1、教学查房脑出血恢复期患者的护理2教学目标 熟练掌握脑出血并发症的预防和护理熟练掌握脑出血并发症的预防和护理 掌握脑出血概念病因及发病机制掌握脑出血概念病因及发病机制 4123 熟练掌握脑出血的康复锻炼方法熟练掌握脑出血的康复锻炼方法 掌握脑出血的护理诊断和护理措施掌握脑出血的护理诊断和护理措施23病例介绍 患者，朱建芳，男，患者，朱建芳，男，55岁，因岁，因“左侧肢体活动不利左侧肢体活动不利35天天”为主诉于为主诉于2013年年9月月23日入院。日入院。病例特点：病例特点：患者老年男性，既往高血压病史1年，最高220/110mmHg，服药不规律，发病前数天未服药。患者35天前打电话过程中突然头
2、晕、头痛、大汗淋漓，左上肢肌无力，左下肢行走不能，急诊至长垣县人民医院行头颅CT示：示：右侧基底节区脑出血，保守对症治疗后上肢功能逐渐恢复，左下肢仍活动不能，半月前好转出院。为进一步康复转入我科。查体：查体：生命体征正常，左侧鼻唇沟变浅，伸舌不充分，左上肢近端肌力2级，远端3级强，左手抓握弱，左下肢肌力1级，左侧腱反射减弱。诊断：诊断：脑出血恢复期；高血压3级极高危4 什么是脑出血？什么是脑出血？病因是什么？病因是什么？出血的常见部位？出血的常见部位？各个部位出血后有哪些临床表现？各个部位出血后有哪些临床表现？脑出血后会存在哪些功能障碍？脑出血后会存在哪些功能障碍？5脑出血脑出血 概念：指原发
3、性非外伤性概念：指原发性非外伤性 脑实质内出血。脑实质内出血。占全部脑卒中的占全部脑卒中的10%-30%10%-30%，多发生于多发生于6060岁以下，岁以下，男性稍多，冬春季好发，男性稍多，冬春季好发，死亡率和致残率较高。死亡率和致残率较高。左侧壳核出血高密度灶6病病 因因 非创伤性脑出血最常见原因：高血压性脑非创伤性脑出血最常见原因：高血压性脑出血出血 其他原因其他原因:脑动脉粥样硬化、血液病、动脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、先天性脑血管畸形、抗凝及溶栓治脉瘤、先天性脑血管畸形、抗凝及溶栓治疗等疗等 诱因：体力活动、情绪激动、饮酒、用力诱因：体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧
4、烈排便、气候变化剧烈7脑出血的常见部位脑出血的常见部位 基底节壳核：50%70%丘脑出血：20%脑干出血：10%脑叶出血：15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发 小脑出血：10左右 脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血 8临床表现临床表现基底节区基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲。出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲。脑叶脑叶 意识障碍少。意识障碍少。顶叶顶叶 可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶颞叶 可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶枕叶
5、出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶额叶 出现额部头痛，对侧轻瘫。出现额部头痛，对侧轻瘫。脑室脑室 出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。死亡率高。桥脑桥脑 开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5 5毫升以内的出血就引起毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样针尖样”，高烧，高烧4040以上，呼吸衰竭，以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在继而呼吸停止，多在2424小时内死亡。小时内死亡。小脑小脑 以急剧的眩
6、晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。910主要功能障碍主要功能障碍 功能障碍功能障碍运动障碍运动障碍 共济障碍共济障碍感觉障碍感觉障碍 语言障碍语言障碍 认知障碍认知障碍 心理障碍心理障碍ADL能力障碍能力障碍 其他障碍其他障碍 11结合病例分析 该患者的病因或诱因？该患者的出血部位及临床表现？该患者遗留的主要功能障碍？针对这些功能障碍存在哪些护理问题呢？12护理问题护理问题 肌力肌张力异常 肢体活动障碍 饮食 安全 ADL 心理 并发症除了
7、该患者除了该患者的护理问题的护理问题该疾病还有该疾病还有哪些护理问哪些护理问题呢？题呢？护理措施？护理措施？13饮食护理饮食护理1 1、进食时，取坐位或头转向偏瘫侧、进食时，取坐位或头转向偏瘫侧80809090。2 2、给患者喂饭时应有耐心、给患者喂饭时应有耐心,速度不宜过快速度不宜过快,使使其能充分咀嚼以防止误吸的发生其能充分咀嚼以防止误吸的发生。3 3、应限制食盐和脂肪含量应限制食盐和脂肪含量,一般摄盐量每日少一般摄盐量每日少于于3 g,控制每日膳食中脂肪总量在控制每日膳食中脂肪总量在50 g 以以内。内。4 4、可食用高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。可食用高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。
8、5、切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。14安全护理安全护理 1 1、防坠床、转运意外、防坠床、转运意外 加强巡视，使用床加强巡视，使用床挡挡 2 2、防跌倒、防跌倒 对住院患者，明确告知下地行对住院患者，明确告知下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。器，在外出时应有专人陪伴。3 3、环境安全、环境安全 房间内摆放整齐简洁，走廊房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。15良肢位摆放良肢位摆放 ADL训练 体位变换 坐位平衡 内容 关节被动活动
9、 预防吸入性肺炎 床上动作训练 床上移动训练康复护理康复护理16主被动活动的目的 预防关节活动受限挛缩，促预防关节活动受限挛缩，促进肢体循环增加感觉输入进肢体循环增加感觉输入 ，保持关节活动度，预防关节保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进患肢主动肿胀和僵硬，促进患肢主动活动早日出现。活动早日出现。17坐起与坐稳训练坐起与坐稳训练 适用对象适用对象：从仰卧位坐起有一定困难及 做起不稳的偏瘫患者。目的：目的：通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。具体方法：具体方法：患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。1819站立与行走训练适用对象：适用对象
10、：偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的：目的：使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体方法：具体方法：站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。20 212223心理护理心理护理 护士应尽量体贴、关心患者，多给予安慰、护士应尽量体贴、关心患者，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。病例，激发病人战胜疾病的信心。根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、根据病情安排一些适宜的活
11、动。如看电视、座谈会、听广播使患者感到生活充实，消座谈会、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，使其身心处于最佳状态。除寂寞感，使其身心处于最佳状态。24常见并发症及护理1 1、肩关节半脱位、肩关节半脱位 2 2、肩手综合征、肩手综合征 3 3、压疮、压疮 4 4、肺部感染、肺部感染 5 5、下肢深静脉血栓、下肢深静脉血栓 还有其他还有其他并发症吗？并发症吗？25肩关节半脱位肩关节半脱位矫正方法：1、保持肩关节的正常活动范围 2、治疗及护理时注意矫正肩胛骨 的姿势，同 时鼓励患者用健手帮助患臂做充分的上举运动。3、活动中禁止牵拉患肢，肩关节及周围组织 有任何疼痛。26 肩手综合征 临床表现？临床表现？1、保持正确的作为姿势，防止长时间手下垂位；2、加强患臂主动和被动运动，防止关节挛缩；3、向心缠绕法；4、冰水疗法；5、尽量避免患手输液。
