1、骨骼关节系统及显像骨骼关节系统及显像 放射性核素骨显像是诊断骨病、研究骨质放射性核素骨显像是诊断骨病、研究骨质代谢的有效方法。不仅能显示骨骼的形态，而且代谢的有效方法。不仅能显示骨骼的形态，而且能反映骨骼血流供应和骨质代谢状况。能反映骨骼血流供应和骨质代谢状况。早期发现早期发现骨骼病变，特别是寻找骨转移瘤，具有重要的临骨骼病变，特别是寻找骨转移瘤，具有重要的临床价值。床价值。对各种良、恶性骨骼病变的定位诊断、对各种良、恶性骨骼病变的定位诊断、疗效评价，均具有方法简便、无创伤、灵敏可靠、疗效评价，均具有方法简便、无创伤、灵敏可靠、辐射剂量较低等优点，临床上常与辐射剂量较低等优点，临床上常与X X
2、线检查配合线检查配合使用。使用。第1页/共116页第2页/共116页第3页/共116页第4页/共116页第5页/共116页第6页/共116页第7页/共116页第8页/共116页第9页/共116页第10页/共116页第11页/共116页第12页/共116页 延迟相延迟相 静脉注射显像剂静脉注射显像剂2 2小时后采集全小时后采集全身前位、后位或局部放大及局部断层图像，身前位、后位或局部放大及局部断层图像，这时也称为这时也称为骨静态显像骨静态显像。骨骼影像显示清晰，。骨骼影像显示清晰，血液和软组织中放射性明显降低。血液和软组织中放射性明显降低。第13页/共116页第14页/共116页第15页/共11
3、6页第16页/共116页影像影像分析分析第17页/共116页第18页/共116页 正正常常成成年年人人全全身身骨骨显显像像第19页/共116页 少年儿童正常骨显像少年儿童正常骨显像第20页/共116页第21页/共116页第22页/共116页第23页/共116页第24页/共116页第25页/共116页第26页/共116页第27页/共116页第28页/共116页第29页/共116页第30页/共116页doughnut sign (炸面圈征炸面圈征)第31页/共116页第32页/共116页一、骨转移癌早期诊断一、骨转移癌早期诊断第33页/共116页第34页/共116页第35页/共116页 骨显像对探
4、测恶性肿瘤骨转移有较高的敏感性，对研究骨显像对探测恶性肿瘤骨转移有较高的敏感性，对研究全身骨骼系统的受累状况最有价值。骨显像与全身骨骼系统的受累状况最有价值。骨显像与X X线平片比较，线平片比较，具有明显的优势。具有明显的优势。例如例如X X线平片所显示的损害区骨显像大多能够发现，不线平片所显示的损害区骨显像大多能够发现，不能显示者不足能显示者不足5%5%；有；有1040%1040%的骨转移，的骨转移，X X线片正常，骨显像线片正常，骨显像则为异常。约则为异常。约30%30%的恶性肿瘤病人有骨疼痛，的恶性肿瘤病人有骨疼痛，X X线片正常，但线片正常，但骨显像则证实有转移。骨显像则证实有转移。尽
5、管骨显像对骨肿瘤显示的影像质量不算最佳，但能够尽管骨显像对骨肿瘤显示的影像质量不算最佳，但能够显示骨肿瘤的存在且早于显示骨肿瘤的存在且早于X X射线出现的变化。射线出现的变化。骨转移瘤可发生于全身骨骼的任何部位，但最常见于脊骨转移瘤可发生于全身骨骼的任何部位，但最常见于脊柱（腰椎和胸椎明显多于颈椎）、骨盆、肋骨和胸骨，其次柱（腰椎和胸椎明显多于颈椎）、骨盆、肋骨和胸骨，其次是颅骨和四肢骨近断，四肢骨远端较为少见。是颅骨和四肢骨近断，四肢骨远端较为少见。第36页/共116页 放射性浓聚区或增高区（热区）放射性浓聚区或增高区（热区）多发性放射性浓聚区或增高区多发性放射性浓聚区或增高区 骨影像上呈现
6、二个以上放射性浓聚区或增高区，骨影像上呈现二个以上放射性浓聚区或增高区，称为多发性热区，是骨转移瘤最常见的典型表现。称为多发性热区，是骨转移瘤最常见的典型表现。一般情况下，当骨影像显示一般情况下，当骨影像显示多发、大小不等、形多发、大小不等、形态各异及无规律分布的热区，首先要考虑骨转移态各异及无规律分布的热区，首先要考虑骨转移瘤的可能性大瘤的可能性大。影像学表现影像学表现第37页/共116页 骨转移瘤热区的骨转移瘤热区的80%随机分布在脊柱、随机分布在脊柱、骨盆、肋骨和胸骨，骨盆、肋骨和胸骨，20%以下位于颅骨和四以下位于颅骨和四肢骨近断，而上、下肢的远端较为罕见。肢骨近断，而上、下肢的远端较
