1、学习中的注意事项：学习中的注意事项：1 1、时间观、时间观、平面与立体、局部与整体、平面与立体、局部与整体听懂的前提！听懂的前提！2 2、胚胎结构演变为成体何结构胚胎结构演变为成体何结构3 3、胚胎结构演变为成体结构的原因胚胎结构演变为成体结构的原因！演变过程演变过程 一般不要求（除说明外），一般不要求（除说明外），但一定要听懂。但一定要听懂。5 5、演变过程中可能出现的畸形及原因演变过程中可能出现的畸形及原因内容多、分值重、连续性强，需集中精力听讲！内容多、分值重、连续性强，需集中精力听讲！4 4、能看懂重要的、能看懂重要的胚胎图片（考试有胚胎图片（考试有2-32-3个填图题）个填图题）简简
2、 介介 余余 鸿：教授，硕士生导师，鸿：教授，硕士生导师，组胚教研室副主任。组胚教研室副主任。Tel:18982418570E-mail:学习中的注意事项：学习中的注意事项：1 1、时间观、时间观、平面与立体、局部与整体、平面与立体、局部与整体听懂的前提！听懂的前提！2 2、胚胎结构演变为成体何结构胚胎结构演变为成体何结构3 3、胚胎结构演变为成体结构的原因胚胎结构演变为成体结构的原因！演变过程演变过程 一般不要求（除说明外），一般不要求（除说明外），但一定要听懂。但一定要听懂。5 5、演变过程中可能出现的畸形及原因演变过程中可能出现的畸形及原因内容多、分值重、连续性强，需集中精力听讲！内容多
3、、分值重、连续性强，需集中精力听讲！4 4、能看懂重要的、能看懂重要的胚胎图片（考试有胚胎图片（考试有2-32-3个填图题）个填图题）第八讲：心血管系统发生第八讲：心血管系统发生原始心血管系统的建立原始心血管系统的建立心脏的发生心脏的发生胎儿血液循环及其生后的改变胎儿血液循环及其生后的改变与临床的联系与临床的联系制作：余制作：余 鸿鸿一、原始心血管系统的建立一、原始心血管系统的建立心血管系统由心血管系统由中胚层中胚层分化而来，是分化而来，是胚胎发生中功能活动最早的系统。胚胎发生中功能活动最早的系统。胚胎胚胎第第3周末周末原始心血管系统形成，原始心血管系统形成，并开始血液循环。并开始血液循环。第
4、八讲：心血管系统发生第八讲：心血管系统发生胚胎发育的营养来源胚胎发育的营养来源1-11-1：胚胎第：胚胎第15-1615-16天：天：卵黄囊卵黄囊的胚外中的胚外中胚层形成胚层形成血岛血岛（blood islandblood island）。1-21-2：血岛：血岛中空中空形成原始形成原始capcap，腔内游离腔内游离的细胞为的细胞为原始造血干细胞原始造血干细胞。1-31-3：原始：原始capcap出芽方式吻合成出芽方式吻合成capcap网网。2.2.血岛形成后血岛形成后2 2天：天：体蒂、绒毛膜体蒂、绒毛膜的的胚外中胚层也形成：原始胚外中胚层也形成：原始capcap随后，随后，卵黄囊、体蒂、绒
5、毛膜卵黄囊、体蒂、绒毛膜胚外中胚胚外中胚层的层的capcap相互连通相互连通 3.3.第第18-2018-20天天:胚体内胚体内也形也形成成capcap网。网。以后，由于血流动力学的原因，部分以后，由于血流动力学的原因，部分cap.cap.汇聚汇聚形成动脉形成动脉/静脉。静脉。第第3 3周末，周末，胚胚内、外毛细血内、外毛细血管网连通，管网连通，原原始心血管系统始心血管系统形成，血液循形成，血液循环开始。环开始。此时，胚胎有三套血液循环：此时，胚胎有三套血液循环：1 1、卵黄循环、卵黄循环2 2、脐循环、脐循环3 3、胚胎循环、胚胎循环二、心脏的发生（一）原始心脏的形成（一）原始心脏的形成（二
