1、1 1.细细胞体积胞体积 ：大大小（早幼粒大于原粒，巨小（早幼粒大于原粒，巨 核细胞由小到大）核细胞由小到大）2.细胞核细胞核：大大小小 (成熟红细胞核消失成熟红细胞核消失)核形核形 ：圆圆 凹陷凹陷 分叶分叶 核染色质结构核染色质结构：细致、疏松：细致、疏松 粗糙、紧密粗糙、紧密 核仁核仁：有有无无 3.胞浆胞浆：少少多（淋巴除外）多（淋巴除外）胞浆颜色胞浆颜色：蓝蓝淡蓝、红淡蓝、红 胞浆颗粒胞浆颗粒：无无有有 核浆比核浆比：大大 小小 全部血细胞共分全部血细胞共分六六个系统个系统:粒细胞系、红细胞系、巨核细胞系、粒细胞系、红细胞系、巨核细胞系、淋巴细胞系、单核细胞系、浆细胞系淋巴细胞系、单
2、核细胞系、浆细胞系 每个系统分为每个系统分为原始原始、幼稚幼稚、成熟成熟三大阶段三大阶段 粒系和红系细胞形态比较复杂，粒系和红系细胞形态比较复杂，其幼稚细其幼稚细胞又分为胞又分为早、中、晚早、中、晚三个阶段。三个阶段。可归纳为三方面九特点：可归纳为三方面九特点：A.A.胞体：大小、边缘、形状胞体：大小、边缘、形状B.B.胞浆：多少、颜色、颗粒胞浆：多少、颜色、颗粒C.C.胞核：形状、染色质、核仁胞核：形状、染色质、核仁 a.a.胞体：胞体：d:10-18d:10-18m m，圆形或椭圆形，圆形或椭圆形 b.b.胞浆：胞浆：量少，透明量少，透明天蓝色天蓝色(水彩水彩画感画感)，一般无颗粒。，一般
3、无颗粒。(副原粒副原粒(型型)可以有颗粒可以有颗粒)c.c.胞核：胞核：圆或类椭圆形，居中或圆或类椭圆形，居中或略偏位，染色质呈略偏位，染色质呈细颗粒状细颗粒状，核仁：，核仁：2-52-5个，较小，淡蓝或无色。个，较小，淡蓝或无色。a.a.胞体：胞体：d:12-20d:12-20m m，较原粒大，较原粒大，圆形圆形或椭圆形或椭圆形 b.b.胞浆：胞浆：量较多，淡蓝色，内含大量较多，淡蓝色，内含大小、形态、多少不一的紫红色的小、形态、多少不一的紫红色的非特非特异性异性的的嗜天青颗粒嗜天青颗粒，分布不均，可盖，分布不均，可盖于核上于核上 。c.c.胞核：胞核：圆或椭圆形，多偏位，圆或椭圆形，多偏位
4、，染色质染色质较原粒粗糙较原粒粗糙，核仁可见或消，核仁可见或消失。失。图图 早幼粒细胞早幼粒细胞胞质中开始出现不同的胞质中开始出现不同的特异性颗粒特异性颗粒：中：中性、嗜酸性、嗜碱性颗粒。性、嗜酸性、嗜碱性颗粒。a.a.胞体：胞体：d:10-18d:10-18m m，圆形。，圆形。b.b.胞浆：胞浆：量多，量多，淡红淡红，淡蓝色淡蓝色(较较早期早期)，内含中等量，大小，内含中等量，大小(较小较小)较较一致的淡紫红色特异的一致的淡紫红色特异的中性颗粒中性颗粒，早，早期仍有嗜天青颗粒期仍有嗜天青颗粒 。c.c.胞核：胞核：略小于早幼粒细胞略小于早幼粒细胞(2/3-(2/3-1/2)1/2)，椭圆形