7、为罕见。这种典型的变化多发生在以成骨性反应这种典型的变化多发生在以成骨性反应为主的恶性肿瘤，如前列腺癌、甲状腺髓样为主的恶性肿瘤，如前列腺癌、甲状腺髓样癌、支气管类肺癌和成神经管细胞瘤等，也癌、支气管类肺癌和成神经管细胞瘤等，也可见于成骨性及溶骨性反应同时存在的恶性可见于成骨性及溶骨性反应同时存在的恶性肿瘤，如乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌、胰肿瘤，如乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌和鼻咽癌等。腺癌和鼻咽癌等。第38页/共116页第39页/共116页前列腺前列腺癌患者：癌患者：多发性多发性骨转移骨转移第40页/共116页第41页/共116页前列腺癌术半年前列腺癌术半年全身多发性骨转移瘤。全身多发
8、性骨转移瘤。第42页/共116页第43页/共116页第44页/共116页女 71 食管Ca术后5月 全身多发骨转移瘤（左侧第6、7后肋骨浓聚灶，不除外为手术后改变）。第45页/共116页第46页/共116页第47页/共116页1)1)孤立性放射性浓聚区或增高区孤立性放射性浓聚区或增高区 恶性肿瘤骨显像发现的孤立性热区，常见又难恶性肿瘤骨显像发现的孤立性热区，常见又难以判断。它可以只是早期骨转移，也可为良性病变，以判断。它可以只是早期骨转移，也可为良性病变，大约大约55%55%是由肿瘤引起，约是由肿瘤引起，约25%25%和和10%10%与外伤和感染与外伤和感染有关，余下的为其他骨病所引起。有关，
9、余下的为其他骨病所引起。体内不同部位的孤立性热区骨转移的发生率各体内不同部位的孤立性热区骨转移的发生率各异，单个肋骨病变约异，单个肋骨病变约1017%1017%为骨转移，脊柱的单个为骨转移，脊柱的单个放射性增高区恶性肿瘤的发生率可高达放射性增高区恶性肿瘤的发生率可高达60%60%，大约，大约有有25%25%的孤立性转移灶发生在四肢骨。的孤立性转移灶发生在四肢骨。第48页/共116页前列腺癌患者，第前列腺癌患者，第3腰椎孤立性骨腰椎孤立性骨转移灶，转移灶，X线片无异常。线片无异常。第49页/共116页2)2)放射性减低区或缺损区（冷区）放射性减低区或缺损区（冷区）为溶骨性转移灶，此种表现较为少见
10、。冷区为溶骨性转移灶，此种表现较为少见。冷区的形成与局部骨被肿瘤代替或血供闭塞等因素有的形成与局部骨被肿瘤代替或血供闭塞等因素有关。有时其周围常被放射性增高环绕，呈关。有时其周围常被放射性增高环绕，呈“炸面炸面圈圈”样改变。样改变。常见于肾癌、甲状腺癌、肝癌、肾上腺癌、常见于肾癌、甲状腺癌、肝癌、肾上腺癌、恶性嗜细胞瘤、皮肤和头颈部鳞状细胞癌等以溶恶性嗜细胞瘤、皮肤和头颈部鳞状细胞癌等以溶骨性反应为主的肿瘤。骨性反应为主的肿瘤。第50页/共116页第51页/共116页99m99mTc-MDPTc-MDP骨显像：骨显像：甲状腺滤泡性腺癌患者，颅骨有多处溶骨性骨转甲状腺滤泡性腺癌患者，颅骨有多处溶
11、骨性骨转移。移。第52页/共116页99mTc-MDP骨显骨显像：像：乳腺癌骨转移乳腺癌骨转移患者，胸骨柄患者，胸骨柄有明显的密度有明显的密度增高影，中心增高影，中心为溶骨性改变，为溶骨性改变，肋骨可见成骨肋骨可见成骨性反应。性反应。第53页/共116页肺癌骨转移患者，肺癌骨转移患者，多发多发“热区热区”合合并并“冷区冷区”，可，可见见T8T8、T11T11椎体椎体放射性浓聚，放射性浓聚，T9T9椎体放射性缺损。椎体放射性缺损。第54页/共116页4)4)弥漫性病变（超级影像）弥漫性病变（超级影像）较少见。肺癌、前列腺癌、乳腺癌和胃癌较少见。肺癌、前列腺癌、乳腺癌和胃癌等恶性肿瘤等恶性肿瘤广泛
