1、脑出血脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)临床表现临床表现漯河医专内科教研室漯河医专内科教研室刘芳怡刘芳怡临床表现：临床表现：*多发生于50岁以上有高血压病史且且控制不良的患者。*常发生于活动状态或情绪激动时。*突然发病，数分钟至数小时症状达高峰。*发病时血压明显升高，常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语、意识障碍等。共同特点共同特点临临 床床 表表 现现*临床表现轻重取决于出血量和出血部位。*出血量小者，可表现某一一单纯症状或体征，全脑症状轻或无，出血量大者，立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿甚至脑疝。临床表现1、基底节区出血：这是高血压脑出血的好发部位，占ICH的7
2、0%80%（壳核最常见占60%、尾状核、带状核少见）。血肿扩散到内囊前后肢、破入脑室血肿扩散到内囊前后肢、破入脑室基底节区脑出血壳核出血：轻型：三偏征、优势半球可有失语，头痛、呕吐、意识障碍轻。三偏征 偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲粉蓝视辐射基底节区脑出血壳核出血：轻型：三偏征、优势半球可有失语，头痛、呕吐、意识障碍轻。重型：昏迷深、反复呕吐、双侧瞳孔不等大，两眼可向病灶侧凝视，对侧偏瘫。2、丘脑出血丘脑出血 丘脑前部出血：早期意识障碍明显，丘脑前部出血：早期意识障碍明显，多有对侧凝视麻痹，偏瘫、多有对侧凝视麻痹，偏瘫、偏身感觉偏身感觉障碍障碍相对较轻，并发体温和呼吸异常。相对较轻，并发体温和呼吸异
3、常。丘脑后部出血：偏瘫轻，丘脑后部出血：偏瘫轻，偏身感觉障偏身感觉障碍碍明显明显 3 3、脑叶出血、脑叶出血 约占脑出血的10%脑叶出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶 以头痛、呕吐等颅内压增高症状及脑膜刺激征为主要表现，并出现脑叶的局灶性定位症状：额叶：偏瘫、运动型失语、部分性癫痫；颞叶：精神症状，枕叶：视野缺损4、脑 桥 出 血脑桥出血脑桥出血 占脑出血8-10左右 小量出血(轻型):意识清楚，双眼凝视患侧；交叉瘫交叉瘫交叉瘫 患侧面神经和外展神经麻痹 对侧肢体瘫痪4、脑 桥 出 血脑桥出血脑桥出血 占脑出血8-10左右 小量出血(轻型):意识清楚，双眼凝视患侧；大量出血(5m1,重型)：
4、昏迷早且重,四肢弛缓性瘫,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于2448小时内死亡。交叉瘫交叉瘫5 5、小脑出血：、小脑出血：占10%发病突然；眩晕明显，频繁呕吐；枕部疼痛；病变侧共济失调；可见眼球震颤；颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。(五）脑室出血（原发和继发）原发性脑室出血：占脑出血的35。轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（），酷似蛛网膜下腔出血；重型：全部脑室被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，体温明显升高，预后严重，多迅速死亡。继发性：多为基底节区和丘脑出血流入蛛网膜下腔，除头痛、呕吐外，可有明显的定位体征。总结：临床表现轻重取决于出血量和出血部位。1、基底节区出血：壳核出血：三偏征、优势半球可有失语 2、丘脑出血：偏身感觉障碍 3、脑叶出血：颅内压增高、脑膜刺激征 4、脑 桥 出 血：交叉瘫 5、小脑出血：共济失调 6、脑室出血：四肢弛缓性瘫（重）