5、或一侧开始扁平，可能出，椭圆形或一侧开始扁平，可能出现凹陷现凹陷(凹陷程度凹陷程度 3/43/4。3/43/4图图 中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞图图 中性晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞图图 嗜酸性杆状核粒细胞嗜酸性杆状核粒细胞图图 嗜碱性杆状核粒细胞嗜碱性杆状核粒细胞 核分核分2 25 5叶，以叶，以3 34 4叶叶多见，叶间以多见，叶间以核丝（桥）核丝（桥）相连。相连。核以核以2 2叶叶多见。多见。原粒原粒早幼粒早幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒核仁核仁核染色质、核染色质、颗粒颗粒(从无从无到有到有)核染色质核染色质浆色、浆色、颗粒颗粒(从非特从非特异到特异性异到特异性)核形核形核染色质核染色质杆
6、状核杆状核核凹陷程度核凹陷程度核染色质核染色质核凹陷程度核凹陷程度(与核假设直径比与核假设直径比 )中幼粒：中幼粒：1/2 3/4 3/4 a.a.胞体：胞体：d:15-20d:15-20m m，圆形或椭圆，圆形或椭圆形，边缘常有形，边缘常有钝角状或瘤状突起钝角状或瘤状突起。b.b.胞浆：胞浆：量少，量少，深蓝色深蓝色(油墨蓝油墨蓝)，不透明，不透明，无颗粒无颗粒，核周淡染，核周淡染(鱼肚白鱼肚白)常有伪足。常有伪足。c.c.胞核：胞核：圆形，居中或稍偏于一圆形，居中或稍偏于一旁，染色质呈细致旁，染色质呈细致颗粒状颗粒状。核仁核仁1-1-2 2个，大小不一，染浅蓝色。个，大小不一，染浅蓝色。图
7、图 原始红细胞原始红细胞 a.a.胞体：胞体：d:15-18d:15-18m m，圆形或椭圆，圆形或椭圆形。形。b.b.胞浆：胞浆：量多，蓝色，不透明，量多，蓝色，不透明，仍有瘤状突起，核周淡染区仍有瘤状突起，核周淡染区 。c.c.胞核：胞核：圆或椭圆形，居中或稍偏圆或椭圆形，居中或稍偏位，染色质浓集呈位，染色质浓集呈烟丝状烟丝状或粗密的或粗密的小小块块，较原红粗糙，较原红粗糙，核仁模糊或消失。核仁模糊或消失。图图 早幼红细胞早幼红细胞 a.a.胞体：胞体：d:8-15d:8-15m m，圆形。，圆形。b.b.胞浆：胞浆：不同程度的不同程度的嗜多色嗜多色 性性：灰蓝色、灰色、灰红色。：灰蓝色、
8、灰色、灰红色。c.c.胞核：胞核：圆形或椭圆形，核圆形或椭圆形，核染色质凝聚成染色质凝聚成条索状或块状条索状或块状，有明显空隙，如打碎墨砚感。有明显空隙，如打碎墨砚感。核仁完全消失核仁完全消失。图图 中幼红细胞中幼红细胞 a.a.胞体：胞体：d:7-10d:7-10m m，圆形，圆形 。b.b.胞浆：胞浆：量多，量多，浅灰，浅浅灰，浅红色或同成熟红细胞染色红色或同成熟红细胞染色(血红蛋白化血红蛋白化)。c.c.胞核：胞核：圆形，居中或偏位，圆形，居中或偏位，核染色质凝聚成核染色质凝聚成块状。块状。图图 晚幼红细胞晚幼红细胞型型型型型型型型胞体直径胞体直径7-87-8m m，活体活体染色染色后，
9、胞质中出现后，胞质中出现蓝蓝绿色或深蓝色网点状绿色或深蓝色网点状结结构，构，胞体直径胞体直径7-8m，双凹圆盘状，双凹圆盘状，粉红色，边缘较深，中央较淡。粉红色，边缘较深，中央较淡。小结小结1 1、红系各个阶段浆中、红系各个阶段浆中都无颗粒都无颗粒。2 2、原红、早红、原红、早红胞浆颜色胞浆颜色比其他原始、幼稚比其他原始、幼稚细胞的胞浆细胞的胞浆偏深偏深，且，且有伪足有伪足突出。突出。3 3、核形核形一般为一般为圆形圆形，特别是中红、晚红。，特别是中红、晚红。4 4、各阶段细胞区别：、各阶段细胞区别：原红原红早红早红中红中红晚红晚红核仁核仁核染色质核染色质胞体大小、胞体大小、核染色质、核染色质
