因病因学说病因学说：免疫学说免疫学说 子宫子宫 胎盘缺血学说胎盘缺血学说 妊高征与血浆内皮素妊高征与血浆内皮素 一氧化氮与妊高征一氧化氮与妊高征 凝血系统与纤溶系统失调学说凝血系统与纤溶系统失调学说 缺钙与妊高征缺钙与妊高征好发因素好发因素：精神，季节变化，初孕妇，有慢性：精神，季节变化，初孕妇，有慢性高血压、肾炎、糖尿病，营养不良，子宫张力高血压、肾炎、糖尿病，营养不良，子宫张力
2、过高，家族性高血压。过高，家族性高血压。3二、病理变化基本病变基本病变全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身多器官全身多器官 缺血缺氧缺血缺氧心脏心脏脑脑肝肝 肾肾胎盘胎盘胎儿缺血缺氧胎儿缺血缺氧全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛血管管腔血管管腔狭窄狭窄周围阻力周围阻力血压血压血管内血管内皮损伤皮损伤通透性通透性增加增加体液，体液，蛋白质蛋白质外渗外渗蛋白尿蛋白尿水肿水肿血液浓缩血液浓缩45三、分类及临床表现三、分类及临床表现分类 临床表现轻度妊高征 血压140/90mmHg，150/100mmHg,或较基础血压 升高30/15mmHg,可伴有轻微的蛋白尿(0.5g/24h)和(或)水肿中度妊高征 血压
3、150/100mmHg,160/110mmHg,蛋白尿+(0.5g/24h)和(或)水肿,无自觉症状或有轻度的 头晕等重度妊高征 1.先兆子痫:血压 160/110mmHg,蛋白尿+(5g/24h)和(或)水肿,有头痛,眼花,胸闷等自觉 症状 2.子痫:在妊高征基础上有抽搐或昏迷.6三、分类及临床表现三、分类及临床表现分类 临床表现1、妊娠期高血压、妊娠期高血压：BP140/90mmHg在妊娠20周以后首次出现无蛋白尿，血压于产后12周恢复正常，只能在产后最后确诊。2、子痫前期、子痫前期轻度轻度：BP140/90mmHg，妊娠20周以后出现，尿蛋白0.3g/24h或定性1+；重度重度：BP16
4、0/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或定性2+以上.3、子痫、子痫：先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。4、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性高血压：BP140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。5、慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇20周前无蛋白尿，而出现蛋白尿300mg/24h；高血压孕妇20周以前血压高、蛋白尿，但突然血压增高、蛋白尿增加或血小板16次次/分；分；（3）尿量）尿量25ml/小时；（小时；（4）解毒备钙剂。）解毒备钙剂。11镇静药物：镇静药物：地西泮、冬眠药物地西泮、冬眠药物。降压药物：降压药物：药物不影响心搏出量、
5、肾血流量及胎盘灌注量。药物不影响心搏出量、肾血流量及胎盘灌注量。扩容治疗：扩容治疗：指征：指征：血细胞比容血细胞比容 0.35;全血粘度比值全血粘度比值 3.6;血浆粘度血浆粘度 1.6;尿比重尿比重 1.020 禁忌症禁忌症：心、肺、肾功能不全。心、肺、肾功能不全。利尿药物：利尿药物：不常规用。不常规用。呋塞米、甘露醇呋塞米、甘露醇12终止妊娠的指征：终止妊娠的指征：（1）先兆子痫患者积极治疗）先兆子痫患者积极治疗24-48小时小时无无明显好转；明显好转；（2）先兆子痫患者，胎龄已超过）先兆子痫患者，胎龄已超过34周周者；者；胎龄不足已超过胎龄不足已超过3434周周，可用地塞米松促胎，可用地
6、塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。肺成熟后终止妊娠。（3）先兆子痫孕妇，胎龄不足）先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；度检查提示胎儿已成熟者；（4）子痫控制后）子痫控制后2小时小时可考虑终止妊娠。可考虑终止妊娠。13终止妊娠的方式：终止妊娠的方式：1.引产：病情控制后，宫颈条件成引产：病情控制后，宫颈条件成熟者。（人工破膜、缩宫素静滴、会熟者。（人工破膜、缩宫素静滴、会阴切开、胎头吸引、产钳助产）阴切开、胎头吸引、产钳助产）2.2.剖宫产：宫颈条件不成熟，有剖宫产：宫颈条件不成熟，有产科指征，不能在
7、短时间内经阴道分产科指征，不能在短时间内经阴道分娩的。娩的。14 三、子痫的处理：三、子痫的处理：（1 1）控制抽搐：）控制抽搐：a 25%MgSOa 25%MgSO4 410ml+50%G.S.10ml10ml+50%G.S.10ml（静注）（静注）b b 必要时加用杜冷丁或吗啡。必要时加用杜冷丁或吗啡。（2 2）护理要点：）护理要点：a a 防刺激（光，声，操作，专人）；防刺激（光，声，操作，专人）；b b 禁食（头低侧卧，防窒息）；禁食（头低侧卧，防窒息）；c c 防外伤（有床栏，开口器）；防外伤（有床栏，开口器）；d d 吸氧。吸氧。（3)3)子痫后用药：同先兆子痫。子痫后用药：同先兆子痫。（4 4）病情观察：）病情观察：a a 生命体征（生命体征（1 12h2h一次）；一次）；b b 记出入水量；记出入水量；c c 产科情况（宫缩，胎心）；产科情况（宫缩，胎心）；d d 化验室检查（血化验室检查（血R R，尿，尿R R，生化检查，生化检查，ECGECG）。）。（5 5）产科情况：适时终止妊娠。）产科情况：适时终止妊娠。15谢谢16