6、）心脏外形的演变（二）心脏外形的演变（三）心脏内部的分隔（三）心脏内部的分隔二、心脏的发生（一）原始心脏的形成（一）原始心脏的形成中胚层中胚层口咽膜口咽膜生心区生心区卵黄囊卵黄囊羊膜羊膜体蒂体蒂尿囊尿囊泄殖腔膜泄殖腔膜围心腔：背侧围心腔：背侧心心 管：腹侧管：腹侧1、围心腔、心管、围心腔、心管头褶的结果：？头褶的结果：？原始横膈原始横膈2、头褶的结果：围心腔、头褶的结果：围心腔腹侧；心管腹侧；心管背侧背侧侧褶的结果：？侧褶的结果：？3 3、2 2条心管相互靠拢、融合条心管相互靠拢、融合头褶、侧褶的总结果：？头褶、侧褶的总结果：？围心腔从腹侧面向背侧面包绕围心腔从腹侧面向背侧面包绕1根心根心管管
7、小小 结：结：（一）原始心脏的形成（1根心管的形成）胚内体腔前部分 围心腔 心包腔 头褶出现后（第1819天）转移到心管 腹侧。生心区中胚层 生心板 生心索 心管1对（围心腔腹侧）（围心腔腹侧）左右侧褶出现后愈合成1条 （4周初），即原始心脏。心包横窦的出现：心包横窦的出现：结果：结果：心管两端固定、心管两端固定、中间游离中间游离原因原因：心管两端固定、中间游离心管两端固定、中间游离心管生长速度围心腔心管生长速度围心腔 心管扭曲生长心管扭曲生长心管各段生长速度不同心管各段生长速度不同 心管出现膨大心管出现膨大此时，心房在横膈内。此时，心房在横膈内。此时，心房、静脉窦此时，心房、静脉窦 均在横膈
8、内。均在横膈内。此时，心房离开横膈，此时，心房离开横膈，静脉窦仍在横膈内。静脉窦仍在横膈内。此时，静脉窦此时，静脉窦 也离开横膈。也离开横膈。原因：心房上抬于心室之上后，原因：心房上抬于心室之上后，。结果：心房于动脉干两侧彭出。结果：心房于动脉干两侧彭出。1.1.四个膨大：四个膨大：心管愈合为一条后，各段生长速度不同 出现心球、心室、心房、静脉窦2.2.心管弯曲：心管弯曲：原因：原因：头、尾两端均固定在心包上，生长速度：心管心包腔 结果：结果：心球：突向右、前、下方 心室：突向左、后、上方球室袢（U形）继而，心房向后、上抬高；并受前面心球和后面食管限制，在心球后方向左右两侧扩展，膨于动脉干两侧
9、。5 5周末，心脏已初具成体心脏外形，但内部未完全分隔周末，心脏已初具成体心脏外形，但内部未完全分隔（三）心脏内部的分隔1、房室管的形成及分隔（三）心脏内部的分隔1、房室管的形成及分隔房室管房室管：心房与心室连接处的狭窄通道背、腹心内膜垫背、腹心内膜垫(endocardic cushion)(endocardic cushion)：第4周，房室管背、腹心内膜组织增生形成的嵴，融合后将房室管分为左、右房室管。（三）心脏内部的分隔1、房室管的形成及分隔2、心房的分隔（两隔三孔）（1）第4周末原发隔原发隔(第一房间隔第一房间隔)原发孔原发孔(第一房间孔第一房间孔)继发孔继发孔(第二房间孔第二房间孔)