10、、浆色浆色 核染色质、核染色质、浆色浆色 a.a.胞体：胞体：d:15d:153030m m，圆形或不，圆形或不规则形规则形 。b.b.胞浆：胞浆：量较少，不均匀，边缘量较少，不均匀，边缘不规则，深蓝色，无颗粒，核周淡不规则，深蓝色，无颗粒，核周淡染染 。c.c.胞核：胞核：较大，圆形、不规则或较大，圆形、不规则或呈分叶状，染色质呈分叶状，染色质粗大网状粗大网状，排列，排列紧密紧密(较其它原始细胞粗较其它原始细胞粗)，核仁，核仁2 23 3个，不清晰。个，不清晰。1.1.原巨核细胞原巨核细胞图图 原巨核细胞原巨核细胞 a.a.胞体：胞体：d:30d:305050m m，不规则形，不规则形 b.
11、b.胞浆：胞浆：量增多，伪足，蓝色或量增多，伪足，蓝色或浅蓝色浅蓝色,核周少量嗜天青颗粒核周少量嗜天青颗粒 。c.c.胞核：胞核：不规则、折叠、扭不规则、折叠、扭曲、肾形或分叶，染色质粗颗粒曲、肾形或分叶，染色质粗颗粒状或小块状，排列紧密。状或小块状，排列紧密。2.2.幼巨核细胞幼巨核细胞图图 幼巨核细胞幼巨核细胞 a.a.胞体：胞体：d:40d:407070m m，不规则，不规则 b.b.胞浆：胞浆：极丰富，极丰富，粉红色粉红色，夹杂，夹杂有蓝色，含有蓝色，含大量细小的紫红色颗粒大量细小的紫红色颗粒 c.c.胞核：胞核：较大，不规则，折叠、较大，不规则，折叠、扭曲，染色质粗糙，排列紧密团扭曲
12、，染色质粗糙，排列紧密团块状块状 3.3.颗粒型巨核细胞颗粒型巨核细胞 a.a.胞体：胞体：d:40d:40110110m m b.b.胞浆：胞浆：粉红色，充满大小粉红色，充满大小不等的紫红色颗粒或血小板。不等的紫红色颗粒或血小板。内、外侧常有内、外侧常有血小板血小板堆集及有堆集及有血小板脱落血小板脱落 。c.c.胞核：胞核：不规则，分叶状，不规则，分叶状，染色质呈团块状染色质呈团块状 。4.4.产板型巨核细胞产板型巨核细胞产板巨胞浆解体后，释产板巨胞浆解体后，释放出大量血小板，放出大量血小板，仅剩仅剩一胞核，一胞核，称之为裸巨。称之为裸巨。5.5.裸核型巨核细胞裸核型巨核细胞 a.a.胞体：
13、胞体：d:10-18d:10-18m m，圆形，圆形或椭圆形或椭圆形 b.b.胞浆：胞浆：量极少，淡蓝色透量极少，淡蓝色透明，无颗粒明，无颗粒 c.c.胞核：胞核：大，占整个细胞大，占整个细胞的大部分，位于中央稍偏一的大部分，位于中央稍偏一侧，圆或椭圆形，染色质细侧，圆或椭圆形，染色质细致颗粒状，比原粒稍粗，核致颗粒状，比原粒稍粗，核膜清楚，核仁：膜清楚，核仁：1-21-2个，清个，清楚，淡蓝色楚，淡蓝色1.1.原淋巴细胞原淋巴细胞图图 原淋巴细胞原淋巴细胞 a.a.胞体：胞体：d:10-16d:10-16m m，圆形，圆形或椭圆形或椭圆形 b.b.胞浆：胞浆：较少，淡蓝色，偶较少，淡蓝色，偶