12、骨转移广泛骨转移引起高度成骨性反应，引起高度成骨性反应，骨影像上中轴骨或全身骨骼呈现弥漫且相当骨影像上中轴骨或全身骨骼呈现弥漫且相当均匀地放射性增高，极易误认为是正常图像。均匀地放射性增高，极易误认为是正常图像。在这种弥漫性骨转移影像上，除呈现中轴在这种弥漫性骨转移影像上，除呈现中轴骨与四肢骨放射性摄取比值增高，还可见骨骨与四肢骨放射性摄取比值增高，还可见骨与软组织本底的对比度增高、肾显影淡或不与软组织本底的对比度增高、肾显影淡或不显影。显影。第55页/共116页99mTc-MDP骨显像：骨显像：肺癌患者广泛性骨肺癌患者广泛性骨转移可见四肢骨干转移可见四肢骨干和干骺端的皮质对和干骺端的皮质对称
13、和弥漫性放射性称和弥漫性放射性增高，下肢变化较增高，下肢变化较上肢明显。骨盆、上肢明显。骨盆、肩胛骨、颅骨和上肩胛骨、颅骨和上下颌骨均有类似的下颌骨均有类似的变化。变化。第56页/共116页 “闪耀”现象 某些肿瘤的骨转移灶化疗或放疗后，临床观察有明显好转，但骨显像显示有病情恶化的表现，为之“闪耀”现象。这种现象的产生可能是化疗或放疗使病人的病情得到明显的缓解，成骨性反应增加，导致原有的转移灶放射性摄取增加，并显示原来未发现的病灶。“闪耀”现象出现6个月后骨显像发现病灶数目减少，范围缩小，提示治疗成功，病人生存期延长。第57页/共116页第58页/共116页第59页/共116页第60页/共11
14、6页第61页/共116页第62页/共116页病变部位极病变部位极其强烈的异其强烈的异常放射性浓常放射性浓聚聚第63页/共116页第64页/共116页 MIBI显像：恶性肿瘤区放射性高度浓聚；良性者放射性浓聚不明显。右侧胫骨近段骨肉瘤适应症适应症第65页/共116页原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤第66页/共116页原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤第67页/共116页第68页/共116页原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤第69页/共116页骨肉瘤常见骨肉瘤常见部位：部位：1 1、股骨下端、股骨下端2 2、胫骨上端、胫骨上端3 3、腓骨上端、腓骨上端4 4、肱骨上端、肱骨上端1234第70页/共116页12资料提供：资料提
15、供：北京积水潭医院北京积水潭医院核医学科核医学科患者女，患者女，2020岁。岁。右股骨下端骨右股骨下端骨旁旁骨肉瘤切除，骨肉瘤切除，自自体骨灭活再植体骨灭活再植术后术后1 1、局部复发伴、局部复发伴 2 2、肋骨转移、肋骨转移X X片右肺转移片右肺转移第71页/共116页骨肉瘤患者：术后骨肉瘤患者：术后3 3个后复查正常，个后复查正常，9 9个月后复查腰椎骨转移个月后复查腰椎骨转移第72页/共116页第73页/共116页第74页/共116页第75页/共116页第76页/共116页第77页/共116页第78页/共116页第79页/共116页及骨端。及骨端。第80页/共116页3.3.骨软骨瘤骨软
16、骨瘤 骨软骨瘤又名骨疣，是骨向偏离最近骨骺方向生长骨软骨瘤又名骨疣，是骨向偏离最近骨骺方向生长所致的病变。在骨发育生长结束时，病变也就停止发展，所致的病变。在骨发育生长结束时，病变也就停止发展，故本病多见于年轻人。故本病多见于年轻人。以长骨干骺端特别是股骨远端和胫骨近端为好发部位，以长骨干骺端特别是股骨远端和胫骨近端为好发部位，也可发生于全身任何骨。也可发生于全身任何骨。骨显像可骨显像可表现为单发或多发干骺端局限性放射性增高表现为单发或多发干骺端局限性放射性增高区区。定期随访骨显像能区分骨软骨瘤的静止期和生长活跃定期随访骨显像能区分骨软骨瘤的静止期和生长活跃的骨软骨外生骨疣，外生骨疣生长活跃提