10、继发隔继发隔(第二房间隔第二房间隔)卵圆孔卵圆孔（2）胚第5周末：第二房间隔(继发隔)-卵圆孔 卵圆孔与继发孔首尾相错，原发隔薄且软，覆盖卵圆孔，称卵圆孔瓣。2、心房的分隔（两隔三孔）总结 第第4 4周末周末，原始心房顶壁心内膜向心内膜垫增生形成一半，原始心房顶壁心内膜向心内膜垫增生形成一半月形月形较薄较薄的矢状隔称的矢状隔称第一房间隔第一房间隔；其下缘与心内膜垫间留有一；其下缘与心内膜垫间留有一孔称孔称第一房间孔第一房间孔。第一房间隔继续向下生长，最后与心内膜垫。第一房间隔继续向下生长，最后与心内膜垫融合，第一房间孔消失，在此之前，第一房间隔上部组织多处融合，第一房间孔消失，在此之前，第一房
11、间隔上部组织多处穿孔，最后融合成一大孔称穿孔，最后融合成一大孔称第二房间孔第二房间孔。第第5 5周末周末，心房顶壁第一房间隔右侧心内膜组织又向心内心房顶壁第一房间隔右侧心内膜组织又向心内膜垫增生形成一半月形膜垫增生形成一半月形较厚较厚的矢状隔称的矢状隔称第二房间隔第二房间隔，此隔遮盖，此隔遮盖第二房间孔，但其下缘与心内膜垫间仍留有一孔称第二房间孔，但其下缘与心内膜垫间仍留有一孔称卵圆孔卵圆孔。卵圆孔与第二房间孔上下交错，胚胎时期右心房压力高，卵圆孔与第二房间孔上下交错，胚胎时期右心房压力高，血液可经卵圆孔并冲开较薄的第一房间隔而再经第二房间孔而血液可经卵圆孔并冲开较薄的第一房间隔而再经第二房间
12、孔而至左心房，反之不能，故至左心房，反之不能，故胚胎期左右心房功能上相通胚胎期左右心房功能上相通。同学们用自己的语言亲自总结同学们用自己的语言亲自总结3、心室的分隔胚第4周末：肌性室间隔 室间孔3、心室的分隔7-8周初：膜性室间隔膜性室间隔封闭室间孔，左右心室完全分隔。肌性室间隔凹缘的CT 心动脉球嵴尾缘的CT 心内膜垫的CT上述任一部位发生障碍室间隔缺损室间隔缺损膜性室间隔膜性室间隔4 4、动脉干与心动脉球的分隔、动脉干与心动脉球的分隔4 4、动脉干与心动脉球的分隔、动脉干与心动脉球的分隔胚胚5 5周：动脉干嵴和动脉球嵴（二者纵周：动脉干嵴和动脉球嵴（二者纵 行向上呈螺旋状走行行向上呈螺旋状
13、走行 ）胚胚8 8周：两嵴融合成螺旋状的主动脉肺周：两嵴融合成螺旋状的主动脉肺动脉隔，将动脉干和心动脉球动脉隔，将动脉干和心动脉球分隔为互相缠绕的升主动脉和分隔为互相缠绕的升主动脉和肺动脉肺动脉 5、静脉窦及其相连静脉的演变左右卵黄静脉左右卵黄静脉左左 右右 脐脐 静静 脉脉左总主静脉左总主静脉窦房孔窦房孔左右角左右角右前后主静脉右前后主静脉5、静脉窦及其相连静脉的演变左右卵黄静脉左右卵黄静脉左左 右右 脐脐 静静 脉脉左总主静脉左总主静脉窦房孔窦房孔左右角左右角右前后主静脉右前后主静脉吻合支吻合支2 2、右角被吸收、右角被吸收右心房光滑部！右心房光滑部！1、3根消失；窦口右移，左角变细冠状窦
14、变化？变化？3、右总主静脉、右前主静脉根部上腔静脉4 4、右卵黄静脉、右卵黄静脉下腔静脉近心部；下腔静脉近心部；右后主静脉根部右后主静脉根部奇静脉根部奇静脉根部5、静脉窦及其相连静脉的演变示：静脉窦右角被吸收示：静脉窦右角被吸收右心房光滑部！右心房光滑部！5、静脉窦及其相连静脉的演变示：左心房光滑部的形成、肺静脉的形成！示：左心房光滑部的形成、肺静脉的形成！心管：胚胎心管：胚胎 成体演变成体演变总结：总结：动脉干动脉干 主、肺动脉的远段主、肺动脉的远段 远侧份远侧份 主、肺动脉的近段主、肺动脉的近段 心心 球球 近侧份近侧份 右心室右心室 心心 室室 左心室左心室 心心 房房 左、右心耳左、右
