1、流行性出血热流行性出血热 流行性出血热的概念 传播途径与传染源 临床表现 预防措施 护理诊断及护理措施流行性出血热流行性出血热【概念】【概念】肾病综合征出血热（HFRS）也称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，鼠为主要传染源。主要临床表现为发热、休克、充血、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭。【病原学】【病原学】EHFV的特征的特征EHFV的核蛋白有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇。属泛嗜性病毒，可侵害全身组织脏器。不耐热、不耐酸。对紫外线、酒精和碘酒等消毒剂敏感。【流行病学 】（一）宿主动物与传染源（一）宿主动物与传染源褐家鼠黑线姬鼠（二）传播途径（二）传播途径 (二二)传播途径
2、传播途径 本病传播途径有以下5种。1呼吸道传播 鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶，能通过呼吸道而感染人体。2消化道传播 进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物，可经口腔和胃肠粘膜而感染。3接触传播 被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物而感染。4母婴传播 孕妇感染病毒后，病毒可经胎盘感染胎儿。5虫媒传播 有报道寄生于鼠类身上螨虫具传播作用。（三）流行特征（三）流行特征n地区性。主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲病例较少。我国疫情最严重，其次为俄罗斯、韩国和芬兰。n季节性和周期性。黑线姬鼠传播者11月至次年1月为主峰，57月为小高峰。家鼠传播者35月为高峰。
3、林区姬鼠传播者的高峰期在夏季。本病一般相隔数年有一次较大流行。n人群分布。人群普遍易感、以青壮年为主、男性多于女性、成人多于儿童、农村多于城市。【临床表现】【临床表现】潜伏期潜伏期：4-464-46天，一般为天，一般为1-21-2周。周。典型病例具有三大主症：典型病例具有三大主症：发热、出血、肾损伤发热、出血、肾损伤病程分为五期病程分为五期n发热期：持续发热期：持续3-73-7天天n低血压休克期：发生于病后低血压休克期：发生于病后4-64-6天，一般持续天，一般持续1-31-3天天n少尿期：发生于病后少尿期：发生于病后5-85-8天，持续天，持续2-52-5天天n多尿期：发生在病后多尿期：发生
4、在病后9-149-14天，持续约天，持续约7-147-14天天n恢复期：病程恢复期：病程3-43-4周周总病程总病程14-2814-28天天（一）发热期1 1发热发热：体温可迅速上升至体温可迅速上升至39403940，一般为稽留热，一般为稽留热或弛张热多见。体温越高，病程越长，病情越或弛张热多见。体温越高，病程越长，病情越重重2 2 全身中毒症状全身中毒症状：三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）；：三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）；消化道症状（食欲减退、恶心、呕吐）；消化道症状（食欲减退、恶心、呕吐）；精神症状（嗜睡、烦躁不安、精神恍惚）精神症状（嗜睡、烦躁不安、精神恍惚）3 3毛细血管损害：毛细血管损害：充
5、血性皮疹充血性皮疹(重呈醉酒貌重呈醉酒貌)、出血、出血、渗出与水肿渗出与水肿4 4肾损害：肾损害：蛋白尿、血尿和尿量减少，重者可见管型蛋白尿、血尿和尿量减少，重者可见管型尿尿n发热三红醉酒貌，n头眼腰痛像感冒，n腋腭鞭击出血点，n恶心呕吐蛋白尿。（二）低血压休克期（二）低血压休克期主要特点：n发生于病后发生于病后4-64-6天，一般持续天，一般持续1-31-3天天n多在发热末期或热退后发生，热退但病情加重多在发热末期或热退后发生，热退但病情加重n可先出现代偿性低血压、低血压倾向、低血压、最后发展可先出现代偿性低血压、低血压倾向、低血压、最后发展为休克为休克n主要症状：n低血压低血压n休克休克n