14、有有少许少许紫红色的紫红色的嗜天青颗粒嗜天青颗粒 c.c.胞核：胞核：圆或椭圆形，偶圆或椭圆形，偶有小的凹陷，染色质细致，有小的凹陷，染色质细致，较原淋粗糙，核仁模糊不清较原淋粗糙，核仁模糊不清或消失或消失 2.2.幼淋巴细胞幼淋巴细胞图图 幼淋巴细胞幼淋巴细胞图图 淋巴细胞淋巴细胞3.3.淋巴细胞淋巴细胞 a.a.胞体：胞体：d:15-20d:15-20m m，圆形，圆形或椭圆形或不规则或椭圆形或不规则 b.b.胞浆：胞浆：量丰富，量丰富，灰蓝色不灰蓝色不透明透明，边缘不规则，常见伪足，边缘不规则，常见伪足突出，无颗粒突出，无颗粒 c.c.胞核：胞核：较大，圆形，类较大，圆形，类圆形或不规则
15、形，折叠及扭圆形或不规则形，折叠及扭曲现象染色质曲现象染色质细致疏松网状细致疏松网状 核仁核仁1313个。个。1.1.原单核细胞原单核细胞 a.a.胞体：胞体：d:15-25d:15-25m m，圆形，圆形或不规则形或不规则形 b.b.胞浆：胞浆：较多，灰蓝色，细较多，灰蓝色，细小紫红色的小紫红色的嗜天青颗粒嗜天青颗粒(近核近核处处)c.c.胞核：胞核：圆或不规则形，圆或不规则形，扭曲折叠，有凹陷切迹，染扭曲折叠，有凹陷切迹，染色质较原单粗糙，呈丝网状，色质较原单粗糙，呈丝网状，核仁：一般无核仁：一般无 2.2.幼单核细胞幼单核细胞图图 幼单核细胞幼单核细胞图图 单核细胞单核细胞3.3.单核细
16、胞单核细胞原红原红原粒原粒原单原单原淋原淋 a.a.胞体：胞体：d:14-18d:14-18m m，圆形，圆形或椭圆形或椭圆形 b.b.胞浆：胞浆：量多量多，深蓝色，不，深蓝色，不透明，无颗粒透明，无颗粒 c.c.胞核：胞核：圆形，居中或偏位，圆形，居中或偏位，染色质粗颗粒网状，核仁：染色质粗颗粒网状，核仁：2525个个 1.1.原始浆细胞原始浆细胞 a.a.胞体：胞体：d:12-16d:12-16m m，椭圆，椭圆形形 。b.b.胞浆：胞浆：量多量多，深蓝色或嗜深蓝色或嗜多色性多色性，不透明，核旁常淡染，不透明，核旁常淡染，可有空泡及少数嗜天青颗粒。可有空泡及少数嗜天青颗粒。c.c.胞核：胞
17、核：圆或椭圆形，居中圆或椭圆形，居中或偏位，染色质较原浆粗糙紧或偏位，染色质较原浆粗糙紧密，核仁一般无密，核仁一般无 2.2.幼稚浆细胞幼稚浆细胞 a.a.胞体：胞体：椭圆形，不规则形，椭圆形，不规则形，d:8-15d:8-15m m。b.b.胞浆：胞浆：量多，深蓝或蓝紫量多，深蓝或蓝紫色，泡沫感，核旁淡染色，泡沫感，核旁淡染 。c.c.胞核：胞核：小，圆或椭圆形，小，圆或椭圆形，明显偏位。染色质明显偏位。染色质紧密成块紧密成块，副染色质空隙清楚，车轮状或副染色质空隙清楚，车轮状或龟背状。龟背状。3.3.浆细胞浆细胞图图 浆细胞浆细胞 a.a.胞体：胞体：大小不一，通常较大小不一，通常较大，形
