1、神经系统概观神经系统概观-1-神经系统运动传导通路10/24/2022运动系统运动系统：包括下运动神经元、上运动神经元（锥体系统）、锥体外系统、小脑系统精细而协调的复杂运动需要整个运动系统的互相配合、互相协调，其中任何一个部位损害，均可引起运动障碍。神经元概念概念运动单位运动单位:每个运动神经元及其所支配的一组肌纤维。每个运动神经元及其所支配的一组肌纤维。-2-神经系统运动传导通路10/24/2022(一一)锥体系锥体系(pyramidal system)锥体束是指由皮层发出并经延髓锥体抵达对侧脊髓前角的皮质脊髓束和抵达脑神经运动核的皮质脑干束。-3-Beze细胞轴突组成锥体束纤维细胞轴突组成
2、锥体束纤维神经系统运动传导通路10/24/2022-4-额叶中央前回运动区额叶中央前回运动区锥体细胞锥体细胞(Beze cell)Beze锥体束：锥体束：额叶中央前回运动区的大锥体细胞额叶中央前回运动区的大锥体细胞（Beze细胞）细胞）及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。束。皮质脊髓束皮质脊髓束皮质核束皮质核束延髓椎体上运动神经元上运动神经元 大脑皮质运动区锥体细胞大脑皮质运动区锥体细胞下运动神经元下运动神经元 脊髓前角细胞脊髓前角细胞(支配支配50-200根肌纤维根肌纤维)脑神经运动核脑神经运动核 及其发出的神经轴突及其发出的神经轴突下运动神经元是接受来自
3、锥体系统、锥体外系和小脑系统各方面冲动的最后通路。神经系统运动传导通路10/24/2022-5-中央前回中、上部和中央旁小叶前部中央前回中、上部和中央旁小叶前部运动中枢对骨骼肌运动管理的局部定位关系：1.人身体的各部位在大脑皮层中是倒置分布的，但头部是正的2.左右交叉3.身体各部分投影区的大小与各部形体大小无关上运动神经元上运动神经元神经系统运动传导通路10/24/2022-6-神经系统运动传导通路10/24/2022下运动神经元下运动神经元-7-神经元胞体和树突纤维束脊髓前角细胞和脑神经运动核及其发脊髓前角细胞和脑神经运动核及其发出的神经轴突出的神经轴突神经系统运动传导通路10/24/202
4、2皮质脊髓束皮质脊髓束（交叉纤（交叉纤维）维）皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束本侧的脊髓本侧的脊髓前角运动外前角运动外侧核侧核脊脊神神经经本侧四本侧四肢骨骼肢骨骼肌运动肌运动（下运动神经元下运动神经元）双侧躯双侧躯干骨骼干骨骼肌运动肌运动（不交叉（不交叉纤维）纤维）皮质脊髓前束皮质脊髓前束双侧的脊髓双侧的脊髓前角运动内前角运动内侧核侧核（下运动神经元下运动神经元）脊脊神神经经中央前回中、上部和中央中央前回中、上部和中央旁小叶前部的锥体细胞旁小叶前部的锥体细胞（上运动神经元上运动神经元）经内囊后肢、经内囊后肢、脑干脑干皮质脊髓束皮质脊髓束锥体交叉锥体交叉(轴轴突突)运动传导路运动传导路-8-神经系统运动
5、传导通路10/24/2022皮质脊髓束路径皮质脊髓束路径-9-神经系统运动传导通路10/24/2022中央前回下部的锥体细胞中央前回下部的锥体细胞（上运动神经元）（上运动神经元）经内囊膝、大脑脚底、经内囊膝、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体脑桥基底、延髓锥体皮质核束皮质核束脑干内的脑神经运动核脑干内的脑神经运动核（下运动神经元）（下运动神经元）脑神经脑神经眼外肌、表情肌眼外肌、表情肌咀嚼肌、舌肌咀嚼肌、舌肌咽、喉肌、胸锁咽、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌乳突肌和斜方肌皮质核束皮质核束运动传导路运动传导路-10-神经系统运动传导通路10/24/2022皮质核束皮质核束运动传导路运动传导路中央前回下部中央前
6、回下部内囊膝内囊膝皮质脑干束皮质脑干束中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓脊髓脊髓动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核三叉神经运动核三叉神经运动核展神经核展神经核面神经核上部面神经核上部面神经核下部面神经核下部副神经核副神经核舌下神经核舌下神经核疑核疑核-11-神经系统运动传导通路10/24/2022皮皮质质核核束束面神经核下部面神经核下部舌下神经核舌下神经核运动传导路运动传导路核上瘫核上瘫-12-神经系统运动传导通路10/24/2022面神经瘫（核下瘫）面神经瘫（核下瘫）面神经核上瘫的特点：面神经核上瘫的特点：对侧对侧眼裂以下眼裂以下的表情的表情肌瘫痪，表现为对侧肌瘫痪，表现为对侧鼻唇沟消失，口角下