17、示有恶变倾向。的骨软骨外生骨疣，外生骨疣生长活跃提示有恶变倾向。第81页/共116页4.4.骨囊肿骨囊肿 骨囊肿在组织学上分为单纯骨囊肿和动骨囊肿在组织学上分为单纯骨囊肿和动脉性骨囊肿。多发生在干骺端，呈圆形或卵脉性骨囊肿。多发生在干骺端，呈圆形或卵圆形，其内充以血性、清亮或琥珀色的液体。圆形，其内充以血性、清亮或琥珀色的液体。两种类型的骨囊肿骨显像见不到明显的两种类型的骨囊肿骨显像见不到明显的差异，可表现为正常，也可显示局限性放射差异，可表现为正常，也可显示局限性放射性减低区，有时可见围绕病灶周围轻度放射性减低区，有时可见围绕病灶周围轻度放射性增高的征象。性增高的征象。第82页/共116页前
18、位前位侧位侧位左胫骨瘤样骨囊肿：以病灶区中部为中心显像，在左胫骨瘤样骨囊肿：以病灶区中部为中心显像，在胫骨上部可见胫骨上部可见“环形征环形征”。第83页/共116页第84页/共116页第85页/共116页急性骨髓炎血流相急性骨髓炎血流相2 2秒秒1 1帧，左上肢桡帧，左上肢桡骨近端放射性浓聚骨近端放射性浓聚第86页/共116页1 231 1图为图为5 5分钟血池相分钟血池相2 2图为图为3 3小时延迟相小时延迟相3 3图为图为2424小时延迟相小时延迟相第87页/共116页第88页/共116页第89页/共116页第90页/共116页适应症适应症早期，局部血供减少，骨显像呈放射性摄取减少的冷区.
19、中期，缺损区周围有浓聚反应.晚期，放射性呈现异常浓聚。第91页/共116页 右侧股骨头缺血坏死右侧股骨头缺血坏死第92页/共116页双侧股骨头缺血坏死双侧股骨头缺血坏死女，女，4242岁。双岁。双侧髋关节疼痛侧髋关节疼痛半年。半年。平面像（上平面像（上排）、排）、3D3D像像（中排）和断（中排）和断层像（下排）层像（下排）可见双侧股骨可见双侧股骨头区呈放射性头区呈放射性缺损，周边放缺损，周边放射性增高的射性增高的“轮圈轮圈”影像。影像。诊断：双侧股诊断：双侧股骨头缺血坏死。骨头缺血坏死。第93页/共116页第94页/共116页第95页/共116页第96页/共116页 全身骨显像：全身骨显像：多
20、发性骨折多发性骨折第97页/共116页延伸延伸50%50%以上，长度不超过胫骨以上，长度不超过胫骨的的1/51/5。第98页/共116页新兵训练所新兵训练所致双下肢胫致双下肢胫骨应力性骨骨应力性骨折：主诉双折：主诉双下肢疼痛下肢疼痛1 1周。骨显像周。骨显像示双下肢胫示双下肢胫骨异常放射骨异常放射性浓聚区。性浓聚区。第99页/共116页同一患者同一患者X X线线片示双胫骨皮片示双胫骨皮质未见骨折线。质未见骨折线。资料提供：第四军医资料提供：第四军医大大第一附院核医学科第一附院核医学科第100页/共116页第101页/共116页表现为两侧骶翼有线性放射性增表现为两侧骶翼有线性放射性增高。高。第1
21、02页/共116页第103页/共116页第104页/共116页节炎者可维持放射性升高达数节炎者可维持放射性升高达数年致十于年。因此鉴别时需相年致十于年。因此鉴别时需相应分析判断。应分析判断。第105页/共116页第106页/共116页第107页/共116页第108页/共116页第109页/共116页性，性，13%13%仅仅X X线阳性。线阳性。第110页/共116页第111页/共116页第112页/共116页第113页/共116页图1晚期晚期RARA患者患者骨显像：示骨显像：示手、腕、膝手、腕、膝关节非对称关节非对称性活动性骨性活动性骨质病变，双质病变，双足对称性放足对称性放射性浓聚，射性浓聚，关节面骨质关节面骨质破坏、融合，破坏、融合，关节结构畸关节结构畸形、强直，形、强直，关节功能丧关节功能丧失。失。第114页/共116页图图2 2：早期早期RARA患者患者双手局部骨显双手局部骨显像。像。治疗前示多治疗前示多发性活动性小发性活动性小关节病变。关节病变。图2 第115页/共116页感谢您的观看。感谢您的观看。第116页/共116页
