1、第十第十五五章章 输血输血兰州大学第二医院兰州大学第二医院外科外科ICU董晨明董晨明第一节第一节 概论概论 输血输血(blood transfusion)是急危是急危重症病人的重要的急救手段。重症病人的重要的急救手段。输血是把输血是把“双刃剑双刃剑”，可以出现感，可以出现感染、输血反应和免疫抑制等不良反应染、输血反应和免疫抑制等不良反应和并发症，甚至直接危及病人生命。和并发症，甚至直接危及病人生命。严格掌握输血指征，杜绝不合理严格掌握输血指征，杜绝不合理用血。用血。提倡成分输血。提倡成分输血。一、输血的临床应用一、输血的临床应用（一）输血的目的（一）输血的目的 补充血容量，增加心排量，提升血压
2、，促进血液补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。循环。指征：急性大出血、休克 纠正贫血，增加血浆蛋白及携带氧的能力纠正贫血，增加血浆蛋白及携带氧的能力。指征：因血液系统疾病而引起的严重贫血 某些慢性疾病，如COPD等 增加机体抵抗力。增加机体抵抗力。指征：严重感染、烧伤等（一）输血的目的（一）输血的目的 纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压。纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压。指征：低蛋白血症的患者 补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。指征：凝血机制障碍、凝血因子缺乏 促进骨髓系统和网状内皮系统功能。促进骨髓系统和网状内皮系统功能。指征：再生障
3、碍性贫血、白血病等。（二）输血的适应症（二）输血的适应症1、创伤和失血、创伤和失血 失血量失血量30可以考虑输血。可以考虑输血。2、纠正贫血、纠正贫血 主要输注红细胞主要输注红细胞3、治疗凝血功能障碍、治疗凝血功能障碍 冷沉淀、血浆、血小板冷沉淀、血浆、血小板4、替换血中有害物质、替换血中有害物质 换血疗法、血浆置换换血疗法、血浆置换（三）输血注意事项（三）输血注意事项1、严格核对血型，防止误输异型血。、严格核对血型，防止误输异型血。2、必须使用专用输血器，滤网直径、必须使用专用输血器，滤网直径 170m，去除库存血的微聚物。，去除库存血的微聚物。3、注意无菌原则，血中不允许加任、注意无菌原则
4、，血中不允许加任 何药物。何药物。4、输血的开始、输血的开始1015min内应密切内应密切 观察有无输血反应发生，必要时观察有无输血反应发生，必要时 立即停止输血。立即停止输血。二、输血指南二、输血指南中国卫生部输血指南 Hb100g/L 不必输血不必输血Hb70g/L 应考虑输入浓缩红细胞应考虑输入浓缩红细胞Hb 70g/L100g/L 根据患者的代偿能力，一根据患者的代偿能力，一般情况和脏器器质性病变情况来决定是否般情况和脏器器质性病变情况来决定是否输血输血急性大出血其出血量急性大出血其出血量30%血容量，可输入全血容量，可输入全血血ASA成分输血指南成分输血指南浓缩红细胞一般用于血红蛋白
5、1.5倍对照值或INR2或APTT2倍对照值血小板一般用于血小板计数 ，超过100很少使用冷沉淀物纤维蛋白原1.5倍正常值，且有渗血症状（4）大量输血后出血倾向4、血小板制品、血小板制品适应证：适应证：（1）骨髓造血功能障碍导致血小板生成减少（2）脾功能亢进导致血小板破坏过多（3）稀释性血小板减少（4）血小板功能异常 血小板100109L 不考虑输注 术前血小板50109L 应输注 血小板10109L必须输入 血小板计数在50100 109L，应根据是否有自发性出血或伤口渗血而决定5、冷沉淀物、冷沉淀物 富含因子和纤维蛋白原 输注前须作ABO配型，其应在过滤后快速输入，速度200ml/h 纤维