7、鼻唇沟消失，口角下垂，不能鼓颊。垂，不能鼓颊。面神经核下瘫的特点：面神经核下瘫的特点：患病侧患病侧的表情肌全部的表情肌全部瘫痪，表现为该侧额瘫痪，表现为该侧额纹消失、眼不能闭、纹消失、眼不能闭、口角下垂、鼻唇沟消口角下垂、鼻唇沟消失等。失等。皮质核束皮质核束-13-神经系统运动传导通路10/24/2022舌下神经瘫（核下瘫）舌下神经瘫（核下瘫）舌下神经核上瘫，舌舌下神经核上瘫，舌向前伸时，向前伸时，舌尖偏向舌尖偏向病灶的对侧病灶的对侧(健侧健侧)，但舌肌不萎缩。但舌肌不萎缩。舌下神经核下瘫时，舌下神经核下瘫时，患侧舌肌瘫痪、伸舌患侧舌肌瘫痪、伸舌时时舌偏向患侧舌偏向患侧，核下，核下瘫时间长久时
8、，就会瘫时间长久时，就会出现舌肌萎缩。出现舌肌萎缩。核下瘫核下瘫-14-神经系统运动传导通路10/24/2022皮质脊髓束和皮质核束的异同点皮质脊髓束和皮质核束的异同点 中枢部位中枢部位 中央前回上中央前回上2/32/3中央旁小叶前部中央旁小叶前部 中央前回下部中央前回下部 内囊内囊 内囊后肢内囊后肢 内囊膝部内囊膝部 交叉交叉 大部分交叉大部分交叉 管上、下肢肌管上、下肢肌 小部分交叉小部分交叉 管半面、舌肌管半面、舌肌异同点异同点 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质核束皮质核束 运动传导路运动传导路-15-神经系统运动传导通路10/24/2022-16-上、下运动神经元损伤的临床表现上、下运动神经
9、元损伤的临床表现 临床表现临床表现 上运动神经元损上运动神经元损出现部位出现部位 对对 侧侧肌张力肌张力 增增 高高 瘫瘫 痪痪 硬硬(痉挛性痉挛性)瘫瘫 浅反射浅反射 减弱或消失减弱或消失深反射深反射 亢亢 进进病理反射病理反射 出出 现现 肌萎缩肌萎缩 早期不明显早期不明显硬软分上下，硬软分上下，左右看交叉左右看交叉下运动神经元损伤下运动神经元损伤 同同 侧侧 降降 低低 软软(弛缓性弛缓性)瘫瘫 消消 失失 消消 失失 不出现不出现 明明 显显运动传导路运动传导路神经系统运动传导通路10/24/2022皮质脊髓束皮质脊髓束-17-神经系统运动传导通路10/24/2022皮皮质质核核束束运
10、动传导路运动传导路-18-神经系统运动传导通路10/24/2022运动系统损害表现及定位运动系统损害表现及定位瘫痪：指肌力的减弱或丧失。瘫痪是由运动神经元损害引起（上、下）。分类：按照瘫痪程度按照瘫痪程度：完全性瘫痪 不完全性瘫痪 按照瘫痪性质按照瘫痪性质:上运动神经元瘫痪（中枢性、硬瘫）和下运动神经元瘫痪（周围性、软瘫）下运动神经元瘫痪：下运动神经元瘫痪：肌张力 腱反射 肌肉萎缩 无病理征 如脊髓前角刺激性病变可伴肌束震颤 肌电图显示神经传导异常和失神经电位下运动神经元各部位损害时瘫痪特点：下运动神经元各部位损害时瘫痪特点：1）脊髓前角细胞：表现为节段性、迟缓性、瘫痪而无感觉障碍，见于脊 脊
11、髓灰质炎或MND 2）前根：节段性迟缓性瘫痪，无感觉障碍，见于髓外肿瘤压迫、颈椎病 （神经根型）3）神经丛：累及一个肢体的多数周围神经，引起迟缓性瘫痪、感觉及自 自主神经功能障碍，可伴有疼痛。4）周围神经：该神经支配区迟缓性瘫痪，同时伴有感觉及自主神经障碍 或者疼痛-19-神经系统运动传导通路10/24/2022运动系统损害表现及定位运动系统损害表现及定位上运动神经元瘫痪：上运动神经元瘫痪：肌张力 腱反射 无肌肉萎缩 病理征+在急性病变时，由于突然失去上运动神经元支配，反而出现下运动神经元瘫痪的特点脊髓休克。休克期时间长短决定预后。上运动神经元各部位损害时瘫痪特点：上运动神经元各部位损害时瘫痪
12、特点：1）皮质型：皮质运动区呈一条长带，面积较大，局限性病变可出现一个肢 体的中枢性瘫痪（单瘫）。2）内囊型：內囊是感觉、运动、视觉传导集中地，损伤出现“三偏”。3）脑干型：交叉瘫即病变侧颅神经周围性瘫痪及对侧肢体中枢性瘫痪。4）脊髓型：脊髓横贯性损害时出现双侧肢体瘫痪（截瘫或四肢瘫）。-20-神经系统运动传导通路10/24/2022运动系统损害表现及定位运动系统损害表现及定位 按照瘫痪的形式分为：按照瘫痪的形式分为：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫及交叉瘫。单瘫：一个肢体的瘫痪。病变可位于皮层运动区、周围神经或脊髓前角。偏瘫：一侧上、下肢体瘫痪，常伴有同侧中枢性面瘫和舌瘫。病变多位于 內囊附近。截瘫：双下肢瘫痪，常伴有传导束型感觉障碍和尿便障碍。脊髓胸、腰 段病变。胸段损害引起痉挛性截瘫，腰段损害引起迟缓性截瘫。四肢瘫：四肢均瘫痪。可见于双侧大脑、脑干、颈髓及多发周围神经病 变。双侧大脑及脑干病变时，还伴有语言、意识障碍及球麻痹。高位颈髓损害表现为痉挛性四肢瘫，伴有传导束型感觉障碍及尿便障碍；颈膨大损害时出现双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，伴有传导束型感 觉碍及尿便障碍；多发性周围神经病变时表现为迟缓性四肢瘫，常伴有手套、袜套型感觉障碍。交叉瘫：病变侧颅神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪。脑干损害引起。-21-神经系统运动传导通路10/24/2022