18、态大，形态不规则不规则，边缘不规则，边缘不规则，呈撕纸状。呈撕纸状。b.b.胞浆：胞浆：量多，淡蓝色，淡量多，淡蓝色，淡红色或灰蓝色，较多嗜天青颗红色或灰蓝色，较多嗜天青颗粒。粒。c.c.胞核：胞核：圆形或椭圆形，圆形或椭圆形，粗网状结构粗网状结构，核仁，核仁1212个，个，清晰。清晰。1.1.网状细胞网状细胞图图 各种网状细胞各种网状细胞 a.a.胞体：胞体：形态极不规则，多形态极不规则，多呈梭形呈梭形 。b.b.胞浆：胞浆：量少，多分布于细量少，多分布于细胞顶端，淡灰蓝色，内有细小胞顶端，淡灰蓝色，内有细小的紫红色颗粒、小空泡或有吞的紫红色颗粒、小空泡或有吞噬物噬物 。c.c.胞核：胞核：
19、圆或椭圆形，染圆或椭圆形，染色质呈网状色质呈网状(粗颗粒粗颗粒)。2.2.内皮细胞内皮细胞 a.a.胞体：胞体：圆形或椭圆形，梭圆形或椭圆形，梭形，三角形或货郎鼓形等。形，三角形或货郎鼓形等。b.b.胞浆：胞浆：充满排列致密，大充满排列致密，大小一致的嗜碱性颗粒。小一致的嗜碱性颗粒。c.c.胞核：胞核：圆或椭圆形，居圆或椭圆形，居中或偏位，结构不清楚。中或偏位，结构不清楚。3.3.组织嗜碱细胞组织嗜碱细胞(肥大细胞肥大细胞)成骨细胞成骨细胞破骨细胞破骨细胞退化退化细胞细胞退化退化细胞细胞脂肪细胞脂肪细胞分裂相细胞分裂相细胞第三节骨髓象中类似第三节骨髓象中类似 细胞的鉴别细胞的鉴别 原粒原粒原始
20、粒细胞原始粒细胞原始红细胞原始红细胞胞体胞体1018m1520m，可见，可见瘤状瘤状突起突起胞浆胞浆透明，透明，天蓝色天蓝色不透明，不透明，深蓝色深蓝色，有，有油画感油画感，核周有淡染区核周有淡染区染色质染色质细砂粒状细砂粒状，均匀，均匀平坦如薄纱平坦如薄纱粗颗粒状粗颗粒状，不均匀，不均匀核膜核膜不清楚不清楚清楚清楚核仁核仁25个，较小，个，较小，清晰清晰12个，较大，界限不清个，较大，界限不清原始粒细胞原始粒细胞原始淋巴细胞原始淋巴细胞原始单核细胞原始单核细胞胞体胞体1018m，圆形较规则圆形较规则1018m，圆形规则圆形规则1520m，圆形或不规则形，圆形或不规则形，有有伪足样伪足样突起突
21、起胞浆胞浆天蓝色天蓝色，透明，透明天蓝色天蓝色，透明，有核，透明，有核周淡染区周淡染区灰蓝色灰蓝色，不透明，不透明核型核型圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或不规则形，圆形或不规则形，有折叠有折叠染色质染色质细致的砂粒状细致的砂粒状，平坦，如薄纱平坦，如薄纱颗粒状，颗粒状，稍粗稍粗纤细网状纤细网状核膜核膜不清楚不清楚核膜核膜浓厚，浓厚，界限清晰界限清晰不清楚不清楚核仁核仁25个，个，较小较小，清晰，清晰12个，个，小小而明显而明显13个，个，大大而清晰而清晰单核细胞单核细胞中性中幼粒细胞中性中幼粒细胞胞体胞体圆形或不规则形，可见伪圆形或不规则形，可见伪足足 圆形，规则圆形，规
22、则胞浆胞浆灰蓝灰蓝，半透明半透明，含无数散，含无数散在在粉尘样嗜天青颗粒粉尘样嗜天青颗粒，有，有时可见空泡时可见空泡淡红或淡蓝淡红或淡蓝，透明透明，含中，含中等量、等量、大小较一致大小较一致的特异的特异性性中性颗粒中性颗粒胞核胞核不规则不规则，可呈肾形、马蹄，可呈肾形、马蹄形、形、S形或分叶形，有明形或分叶形，有明显得扭曲、折叠显得扭曲、折叠椭圆或一侧开始扁平，可椭圆或一侧开始扁平，可出现凹陷出现凹陷染色质染色质粗网状粗网状，疏松疏松聚集成聚集成索块索块中幼红细胞中幼红细胞浆细胞浆细胞淋巴细胞淋巴细胞胞体胞体 圆形圆形 椭圆形椭圆形 圆形圆形胞浆胞浆嗜多色性嗜多色性，不不透明透明，无无颗粒颗粒