15、心耳 右角右角 永久性右心房永久性右心房 静脉窦静脉窦 近近 冠状窦冠状窦 左角左角 远远 左房斜静脉根部左房斜静脉根部 肺总静脉及其一、二级属支根部肺总静脉及其一、二级属支根部 永久性左心房永久性左心房心管心管三、胎儿血液循环三、胎儿血液循环 及其生后变化及其生后变化(一一)胎儿血循环特点：胎儿血循环特点：1.A1.A、V V血不同部位发生混血不同部位发生混 合，但基本上是分流的。合，但基本上是分流的。2.2.血液混合的结构基础：血液混合的结构基础：脐带脐带2 2条脐条脐A A1 1条脐条脐V V静脉导管静脉导管卵圆孔卵圆孔动脉导管动脉导管（二）生后变化（二）生后变化胎儿娩出后，脐带被切断，
16、胎儿娩出后，脐带被切断，胎盘血供停止；肺呼吸，胎盘血供停止；肺呼吸，肺循环建立。肺循环建立。近近膀胱上膀胱上A A远远脐侧韧带脐侧韧带 肝圆韧带肝圆韧带 静脉韧带静脉韧带 卵圆窝卵圆窝 动脉韧带动脉韧带四、与临床的联系：1 1、房间隔缺损、房间隔缺损（atrial septal defectatrial septal defect，ASDASD）：）：房间孔缺损（ASD）：a.原发隔多处穿孔 卵圆孔未闭：卵圆孔未闭：b.原发隔吸收过多 原因：c.继发隔发育不全 d.卵圆孔过大 心内膜垫发育不全心内膜垫发育不全ASD ASD 的临床表现的临床表现ASD ASD 的治疗的治疗2 2、室间隔缺损、室
17、间隔缺损(ventri(ventricular septal defect septal defect，VSDVSD）:原因：原因：VSD VSD 的临床表现的临床表现3 3、动脉导管未闭、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA）3 3、动脉导管未闭、动脉导管未闭4 4、法乐氏四联征、法乐氏四联征（tetralogy of Fallottetralogy of Fallot）原因：原因：主动脉肺动脉主动脉肺动脉 隔偏向肺动脉一侧隔偏向肺动脉一侧表现：表现：a a、主动脉骑跨、主动脉骑跨 b b、肺动脉狭窄、肺动脉狭窄 c c、右心室肥大、右心室肥大 d d、室间
18、隔缺损、室间隔缺损4 4、法乐氏四联征、法乐氏四联征（tetralogy of Fallottetralogy of Fallot）原因：原因：主动脉肺动脉主动脉肺动脉 隔偏向肺动脉一侧隔偏向肺动脉一侧表现：表现：a a、主动脉骑跨、主动脉骑跨 b b、肺动脉狭窄、肺动脉狭窄 c c、右心室肥大、右心室肥大 d d、室间隔缺损、室间隔缺损5 5、主动脉、肺动脉错位、主动脉、肺动脉错位 思考题思考题1、1根心管如何演变为梨形心脏？根心管如何演变为梨形心脏？2、试述心房的分隔。、试述心房的分隔。3、房间隔缺损、室间隔缺损的、房间隔缺损、室间隔缺损的 可能原因有哪些可能原因有哪些?4、何为法洛四联症、何为法洛四联症?形成的原因是什么形成的原因是什么?下次课内容：下次课内容：颜面、颈和四肢的发生颜面、颈和四肢的发生