6、急性肾衰竭急性肾衰竭n脑水肿脑水肿（三）少尿期（三）少尿期主要特点：n发生于病后发生于病后58天，持续天，持续25天天n少尿或无尿少尿或无尿n尿毒症尿毒症n水和电解质、酸碱平衡紊乱水和电解质、酸碱平衡紊乱 水代谢紊乱表现为：高血容量综合征水代谢紊乱表现为：高血容量综合征q 脉搏洪大脉搏洪大q 血压进行性增高血压进行性增高q 脉压差增大脉压差增大q 表浅静脉充盈及颈静脉怒张表浅静脉充盈及颈静脉怒张q 心音亢进心音亢进q 红细胞、血红蛋白及红细胞比容下降红细胞、血红蛋白及红细胞比容下降q 可诱发心衰肺水肿，脑水肿、脑疝可诱发心衰肺水肿，脑水肿、脑疝（四）多尿期（四）多尿期主要特点n发生在病后发生在
7、病后914天，持续约天，持续约714天天n多尿多尿n多尿期临床特点多尿期临床特点u移行期：尿量移行期：尿量5002000ml/du多尿早期：尿量多尿早期：尿量2000ml/du多尿后期：尿量多尿后期：尿量3000ml/d以上以上n多尿期常见危重征候群多尿期常见危重征候群u严重感染严重感染u大出血大出血u继发性休克继发性休克（五）恢复期（五）恢复期 主要特点：n精神状态、食欲基本恢复正常。精神状态、食欲基本恢复正常。n一般还需一到三个月，体力才能恢复正常。一般还需一到三个月，体力才能恢复正常。n经多尿期后，尿量逐步恢复为经多尿期后，尿量逐步恢复为2000ML/D以下以下 【并发症】v内脏出血 如
8、消化道大出血、咳血等v中枢神经系统合并症 如脑水肿、颅内出血v肺部并发症 如肺水肿、慢阻肺。【诊断要点】l流行病学资料 在流行季节，发病前2个月内到过疫区，有鼠类接触史。l临床表现 主要根据三大主征和病程的五期经过。l实验室检查 白细胞增加、出现异型淋巴细胞、血小板减少、大量蛋白尿等【治疗要点】总的治疗原则 三早一就：早诊断、早休息、早治疗和就近治疗。早期抗病毒治疗。综合液体疗法。对休克、肾功能不全、出血等进行综合性预防性治疗。针对本病并发症的特殊性采取相应的治疗。【护理】【护理】（一）主要护理诊断（一）主要护理诊断n体温过高：与FHFV感染有关。n组织灌注量改变：与血管壁损伤造成血浆大量外渗
9、有关。n体液过多：与组织水肿与血管通透性增加及肾脏损害有关。n皮肤完整性受损：与皮疹与血管壁损伤造成出血有关。n潜在并发症：与出血、肾功能不全、电解质紊乱、酸中毒有关。（二）主要护理措施n病情观察n密切监测生命体征及意识状态的变化n关注充血、渗血及出血的表现n严格记录24H出入量，注意尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化。n注意氮质血症的表现n电解质及酸碱平衡的监测及凝血功能的检查n卧床休息n饮食n发热期适当补充液体量n少尿期限制液体量、钠盐及蛋白质的摄入n多尿期补充液体量及钾盐n消化道出血的患者应予禁食n对症护理n高热高热 密切观察体温的变化。采取物理降温。以冰敷为主，以冰敷为主，不宜用酒精擦浴，
10、忌用强烈发汗退热药，不宜用酒精擦浴，忌用强烈发汗退热药，以防大汗而进一步丧失血容量导致休克。发热34天后体温 开始下降，此时定期测血压，以便及早发现低血糖倾向，以利早期治疗。n疼痛疼痛 观察疼痛的部位和性质，给患者摆好舒适体位，减轻疼痛。避免按摩肾区疼痛部位，以免发生肾破裂出血。n出血出血 严密观察患者胃肠道的中毒症状与出血倾向，如异常及时报告医生做好抢救护理工作。注意观察尿量及尿色等，及时留取尿标本送验，准确记录24小时出入量。n低血压休克低血压休克 密切注意观察血压的变化，每1530分钟测量血压1次，并做好记录。严密观察生命体征的变化。注意患者意识的改变、面色、皮肤的温湿度改变，末梢血液循
11、环情况及脉搏和尿量的变化。注意给患者保暖和氧气吸入，以防血压波动。准备抗休克有关药物与器械，做好抢救准备工作。n皮肤护理皮肤护理 定时翻身预防褥疮，每日用温水擦洗按摩2次（忌用酒精），床单要保持清洁、干燥、平整。n心理护理n心理护理n 流行性出血热患者病情来势凶猛，发病急，疾病治疗的成败与护理工作质量有密切关系，要提高护理质量，除了做好基础护理、专科护理外，还需要必须注意患者的心理状态，了解和掌握患者的心理需要，消除各种不良的心理因素，及取得患者的积极配合。因此，护理人员应了解此类患者存在的心理问题，掌握本病得相关知识，才能做好心理护理。【预防措施】1.急性期患者传染性大，应隔离至急性症状消 失为止。2.接触病人的人应带口罩，口罩应每天换洗和 消毒。皮肤、粘膜被患者的血、尿或口腔分物 污染，应立刻用消毒酒精擦拭消毒。被病血、排泄物污染的环境和物品也应及时消毒。3.灭鼠。4.禁止养猫。猫能将野鼠的出血热病毒传播给 人。【预防措施】5.灭螨、防螨。6.加强个人防护，在疫区作业时，应穿戴防护衣裤，防止皮肤破损。不要在草堆上坐卧、休息。7.野外住宿时，应选择地势高和干燥的地方，搭“介”字型工棚，周围挖防鼠沟。避免睡地铺。8.接种出血热疫苗是预防流行性出血热最经济、最有效的特异性手段。