23、蓝色蓝色，不透明，不透明有泡沫感有泡沫感，有，有时可见红色镶边，边缘不规时可见红色镶边，边缘不规则，则，核旁淡染区核旁淡染区，常有空泡，常有空泡，可见可见颗粒颗粒天蓝色天蓝色，透明，有，透明，有核周淡染区核周淡染区，可见可见颗粒颗粒胞核胞核圆形，圆形，居中居中圆形或椭圆形，圆形或椭圆形，常偏位常偏位圆形，圆形，常偏一侧常偏一侧，有切迹有切迹染色质染色质粗密成块，如粗密成块，如打碎的墨砚打碎的墨砚，中间有中间有明显明显空空隙，无色泽隙，无色泽极粗密，凝成极粗密，凝成大块大块，似，似车车轮状轮状，中间有，中间有明显明显空隙，空隙，有色泽有色泽呈呈大块状大块状，块与块，块与块之间之间无明显界限无明显
24、界限，有有均匀光滑感均匀光滑感浆细胞、中幼红细胞、淋巴细胞的区别浆细胞、中幼红细胞、淋巴细胞的区别中幼红中幼红 浆细胞浆细胞 淋巴细胞淋巴细胞浆量、浆色、浆量、浆色、核旁淡染区、核旁淡染区、核的位置核的位置浆色、浆量、浆色、浆量、核旁淡染区、核旁淡染区、核形核形五、形态上不典型细胞的划分五、形态上不典型细胞的划分 通常细胞质和细胞核的发育之间是彼通常细胞质和细胞核的发育之间是彼此同步的，但有时也可能速度不同，称为此同步的，但有时也可能速度不同，称为“核浆发育不平衡核浆发育不平衡”。一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞特征的细胞，特征的细胞，应归为
25、较成熟阶段的细胞应归为较成熟阶段的细胞；极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正常情况极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正常情况下如介于下如介于浆细胞与幼稚红细胞浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可划之间的细胞，可划分为分为红细胞系红细胞系；介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细胞，在介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细胞，在骨髓骨髓象象中归为中归为红细胞系红细胞系，在，在外周血外周血则归为则归为淋巴细胞淋巴细胞。对于实在难以确定类型的细胞，可列入对于实在难以确定类型的细胞，可列入“分类不分类不明细胞明细胞”，出现较多时，可通过电镜、细胞化学，出现较多时，可通过电镜、细胞化学染色、免疫学夺方法弄清类别。染色、免疫学夺方法弄清类别。在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细胞在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细胞作比较。作比较。应根据细胞各方面的特征全面综合分析，不应根据细胞各方面的特征全面综合分析，不可单凭个别特征下结论可单凭个别特征下结论。