6、蛋白原浓度150mg/ml，一般不输冷沉淀物。以下情况应考虑输冷沉淀物。（1）存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度80100mg/ml（2）存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度（3）患有轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白原缺乏症和凝血因子缺乏症。6、血浆蛋白制品、血浆蛋白制品（1）凝血酶原复合物（2）纤维蛋白原（3）白蛋白（4）其他：免疫球蛋白、抗凝血酶、纤维蛋白凝结素等。第五节第五节 自身输血自身输血 一、自身输血的优点一、自身输血的优点1、安全2、节约血液资源3、减少患者医疗费用的支出4、适用范围广5、反复少量放血，可刺激骨髓的造血功能6、特殊血型的自体储备，避免了找血
7、源的困难 二、自身输血的主要方法二、自身输血的主要方法（一）术前预存输血（一）术前预存输血 手术前先把自己的血抽出一部分保存起来，手术前先把自己的血抽出一部分保存起来，手术时再输入体内。手术时再输入体内。手术前一次或若干次，将患者的血采集出来，手术前一次或若干次，将患者的血采集出来，储存于储存于4 466冰箱，时间一般不宜超过冰箱，时间一般不宜超过1010日，以备日，以备手术中或术后输血。采血次数一般每周不得超过手术中或术后输血。采血次数一般每周不得超过1 1次，最好采至术前次，最好采至术前1 1周，一般允许采周，一般允许采4 45 5 单位血。单位血。自体输血量较大时（或手术延期），可采取自
8、体输血量较大时（或手术延期），可采取“蛙跳蛙跳法法”采血，即回输患者保存最久的血然后再采血。采血，即回输患者保存最久的血然后再采血。首次采血首次采血200-400ml200-400ml，一周后将第，一周后将第1 1次所采血回输次所采血回输并加量采血，如回输并加量采血，如回输400ml400ml，同时采出，同时采出600ml600ml，再回，再回输时，采血约输时，采血约800ml800ml，并根据情况适量补充晶体液，并根据情况适量补充晶体液或加强营养，以确保患者安全及保持采集血液新鲜。或加强营养，以确保患者安全及保持采集血液新鲜。每次采血前均须测定血红蛋白。每次采血前均须测定血红蛋白。适合人群：
9、适合人群：（1 1）身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血）身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者；多，需要输血者；（2 2）孕妇和计划怀孕者（避免生孩子或剖腹产时输）孕妇和计划怀孕者（避免生孩子或剖腹产时输异体血）；异体血）；（3 3）有过严重输血反应病史者；）有过严重输血反应病史者；（4 4）稀有血型或曾经配血发生困难者等。）稀有血型或曾经配血发生困难者等。不适合人群：不适合人群：（1 1）可能患有脓毒血症或菌血症或正在使用抗生素）可能患有脓毒血症或菌血症或正在使用抗生素的病人；的病人；（2 2）肝肾功能不良者；）肝肾功能不良者；（3 3）有严重心脏疾患者；）有严重心脏疾
10、患者；（4 4）贫血、出血及血压偏低者；）贫血、出血及血压偏低者；（5 5）有献血史并发生过迟发性昏厥者；）有献血史并发生过迟发性昏厥者；（6 6）采血可能诱发疾病发作或加重的病人；）采血可能诱发疾病发作或加重的病人；（7 7）凝血因子缺乏者等。）凝血因子缺乏者等。（二）急性血液稀释自身输血（二）急性血液稀释自身输血 是在手术患者麻醉后采出一定量的血液，同是在手术患者麻醉后采出一定量的血液，同时输注晶体及胶体溶液，使患者血液稀释，而维时输注晶体及胶体溶液，使患者血液稀释，而维持正常的血容量，患者在血液稀释的生理状态下持正常的血容量，患者在血液稀释的生理状态下进行手术，术中所流失的是稀释血液，手术中、进行手术，术中所流失的是稀释血液，手术中、后再回输自己的血液。后再回输自己的血液。（三）血液回收（三）血液回收 是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液(如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手术的创面如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手术的创面出血等出血等)收集收集 过滤，分离清洗、净化后再回输给过滤，分离清洗、净化后再回输给患者。分为非洗涤式血液回收和洗涤式血液回收。患者。分为非洗涤式血液回收和洗涤式血液回收。谢谢！谢谢！
